Metastázy

Metastázy - vzdálený ložiska onkologické procesu dochází při pohybu skrz tělo maligních buněk. Identifikován u jedinců všech věkových kategorií, ale nejvyšší počet lézí se vyskytuje u pacientů starších než 50 let. Může se objevit ve většině zhoubných nádorů a trefit všechny orgány. Nejčastěji zhoubné nádory metastazovat do lymfatických uzlin, plic a jater. Několik méně časté kostní metastázy, nadledviny, ledviny a centrální nervový systém. Zřídka diagnostikována metastatických lézí slinivky břišní, sleziny, kůže, kosterního svalstva a srdečního svalu.

Dysfunkce z různých orgánů, způsobené růstem metastáz jsou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu. Vznik sekundárního ohniska zhoršuje prognózu a znemožňuje radikální léčení zhoubného nádoru, nebo se vytváří značné omezení při výběru terapie. Diagnostika a léčení metastáz specialisty v oboru onkologie a jiných oblastech (v závislosti na lokalizaci sekundárního prostoru).

Etiologie a patologické anatomie metastázy

Bez správné zacházení nakonec metastázami vznikají téměř ve všech zhoubných nádorů, ale načasování jejich vzhled se může významně měnit. Někdy metastázy se nacházejí v několika málo let po vzniku primárního procesu, a někdy - za pár měsíců, a někdy dokonce stal prvním projevem rakoviny, takže časový interval mezi primárního nádoru a rozvoj metastáz nemůže ani instalovat některé z nich.

Odborníci se domnívají, že v některých případech, rakovinné buňky mohou migrovat do různých orgánů, které tvoří „spící ložiska“, které jsou následně aktivovány a začínají rychle rostou. Nicméně důvody pro metastazovaly ve stejné nemoci objevují a rostou různou rychlostí, ale není stanovena. Můžeme uvést jen několik faktorů, které přispívají k rychlému nástupu a progresi sekundární formací.

Mezi tyto faktory - velké množství malých krevních cév kolem primárních nádorů, zejména umístění a histologické struktury primárního nádoru, poruchy imunity, a věku pacientů (nastat malé metastázy a pokrok rychlejší než u starších lidí). Velmi důležité je protinádorové terapie - po takové terapie je obtížné předpovědět, pravděpodobnost a možný čas výskytu metastáz. Někdy sekundární léze dojít i několik let poté, co v průběhu léčby, na pozadí se mění některé podmínky života, nebo bez zjevného důvodu.

primární nádorové buňky se mohou šířit přes tělo třemi způsoby: lymphogenous (v lymfatických cév), hematogenní (krevní cévy) a implantace. Implantace metastázy se umožní po zničení těla kapsle a výstupu z maligních buněk buď v přirozeném dutiny. Například buňky rakovina vaječníku přes břišní dutiny mohou migrovat na povrch jater a primárních buněk rakovina plic přes pleurální dutiny - povrchu pohrudnice.

Převládající cestou metastáz je dána původem a stupněm malignity. Buňky pojivových a epiteliálních nádorů obvykle migrují přes lymfatický systém. Když nádory velmi převládající zhoubný nádor hematogenní šíření. Ve většině případů metastáz do lymfatických uzlin dostavit hematogenního. První ze všech dotčených regionálních lymfatických uzlin. Poté se rakovinné buňky se mohou šířit prostřednictvím lymfatického systému.

Znalost toku lymfy v určité anatomické oblasti, umožňuje definovat možné způsoby k detekci metastáz a sekundární shluky maligních buněk (není-li mikrometastazirovaniya). Hematogenní metastázy dochází ve značné vzdálenosti od těla postiženého primárního procesu, tak, aby detekovat muset provést komplexní průzkum na základě nejpravděpodobnější oblastí metastáz.

Různé typy rakoviny metastázovat do různých frekvencí v určitých orgánů. Například, rakoviny prsní, rakoviny ledvin, rakovina prostaty a rakovina štítné žlázy obvykle dávají plicní metastázy, kostí a jater. na rakovina žaludku, rakovina vaječníků, rakovina tlustého střeva, rakoviny endometria a rakovina slinivky má vliv na játra, pobřišnici a plíce. rakoviny konečníku a rakovina plic šíří do jater, nadledvinek, a plíce (druhé světlo trpí rakovinou plic). melanom To metastazuje do jater, plic, kůže a svalů.

Mezi sekundární solidních nádorů ovládalo uzel formy vzácnější vředy povrchu (například kožní léze), je tvorba slizu objemu (Krukenberg metastáz) a dalších typů nádorů. Velikost metastáz se může lišit od několika milimetrů až 20 nebo více centimetrů. Možná, že jediný ztrátě určitého orgánu, více léze určitého orgánu, jakož i jednu nebo více sekundárních léze v několika orgánech. Měli bychom také zmínit takzvané „prach“ metastázy - pro malé ložiska v dutině břišní, provokovat vývoj ascites.

Svým histologické struktury sekundární novotvary obecně odpovídají primárního nádoru. Nicméně, v některých případech může mít metastázovat histologickou strukturu, kde struktura primární rakoviny. Obvykle jsou zjištěny tyto rozdíly při metastázování tumoru u dutých orgánů parenchymu orgánu (např., metastatické rakoviny jater, vznikly v důsledku primárního karcinomu tlustého střeva). Někdy z důvodu rozdílů ve struktuře primárních a sekundárních lézí mají potíže při rozlišování množné metastázy a rakovinu.

příznaky metastáz

V počátečních stadiích metastáz jsou obvykle bez příznaků. V následujících klinických projevů jsou závislé na lokalizaci sekundárních nádorů. Lokální symptomy spojené s obecnými příznaky rakoviny: hypertermii, nechutenství, hubnutí do rakovina kachexie, celková slabost a anémie. Metastázy v lymfatických uzlinách nárůst velikosti je pozorována, stanoveno palpací nebo při vizuální kontrole.

Uzly jsou obvykle nebolestivé, měkké elastické konzistence. Nejčastěji metastáz lokalizován v oblasti krční, třísla, podpaží a Supraklavikulární lymfatických uzlin. S dostatečně velkým množstvím takových lézí může být detekován ve fázi běžného kontroly. Identifikace některých metastáz v lymfatických uzlinách (retroperitoneální, para-aortální, břišní uzly mediastinální uzlech) je možné pouze při instrumentálních vyšetření, neboť tyto anatomické struktury nepřístupných fyzické kontroly. Podezření na přítomnost metastáz může nastat, když významné zvýšení, což způsobí stlačení okolních anatomických struktur.

Projevy hematogenními metastáz jsou určovány jejich umístění. Při sekundární ohniska v mozku dochází závrať, vyklenutí bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a fokální neurologické deficity. Metastázy do míchy, bolest, únavu na námaze, onemocnění pánevních orgánů, pokrokových hnutí a poruchy citlivosti. Metastázy v plicích jsou časté recidivy zánětlivých onemocnění (bronchitida, pneumonie, chřipka, SARS), Následně spojeny dušnost a kašel s krvavou sputa.

Metastáz do jater objeví tíhu a bolest v pravém horním kvadrantu, porušení funkce jater, zvýšená játra a kopcovitý. V pozdějších stádiích ukázalo žloutenka, ascites a progresivní selhání jater. Sekundární nádory kostí příčinu nesnesitelnou bolest, hyperkalcémii a patologické fraktury. Možné stlačení míchy, nervových a cévních svazků. Metastázy v pobřišnice nastane ascites kvůli dysregulace procesu extrakce a odsávání kapalin pobřišnice tkání.

Metastázy v kůži jsou husté, rychle rostoucí jednoduchou nebo více uzlů těla, namodralá nebo narůžovělou barvu. V následujícím textu jsou pozorovány se rozkládat a vředů. V některých primárních nádorů (například karcinom prsu, rakoviny tlustého střeva, rakoviny vaječníků a rakovina močového měchýře) Vedlejší příznaky kožních nádorů může napodobit klinický obraz erysipel. Méně často (obvykle - v nádorech prsu) detekováno sklerodermopodobnye metastáz.

Diagnóza metastáz

Diagnóza je založena na klinických údajů a výsledků dalších studií. Vzhledem k vysoké náchylnosti k rozvoji metastáz jakýkoliv zhoubný nádor je indikací pro delší průzkumu (i když příznaky jiných orgánů nejsou k dispozici). Pacientů s podezřením na metastázami předepsaných počet kompletní krev, krevní chemie a krevní test pro rakovinných markerů. Pacienti zaslané na hrudi rentgeny, ultrazvuk břicha, pánevní ultrazvuk, CT a MRI mozku, CT a MRI míchy, kostí skeletu scintigrafii, radiografie skeletu kostí a dalších studií.

Přítomnost metastáz nakonec potvrzených během histologické nebo cytologické vyšetření změnil tkáně. Plot histologický materiál z měkkých tkání řezem se provádí prostřednictvím, biopsie nebo strummed. Na povrchu umístění metastáz pomocí biopsie houba, s porážkou kostí - trepan biopsii. Materiál pro cytologické vyšetření je získán tím, že běžné tisky nebo šmouhy. Sbírat aspirační biopsie tekutiny je prováděno.

Diferenciální diagnostika metastáz se provádí pomocí primárních nádorů a vícenásobné rakoviny (při současném nebo téměř současnou detekci většího počtu lézí ve stejném nebo v různých orgánech). V některých případech, diferenciace s degenerativními-dystrofických a zánětlivých procesů. Takže, pneumonie symptomatické metastázy v plicích je třeba odlišit od obyčejného zápal plic, malá metastázy v páteři na pozadí předchozí osteoporóza - se změnami souvisejícími s věkem páteře a tak dále ..

metastázy léčba

režim léčby stanovena individuálně s ohledem na typu rakoviny, primární stavu nádoru, obecný stav pacienta, citlivost buněk na konkrétní typ léčebné modality, počtu, umístění a velikosti metastáz. Možná použití radioterapie, chemoterapie, imunoterapie, hormonální terapie, klasické chirurgii, radiochirurgie a kryochirurgie, embolizace krmení tepen. Typicky, metastázy, kombinace několika způsobů léčby (např, chemoterapie a radiační terapie, chemoterapie a imunoterapie, radiační terapii a chirurgii, a tak dále. D.). Indikace k chirurgické léčbě a objem zásahu také závisí na počtu a umístění metastáz.

Metastázy v regionálních mízních uzlinách adenektomiyu obvykle provádí ve spojení s odstraněním primární nádor. Za řízených jednotlivých primárních nádorů a metastáz ve vzdálených orgánech možné v některých případech radikální excizi sekundární ložisek,. Při více metastáz, chirurgie je obecně není uveden. Výjimkou je situace, kdy může paliativní chirurgie oddálit smrt nebo pro zlepšení kvality života pacienta (např. Pro snížení nebezpečného kraniotomie intrakraniální tlak způsobený Metastatické nádory mozku).

Prognóza metastáz

Až do nedávné doby, přítomnost metastáz byla viděna jako důkaz smrti nouzové pacienta. Nyní se situace postupně mění, i když přítomnost sekundárních nádorů je stále považován za velmi špatné prognostické znamení. Využití nových diagnostických a léčebných metod v některých případech umožňuje zvýšit průměrnou délku života pacientů. Za určitých podmínek, bylo možno radikální léčení určitých metastatických lokalizací, například jediný ložiska metastatického karcinomu jater nebo metastatické rakoviny mozku.

Obecně platí, že prognóza je metastázující dána stupněm zanedbání onkologické procesu, rysy určitého zdravotnického zařízení (některé terapeutické a diagnostické metody jsou k dispozici pouze ve větších center), zobrazení, umístění a stupni primárního tumoru, věk pacienta, stav jeho imunitní systém, stupeň dysfunkcí úrovni vyčerpání různé orgány a tak dále. průměrná délka života u metastatické rakoviny jater je asi půl roku, poškození mozku - několik týdnů, kdy kostní metastázy - před několika lety, se sekundárních nádorů v ledvinách - 1-3 roky.