Metastatické karcinom jater

metastazující rakoviny jater - nejčastější metastázy v onkologii. To se vyskytuje asi u 1/3 nemocných se zhoubnými nádory různého lokalizace. To je detekován v každé druhé pacienta postiženého rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva, rakovina plic a rakovina prsu. V počáteční fázi je bez příznaků, což ztěžuje včasné diagnóze, zvláště při skrytý uvnitř primárního nádoru. Až do nedávné doby, metastazující rakovinu jater je považován za nefunkční bez ohledu na typ, velikost, umístění a počet sekundárních ohnisek, ale dnes tento názor se postupně revidována. Ošetření provádějí odborníci v oboru onkologie, gastroenterologii a břišní chirurgii.

Příčiny metastazující rakovinu jater

metastatické rakoviny jater nejčastěji dochází při viscerální malignity, protože krev z břišní dutiny do jater prostřednictvím portální vény. Je častou komplikací rakoviny žaludku, rakovina slinivky, rakovina žlučníku a rakoviny konečníku. Nicméně, maligní buňky mohou vstoupit do jater a orgánů není vyčerpaný vena portae systému. Metastatického karcinomu jater je společná s rakovinou plic, melanom a karcinom prsu je často diagnostikován u rakovina vaječníku, rakovina prostaty a nádory ledvin.

Mezi zhoubných nádorů zřídka metastazují do jater zahrnují rakovina močového měchýře, rakovina krku, ústní rakovina a rakovina kůže. V řadě případů metastatického karcinomu jater je obtížné odlišit od těla primárního nádoru. Podezřelý sekundární léze v takových případech je možné, aby na počátku vzhled ascites, kolonizace břicha způsobené maligní buňky. U pacientů se sekundární jater novotvar často umírají na rakovinu zánět pobřišnice, nedaří dostát výraznému zvýšení těle.

Když metastatické jater nodulární převládající forma. Ohniska může být jedna nebo více, lokalizovány v játrech, nebo centra na jeho povrchu. Průměr metastáz se pohybuje v rozmezí od několika milimetrů do několika centimetrů. Při více ložiska metastatické rakoviny jater lze detekovat tak zvanou „kaštan“ játra - tělo pokryté mnoha nádorů připomínající lískové ořechy. Někdy se sekundární nádory rozvíjet hlavně ve středu těla, nelze zjistit pohmatem a stávají viditelné pouze na řezu.

Histologická struktura metastatického karcinomu jater zpravidla odpovídá struktuře primárním ohnisku. Většina metastázy jsou bělavé uzly zaoblené nebo nepravidelný tvar. V primární rakoviny vaječníků v játrech je obvykle ukázalo více ohnisek lehkou a měkkou konzistenci s jasnými obrysy. Při jasných buněk rakoviny ledvin konzistence uzly metastazující karcinom jater se neliší od běžného konzistence tělesných tkání. Uzly jsou světle hnědé, jasné obrysy. Když primární endokrinní nádory metastáz barvu - od špinavě bílé nebo nažloutlé až tmavě hnědou. Konzistence - trochu jaterní tkáň je hustší. Stejně jako v ostatních případech, metastáza jasné obrysy.

Méně detekovaná neshoda patologické charakteristiky primárního tumoru a metastatické rakoviny jater způsobené rozdíly v stupněm rozlišení maligních buněk. Někdy histologické diferenciace primární a metastatické zaměřením je obtížný úkol, protože podobnosti primární struktury procesu v játrech a extrahepatických nádoru lokalizace. Podobný problém může nastat, například, při rozlišování metastazující adenokarcinom zažívacího traktu a cholangiocelulárních rakoviny jater, které mají podobnou strukturu.

Příznaky metastazující rakovinu jater

V časných stádiích metastatického karcinomu jater je asymptomatická. Pacienti mohou identifikovat společné příznaky rakoviny: slabost, únava, horečka, ztráta chuti k jídlu a hubnutí. Na pohmat játra je určena mírným nárůstem. Játra jsou pevné, někdy i bolestivé. V některých případech zjištěn poslechem šumu. Možné zvětšení sleziny.

Žloutenka je obvykle chybí nebo je špatně exprimován kromě metastatickým karcinomem jater, okolí žlučových cest. Odhalení zvýšení hladiny laktátdehydrogenázy a alkalické fosfatázy. Často tam je časný ascites vzhledem k současným kolonizaci pobřišnice. V pozdějších stádiích metastatické rakoviny jater, je zde výrazný nárůst v těle, zvýšení žloutenka a jaterní encefalopatie. Mnozí pacienti nemají čas žít až do těchto příznaků. Příčina smrti se stává rakovinné zánět pobřišnice v důsledku více metastáz v břiše.

Diagnóza metastatického karcinomu jater

Diagnóza je založena na historii (přítomnost rakoviny), stížností, objektivních údajů přezkoumání výsledků instrumentálních a laboratorním vyšetřením. Pacienti s podezřením na metastazující rakovinu jater je odeslán na ultrazvuk a CT. Ve většině případů jsou tyto techniky jsou velmi účinnými, ale malé metastázy a jaterní změny způsobené benigní nádory a chronických onemocnění nádorové přírody možných diagnostických obtíží.

Zhodnotit jaterní funkce předepsané krevní chemie. Ve sporných případech karcinomem jater je potvrzeno na základě výsledků z jaterní biopsie. Pro zlepšení přesnosti diagnostických biopsie může být provedena pod vlivem ultrazvuku nebo laparoskopie procesu. Kromě toho, u pacientů s metastazujícím karcinomem jater zaměřen na ultrazvuku břicha, rentgen hrudníku, CT mozku a další testy pro detekci sekundárních nádorů v jiných orgánech. Pokud bylo zjištěno, jaterní metastázy v primární léčbě, a hlavní onkologické onemocnění je bez příznaků, jmenuje rozšířené vyšetření.

Léčba a prognóza metastazující rakovinu jater

Po dlouhou dobu metastazující karcinom jater bylo považováno za důkaz blízkého smrti. Vzhledem k povaze struktury a prokrvení těla pro chirurgii byla spojena s vysokým operačním rizikem, takže resekce jater v první polovině dvacátého století, jsou velmi vzácné. Zlepšení chirurgických technik a nových metod léčby změní přístup k léčbě metastatického karcinomu jater, i když problém prodlužování střední délky života v této patologie je stále velmi důležité.

Nejlepší dlouhodobé výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány u pacientů s rakovinou tlustého střeva. Bohužel, jen asi 10% z metastatické rakoviny jater jsou použitelné v době diagnózy. V jiných případech, operace nejsou zobrazeny kvůli příliš velkých nádorů, novotvary blízkost velkých cév, velký počet ložisek v játrech a extrahepatální metastáz lokalizaci nebo těžkého stavu pacienta.

Resekce solitární metastázy velikosti až 5 cm může zvýšit průměrný pětiletý přežití pacientů s kolorektálním karcinomem na 30-40%. Při více léze prognóza po operaci metastatického karcinomu jater méně příznivé však při odstranění všech ložiska lze dosáhnout tříleté průměrné přežití 30%. Úmrtnost v pooperačním období je 3-6%. Když primární maligní nádory na jiných místech s výjimkou kolorektálního karcinomu (rakoviny plic, rakoviny prsu, atd D.) Prognóza po resekci jaterních metastáz méně optimistická.

V posledních letech, seznam indikací chirurgického zákroku na metastazující rakovinu jater se rozšířila. Někdy resekce se provádí v přítomnosti metastáz, a to nejen v játrech, ale také v plicích. Operace se prováděla ve dvou stupních: nejprve vyčistit ohniště v játrech, a poté - v plicích. Statistické údaje o změnách v délce života u takových intervencí dosud nejsou k dispozici. V neresekabilním metastatického chemoterapii rakoviny jater je znázorněno na obrázku. Pacientům jsou podávány 5-fluorouracil (někdy - v kombinaci s leukovorinem), Campto nebo oxaliplatinu. Průměrná délka života po lékařské ošetření se pohybuje od 15 do 22 měsíců.

V některých případech, chemoterapie může snížit růst nádoru a operaci pro metastatického karcinomu jater, které je před zahájením léčby byla považována za nefunkční. Resekce bude možné v asi 15% pacientů. Střední délka života - stejně jako při počátečním resekce nádorů. Ve všech případech je po odstranění metastatického karcinomu jater v dlouhodobé období možný výskyt nových sekundárního ložisek v různých orgánech. Když resekabilním jaterní metastázy provést opětovné resekci. V metastatických lézí jiných orgánů podávaných chemoterapii.

Spolu s klasickou chemoterapií a chirurgických zákroků, v metastazující jaterní embolizace používané jaterní tepnu a žílu portál, radioablyatsiyu, kryoterapii a ethanol podávání novotvaru. Výsledkem je, že síla je narušena nádor embolizace, dochází nekrotizující tkáň změny. Současné podávání chemoterapie pomocí katetru umožňuje velmi vysokou koncentraci léčiv ve tkáni nádoru, což dále zvyšuje účinnost způsobu. Embolizace se mohou použít jako samostatná způsobu léčení metastatického nádorového onemocnění jater nebo použita při přípravě pacienta na resekce orgánů.

Účelem radiofrekvenční ablace, kryoablace a zavedení ethylalkohol je také destrukci nádorové tkáně. Odborníci na vědomí, vyhlídky těchto technik, ale nehlásil žádný statistické údaje o změnách v přežití po jejich aplikaci, a tak zhodnotit dlouhodobé výsledky jsou stále obtížné. Mortalita pacientů s metastazujícím karcinomem jater za použití těchto způsobů, je asi 0,8%. V pokročilých případech, kdy provádění chirurgického zákroku, chemoterapie, embolizace, nebo radioablyatsii cryodestruction nemožné kvůli těžkým stavu pacienta předepíše symptomatický prostředek ke zmírnění příznaků onemocnění. Průměrná délka života v metastazující rakovinu jater v takových případech je obvykle méně než několik týdnů nebo měsíců.