Karcinom Clear-buněk

renální karcinom je 3% všech urologických nádorů. Vzhledem k tomu, prevalence karcinom clear-buněk na třetím místě po rakovina prostaty a měchýř, a počet úmrtí vzal první místo mezi nimi. V uplynulých letech, tam byl trend k mírnému nárůstu onemocnění. Mezi případy renální karcinom u mužů splnit 2-3krát častěji než ženy.

Včasné odhalení a léčba rakoviny ledvin je kritický problém v urologii. V době diagnózy u 25-30% pacientů s karcinomem ledvin, jsou již dlouhodobě metastáza, dokonce čtvrtina je určena lokálně pokročilého procesu. Dokonce i po radikální nefrektomii v příštích letech, metastázy vyskytují v 40-50% případů.

Příčiny karcinomu ledvin

Navzdory výskytu rakoviny ledvin patologie, z důvodů, lze hovořit pouze hypoteticky. Jedním z nejdůležitějších etiologických faktorů je kouření, zvyšuje riziko rakoviny ledvin u nekuřáků a 60% kuřáků zdvojnásobil z 30%.

Má se za to, že nástup ledvinového buněčného karcinomu, může být vzhledem k některým pracovním rizikům - kontakt s nitrososloučenin, azbest, pesticidy, ropných destilátů, cyklických uhlovodíků, solí těžkých kovů, ionizující záření, atd vysledovat vztah mezi renální karcinom a zneužívání buněk .. fenatsetinsoderzhaschimi analgetika.

Mnohé studie podporují úlohu obezita a vysoký tlak v rozvoji rakoviny ledvin. Rizikové faktory pro karcinom ledvin uvedeny nefrosklerózu a jsou k nim onemocnění vedoucí (nefrolitiázy, diabetes mellitus, chronická pyelonefritida, tuberkulóza, chronické selhání ledvin a kol.). Předpokládá se, že karcinom renálních buněk se obvykle vyvine v abnormálně vyvinuté ledviny - podkova, dystopic, a polycystické. d.

Výskyt rakoviny ledvinové buňky mohou být geneticky způsobeno translokaci chromozomů 11 a 3.

Klasifikace renálního karcinomu

Histologická klasifikace několik druhů rakoviny ledvinových buněk, v závislosti na typech buněk Nalezeno: jasných buněk, glandulární (adenokarcinom), Granulovaný buněk, sarkomatoidní (polymorfonukleárních buněk a buněk vřetena), smíšených buněk.

Makroskopické známky karcinomu ledvin jsou kulovitý tvar nádoru, umístění do kůry ledvin vrstvy, není pravda kapsle obvodové růst, četné krvácení, nekróza, kalcifikace, fibrotických místa.

Klinicky významné staging rakoviny ledvinové buňky podle TNM-klasifikace, kde písmeno M označuje primární nádor (tumor), N - regionálních lymfatických uzlin (nodulus), M - vzdálené metastázy (methastases):

• T1 - největší velikost nádoru 7 cm, omezená ledvin a renální kapsle
• T2 - nádor větší než 7 cm, omezená ledvin a renální kapsle
• T3 - nádor jakékoliv velikosti, klíčení v perirenálního tuku nebo zasahující do renální žíly nebo nižší vena
• T4 - nádor pučení v perirenálního fascie nebo okolních orgánů.

Ve fázích I-II (T1-T2), lymfatických uzlin a vzdálených metastáz žádná rakovina ledvinových buněk (N0 M0). V kroku detekovány III rakovinné buňky v blízké lymfatické uzliny. rakovina IV stadium renálních buněk mohou být charakterizovány jakoukoli hodnotu T v přítomnosti lymfatických uzlin nebo vzdálenými metastázami (N1 nebo M1).

TNM-klasifikace umožňuje určit terapeutické taktiky a prognózu karcinomu ledvin.

Když invazivní nádor ledvin karcinom mohou stlačovat nebo vnikají do žaludku, slinivky břišní, játra, střeva, slezinu. renální karcinom může metastazovat podle hematogenní mechanismem (v druhém ledviny, nadledvinky, játra, plic, kosti, lebky, mozku) a lymfatického dráhy (v aortocaval, para-aortální, parakavalnye lymfatických uzlin, mediastinum). Distribuce Charakteristika rakoviny ledvin nádor venózní trombus na dálnicích do pravé síně.

Příznaky karcinomu ledvin

Klinické příznaky karcinomem ledvin, vyznačující se tím klasickou trojicí hematurie, bolesti a hmatatelné nádory.

Hematurie s karcinomem ledvin může být mikro- a makroskopické. Často na pozadí obecně uspokojivý stav vyvíjí náhlý celkem, bezbolestná hematurie. Hematurie je obvykle označen jednou nebo trvá několik dní, a pak se najednou zastaví. Je-li hematuria doprovázen vypouštění beztvaré nebo červů podobné krevních sraženin, může být obstrukce močovodu k rozvoji bolesti útoku, připomínající ledvinové koliky. Opakované epizody hematurie může nastat až po několika dnech nebo měsících.

Povaha bolesti rakoviny ledvin je závislá na změnách, které probíhají. Akutní záchvaty bolesti dochází v důsledku okluze močovodu sraženiny, krvácení v nádorové tkáni nebo renální myokardu. Konstantní bolavé tupou bolest může být způsobena stlačením pánevní nádoru ledvin klíčení kapsle, perirenální fascia a Gerota přilehlých svalů a orgánů, sekundární nefroptóza. Bolest může vyzařovat do genitálií a stehna, napodobování ischias.

Hmatatelný nádor rakoviny renálních buněk může být určena břicha nebo pasu jako husté nebo elastické hillocky obou snadnou tvorbu. Tato funkce je detekována v pozdních stádiích rakoviny ledvin.

Karcinomu ledvin objevují poměrně brzy extrarenální příznaky - vysoký krevní tlak, horečka, intoxikace, ztráta hmotnosti, anorexie, svalů, bolesti kloubů, zažívací potíže a další. Mezi místní příznaky rakoviny ledvin u mužů je běžné varicocele, způsobené tlakem, nebo trombóza IVC, renální žíly nebo varlat.

Diagnostika karcinomu ledvin

rakoviny ledvin je diagnostikována na základě výsledků stížností, fyzikálního vyšetření, laboratoř, endoskopie, ultrazvuk, rentgen, tomografie, radioizotopové vyšetření, morfologická studie nádorové biopsie tkáně a metastatických lymfatických uzlin.

Krev karcinomu renálních buněk je označen polycythemia, anémie, zrychleného ESR, hyperurikémie, hyperkalcémii, Stauffer syndrom.

Cystoskopie, která se konala v době hematurie, vám umožní najít zdroj krvácení a stranu lokalizaci nádoru.

Sonografie ledvin je první pomocný vyšetření pro podezření na rakovinu ledvin. Specifické echografická znaky sloužit zvětšení velikosti ledvin, nerovnoměrná změna obrysy ehostruktury, deformace a ledvinového sinusu pyelocaliceal komplexy. UZDG ledvinových cév určit charakter vaskularizace nádoru a postižení cév.

Vylučovací urografie dává informaci pouze o nepřímé příznaky rakoviny ledvin, ale poskytuje cenné informace o současném změn (anomálie, ledvinové kameny, hydronefróza, stav opačné ledvin a tak dále. d.). Renální angiografie se provádí vizualizaci tumoru trombu.

MRI a CT se používají jako alternativní renální exkreční urografie nebo renální angiografie. Prostřednictvím tomografií možné získat přesné znázornění etap ledvin léčby rakoviny buněk a pro určení taktiky.

Radioizotopové nefrostsintigrafiya a pozitronovou emisní tomografii pomůže zhodnotit fungování zdravých a nemocných ledvin.

Diferenciální diagnóza karcinomu ledvin provedeny s nefroptóza, hydronefrózy, polycystické onemocnění ledvin, pyonephrosis, absces a tak dále. d. Rozhodující v případě pochybností patří k biopsii ledvin a morfologickou studii biopsie.

Detekce metastáz v možných vzdálených orgánů pomocí rentgen hrudníku, kosti, břišní ultrazvuk.

Léčba karcinomu ledvin

Jediná radikální léčení karcinomu ledvin je nefrektomie. Jednoduché nefrektomie zahrnuje odstranění ledvin a perirenálního kletchatki- radikální nefrektomie zahrnuje odstranění další nadledvin a vazivové tkáně, a para-aortální parakavalnuyu limfadenektomiyu- prodloužena nefrektomie - resekci jiných postižených orgánů. Nefrektomie renálního karcinomu se provádí transperitoneální, torakoabdominálních nebo laparoskopické přístup.

Když metastatické rakoviny ledvinových buněk v kosterním kosti může být provedena amputace končetiny disartikulace protínání žeber a t. D. K dispozici excizi metastáz v játrech, plicích, lymfatických uzlin, jsou také předmětem chirurgické odstranění.

Kromě radikální nefrektomie, stejně jako v neoperovatelnou karcinomu ledvinových buněk a její recidivy vhodné podstoupit radiační terapie, hormonální terapie, chemoterapie, imunoterapie, celkový hypertermie.

Prognóza karcinomu ledvin

Důležitým kritériem je prevalence dlouhodobé prognózy karcinomu ledvin. Současné údaje ukazují, že je-li radikál odstranění stádium rakoviny ledvin I Míra přežití 5 let se nachází v blízkosti 70-80%, II, krok - o 50-70%, III, krok - na 50%, IV stupeň - nižší než 10%.

Následné vyšetření a sledování pacientů s renálním karcinomem provádí nefrologovi (urolog).