Karcinom clear-buněk

rakoviny ledvin je 2-3% všech případů rakoviny, a v urologii pro dospělé zaujímá 3. místo po rakovina prostaty a rakovina močového měchýře. Většinou rakoviny ledvin diagnostikováno u pacientů 40-60 let, zatímco muži statisticky 2-3 krát častěji než ženy. Podle moderními myšlenkami, rakoviny ledvin je polyetiological zabolevaniem- může být jeho vývoj způsoben řadou faktorů a vlivů: genetické, hormonální, chemických, imunologických, záření, atd ...

Příčiny rakoviny ledvin

Aktuální údaje o výskytu rakoviny ledvin je ovlivněna řadou faktorů.

na karcinom renálních buněk Pacienti identifikovány specifické mutace v typu - translokační 3. a 11. chromozomů, a prokázal možnost dědění predispozice ke vzniku nádorového procesu (Lindau nemoc). Důvodem pro růst maligních nádorů, včetně rakoviny ledvin, je nedostatek protinádorové imunitní ochraně (včetně DNA opravy enzymů, anti-onkogenu, NK buňky).

Tabákové zneužití mastné potraviny, nekontrolované příjem analgetika, diuretika a hormonální činidla významně zvyšuje riziko výskytu rakoviny ledvin. Výskytem rakoviny ledvin může vést chronické selhání ledvin a pravidelné hemodialýzy, multicystická onemocnění ledvin, nefroskleróza, rozvíjí na pozadí cukrovka, vysoký tlak, nefrolitiázu, chronická pyelonefritida.

rakovina ledvin může být vyvolán chemickým působením na organismus (ve styku s karcinogeny. - nitrosaminů, cyklických uhlovodíků, azbest, atd), ale i záření. Možná, že vznik rakoviny ledvin poté, co předtím prochází poranění orgánů.

Klasifikace renálního karcinomu

Morfologické variace rakoviny ledvin je extrémně jsou variabilní, což vysvětluje přítomnost několika histologických klasifikací. Podle histologické klasifikace přijaté Světovou zdravotnickou organizací k základním zhoubných nádorů ledvin patří:

• rakovinu ledvin (karcinom jasných buněk, tubulární karcinom, medulární karcinom, papilární karcinom, karcinom granulární buňky a kol.)
• Nefroblasticheskie tumor (nefroblastom nebo Wilmsův nádor)
• Mesenchymálních nádorů (leiomyosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, fibrózní histiocytom, osteosarkomu)
• neuroendokrinní nádory (karcinoid, neuroblastom)
• tumory zárodečných buněk (Choriokarcinom)

Mezinárodní klasifikace TNM-1997, když je společná pro různé typy rakoviny ledvin (T - velikost primárního nádoru N - výskyt lymfatických uzly- M - metastázy v cílových orgánů).

• T1 - nádor místo menší než 7 cm, omezena na lokalizaci ledvin
• T1a - nádor velikost uzlem 4 cm
• T1b - nádor velikost uzel 4 až 7 cm,
• T2 - nádor místo než 7 cm, omezena na lokalizaci ledvin
• T3 - nádor uzel roste v perirenálního tkáně, nadledvinek, žíly, ale invaze omezen Gerota fascie
• T3a - invaze perirenálního tuku nebo nadledvinek hranic fascia Gerota
• T3B - klíčení ledvin nebo dolní dutou žílu pod membránou
• T3c - klíčení dolní duté žíly nad membránou
• T4 - nádor rozšířil mimo kapsli ledvin s porážkou okolních struktur a cílových orgánů.

V souladu s přítomností / nepřítomností metastatických uzlin u karcinomu ledvin rozlišit následující kroky:

• N0 - nejsou zjištěny známky lymfatických uzlin
• N1 - Kidney metastáz rakoviny detekovány v jediné regionální lymfatické uzliny
• N2 - metastázy rakoviny ledvin jsou zaznamenány v několika regionálních lymfatických uzlin

V souladu s přítomností / nepřítomností dlouhodobě metastázy rakoviny ledvin vylučovat z následujících kroků:

• M0 - vzdálené metastázy v cílových orgánech nejsou zjištěny
• M1 - vzdálené metastázy jsou detekovány, obvykle v plicích, játra nebo kosti.

Příznaky rakoviny ledvin

rakoviny ledvin Nádory v malých velikostech může být bez příznaků. Vyskytující se u pacientů s příznaky rakoviny ledvin jsou různé, mezi nimi jsou renální a extrarenální projevy.

Renální příznaky rakoviny ledvin patří triádu: přítomnost krve v moči (hematurie), bolesti v bederní oblasti a je určena tvorbou pohmat na postižené straně. Současná podoba všech příznaků typických velkých nádorů v pokročilém protsesse- v časnějších stádiích identifikoval jeden či zřídka dvě známky.

Hematuria je patognomonické příznakem rakoviny ledvin, může dojít jednou nebo periodicky během časných stádiích onemocnění. Hematurie karcinomu ledvin může začít náhle, bezbolestně s uspokojivou celkový zdravotní stav, může být malé (mikrohematurií) a celková (hrubá hematurie). Hrubé výsledky hematurie od poškození krevních cév v průběhu klíčení nádoru v parenchymu ledvin, intrarenální stlačení jeho žil. Izolace moči doprovázen krevními sraženinami wormlike ledvinová kolika. Těžká hematuria u pokročilého karcinomu ledvin může vést k anémii, obstrukce močovodu, močového měchýře tamponádě krevních sraženin a akutní retence moči.

Bolest ze zranění je pozdní znamení rakoviny ledvin. Jsou tupá, bolesti v přírodě a jsou způsobeny kompresí nervových zakončení při vnitřní invazi nádoru a v tahu renální kapsle. rakoviny ledvin je zřetelná především ve třetí nebo čtvrté etapy jako husté, kopcovité vzdělání.

Tím extrarenální ledvin příznaky rakoviny patří: paraneoplastický syndrom (slabost, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, pocení, horečka, hypertenze), stlačení syndromu dolní duté žíly (symptomatické varicocele, otoky nohou, rozšíření podkožních žil břišní stěny, hluboká žilní trombóza dolních končetin), Stauffer syndrom (jaterní dysfunkce).

Horečka s rakovinou ledvin, je dlouhý, s nízkým stupněm hodnoty jsou často, ale někdy - Vysoká horečnaté, může být v rozmezí od normálního do zvýšených hodnot. V časných stádiích rakoviny ledvin hypertermie je způsobeno imunitní reakci na nádorové antigeny, v pozdějším - proces nekrózy a zánětu.

Různé klinické příznaky rakoviny ledvin může být projevem nádorových metastáz do okolních tkání a různých orgánů. Známky metastatického karcinomu ledvin může být kašel, hemoptýza (v lézí plic), bolest, patologické fraktury (Pro kostních metastáz), silný bolest hlavy, zlepšení neurologických symptomů, přetrvávající neuralgie radiculitis (Brain léze), žloutenka (metastázy v játrech).

rakoviny ledvin u dětí (Wilmsův choroba) se projevuje zvýšení velikosti těla, únava, vyhublost a rozmanitou povahu bolesti.

Diagnóza rakoviny ledvin

V diagnostice rakoviny ledvin jsou použity klinické, laboratorní, ultrazvuk, X-ray a radioizotopní studie.

Vyšetření urologem na rakovinu ledvin patří anamnéza, generální inspekci, pohmatem a bicí (Pasternatskogo symptomů). Podle výsledků všeobecného klinického vyšetření je jmenován laboratorní diagnostiky krve a testy moči (obecnému a biochemické analýzy, cytologie).

Když nádory ledvin zjištěny změny v laboratorních parametrů krve a moči: anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, sekundární polycytémie, proteinurii a leukocyturie hyperkalcemii, enzymatické změny (zvýšené sekreci alkalické fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšené sekrece nádorových různých biologicky aktivních látek (prostaglandiny, tromboxany, aktivní forma vitaminu D), hormony (renin, parathyroidního hormonu, inzulínu, hCG).

Máte-li podezření, že rakovina ledvin se provádí instrumentální studie: ultrazvuk ledvin a břišní dutiny, radionuklid skenování, rentgenkontrastní urografie, renální angiografie, CT a MRI skeny ledvin. Nutně provedena vyšetření hrudníku a kosti pro detekci metastatického karcinomu ledvinových buněk do plic a pánve.

Primární význam v počátečním stadiu rakoviny ledvin diagnostického ultrazvuku je, že přítomnost nádoru odhaluje deformace tvaru těla echo heterogenitu vzhledem k přítomnosti zón nekrózy a krvácení, ostrý absorpce ultrazvuku tvorbou nádorů. Pod vlivem ultrazvuku uzavřené provedení perkutánní jehlové biopsie ledviny na nádorovém materiálu plotu pro morfologické studie.

Radionuklid skenování a nefrostsintigrafiya může detekovat ložiskových změn charakteristických rakoviny ledvin. Vzhledem k různé absorpci gama částic normální renální parenchym a nádorová tkáň generované dílčí obrazy ledvin defektu tkáně nebo úplné absenci lézí celkem.

Vylučovací urografie, a renální angiografie se provádí při konečné fázi diagnózy karcinomu ledvin. Příznaky rakovinných lézí parenchymu ledvin při urografii je zvýšit velikost ledvin, deformace jeho smyček, defekt plnicí pyelocaliceal odchylka systém horní ureterální otdela- podle ledvin angiogram - zvětšení průměru a posunutí hlavní renální arterie chaotickému nadměrné vaskularizaci nádorové tkáni, nádor stín nehomogenity na jeho odumření. Renální angiografie na rakovinu ledvin pomůže odlišit platí z cysty novotvar, identifikovat malé nádor v kortikální vrstvě, přítomnost metastáz v okolních orgánů a druhého nádoru ledvin trombu v renální žíly.

Rentgenový CT nebo MRI se zvýšení kontrastu může odhalit rakovinu ledvin, není větší než 2 cm, aby zjistil jeho strukturu a hloubka lokalizace klíčení parenchymu, perirenální tuku infiltrace nádoru trombózu, renální žíly a dolní duté žíly.

S odpovídající příznaky provedeno CT břicha, retroperitonea, kostí, plic a mozku odhalit regionální a vzdálený metastazující rakovinu ledvin.

rakoviny ledvin se liší s solitérní cysta ledviny urolitiáza, hydronefróza, nefrolitiáza, a absces renální tuberkulóze, s nádory nadledvin a vneorgannymi retroperitoneální nádory.

Ledvin Léčba rakoviny

Chirurgická léčba je hlavní a nejúčinnější metodou ve většině případů rakoviny ledvin se používá iv případě, že místní a vzdálené metastázy a může prodloužit dobu přežití a kvalitu života pacientů.

V případě rakoviny, provádí odstranění ledvin (radikální nefrektomie a rozšířené) a parciální nefrektomie. Volba tohoto léčebného přístupu je stanovena rakovina ledvin, velikost nádoru a umístění, predikované přežití pacienta.

resekce ledviny se provádí zachovat orgánů u pacientů s formou rakoviny a místní velikosti tumoru nižší než 4 cm v případě, že: jedné ledviny, bilaterální nádoru procesu, ledvin, druhé. Při parciální nefrektomie provedeno intraoperační histologické vyšetření tkáně z operačních okrajů rány pro hloubku invaze tumoru. Po resekci je zde vyšší riziko lokální recidivy rakoviny ledvin.

Radikální nefrektomie je lékem volby ve všech stadiích rakoviny ledvin. Radikální nefrektomie zahrnuje chirurgické odstranění jednotky ledvin a všechny okolní stavby: perinefrického tuku, ledvin obložení, nadledvin a regionálních lymfatických uzlin. Odstranění nadledvin se provádí v místě nádoru v horním pólu ledviny nebo zasadit patologické změny. Lymfadenektomie s histologického vyšetření vzdálených míst pomáhá nastavit fázi rakoviny ledvin a určit jeho prognózu. V nepřítomnosti rakoviny ledvin metastáz v lymfatických uzlinách (podle US, CT), mohou být lymfadenektomie vynechány. Radikální nefrektomie na rakovinu jen vyžaduje transplantaci ledvin dialyzační a post-ledvin.

Když se prodloužil nefrektomie vyřízne nádorové tkáně, které jsou rozloženy do okolních orgánů. Když nádor vrůstání do lumen renální žíly a dolní duté trombektomiya- provádí při nádor cévní stěny léze resekce provádí hraniční část dolní duté žíly. V případě pokročilého karcinomu ledvin, kromě nefrektomii, nutná chirurgickou resekci metastáz do jiných orgánů, lymfadenektomie.

Arteriální embolizace nádorů může být provedena jako předoperační přípravu ke snížení ztráta krve při nefrektomii jako paliativní léčbě rakoviny ledvin u pacientů s je nefunkční nebo zastavit krvácení s masivním hematurie.

imunoterapie, chemoterapie, cílená léčba: konzervativní metody léčby rakoviny ledvin - jako další chirurgické (základní a neoperovatelnými pacientů).

Imunoterapie je indikován pro stimulaci protinádorové imunity v pokročilém a recidivy rakoviny ledvin. Obvykle se používá v monoterapii interleukin-2 nebo interferon alfa, stejně jako v kombinaci s imunoterapií těchto látek, aby se dosáhlo částečné regrese nádoru (přibližně 20%), delší kompletní remise (6%) u pacientů s rakovinou ledvin. Účinnost imunoterapie je závislá na histotype rakoviny ledvin: je vyšší v karcinom jasných buněk a smíšené a extrémně nízkých s sarkomatoidní nádorů. Imunoterapie je neúčinná v přítomnosti karcinomem ledvin do mozku.

Cílené léky terapie ledvin rakovina sorafenib, sunitinib, přípravek Sutent, Avastin, Nexavar faktor může blokovat nádoru vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), což vede k narušení angiogeneze, růst prokrvení a nádorové tkáni.

Imunoterapie a cílené terapie renální pokročilého onemocnění mohou být podávány před nebo po resekci nefrektomie a metastáz v závislosti na ulpívající nádoru a celkový zdravotní stav pacienta.

Chemoterapie (drogy vinblastin, 5-fluorouracil) a opakující se metastazující rakoviny ledvin dává minimální výsledek vzhledem k odporu příčného léčiva, se obvykle provádí v kombinaci s imunoterapií. Radiační terapie při léčbě rakoviny ledvin nedává požadovaný efekt, že se použije pouze v případě, metastázy do jiných orgánů.

V případě pokročilého karcinomu ledvin s invazí okolních konstrukcí, rozsáhlé metastázy lymfatických uzlin v Retroperitoneum vzdálené metastázy v plicích a kostí se může provádět pouze paliativní nebo symptomatická léčba.

Prognóza rakoviny ledvin

Po léčení rakoviny ledvin je znázorněn pravidelně sledován a vyšetřen urolog-onkologa. rakovina ledvin prognóza je určena hlavně fázi nádoru. S včasnou detekci a nádorové metastázy rakoviny ledvin lze doufat příznivý výsledek léčby: Míra přežití 5 let u pacientů ve stadiu T1 karcinomu ledvin po radikální nefrektomie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je velmi nepříznivý - 5-20%.

Prevence rakoviny ledvin je v souladu se zdravým životním stylem, aby se zabránilo škodlivé návyky, včasnou léčbu urologických a dalších nemocí.