Plicní metastázy

Plicní metastázy - sekundární maligní léze v plicní tkáni. Možnost lymphogenous, hematogenní nebo implantace cesta migrace buněk z nádorů umístěných v jiných orgánech. Jsou mezi nejběžnější sekundárních nádorů. Mezi těmi, dominují muži ve věku nad 60 let. odhaduje na metastázy plic obvykle nepříznivá. Vzhledem k tomu, roztroušené metastáz, pozdní detekce lézí v plicní tkáni a doprovázející zničení dalších orgánů radikálu léčby, je obvykle nemožné. Výjimky jsou osamělé metastázy v plicích, způsobené dlouho poté, co konkrétní léčbě nebo chirurgickém odstranění primárních nádorů. Ošetření prováděné specialisty v oboru onkologie a pneumologii.

Etiologie a patologické anatomie plicních metastáz

Důvodem pro časté destrukci plicní tkáně v maligních nádorů různého lokalizace je dobře rozvinutá síť krevních a lymfatických cév v plicní tkáni. primární nádorové buňky migrují přes lymfatický nebo krevního systému, jsou uloženy v plicní tkáni nebo pod pohrudnice a vést k metastáz. Kromě toho, může implantace (sací) metastázy, ve kterém rakovinné buňky šíří z průdušky dezintegrační novotvary horních cest dýchacích, průdušky, plíce nebo agresivně rostoucí nádor v blízkosti varhany. Sekundární nádory v plicní tkáni samy o sobě mohou být zdrojem metastáz v jiných orgánech.

Plicní metastázy často diagnostikována v primární rakovina prsu, žaludku, jícnu, močového měchýře, kolorektální karcinom, rakovina prostaty, játra, melanom a nádory ledvin, ale může být detekován v jiných onkologických onemocnění. Obvykle představují uzly v průměru od několika milimetrů až 5 cm nebo více. Pravděpodobnější, že násobek. Plicní metastázy u melanomu může být hnědá, hnědo-černé, bílé nebo částečně pigmentovaná. Uzly s sarkom a rakovina - bílé nebo růžovo-šedá. Méně plicních metastáz představují difuzní síť pod pohrudnice a zasahuje do tloušťky plicní tkáně - takové sekundární nádory nalezené v rakovině lymphangitis, vzhledem k migraci maligních buněk prostřednictvím lymfatických cév.

Klasifikace plicních metastáz

Metastatické léze v plicích jsou rozděleny podle několika kritérií:

• Podle typu nádorů: fokální a infiltrativních forem.
• Podle počtu sekundárních nádorů: osamělé (jednoho) jednotky (ne více než 3), roztroušená (více než 3).
• Průměr: velké i malé.
• Lokalizace: jednostranné a oboustranné.

Vzhledem k tomu, že šíření charakteristiky rozlišit dvě formy plicních metastáz: Cévní a šířit. Když šířeny forma detekován více sekundárních nádorů v plicní tkáni (obvykle - hlavně v dolní části). Když je forma na počátku ovlivněn mediastinální mediastinální lymfatické uzliny a nádorové buňky migrují přes lymfatických cév v plicní tkáni. Vzhledem k vlastnostem rentgenových snímků jsou čtyři formy plicních metastáz:

• uzlový. To zahrnuje solitérní a více formulářů. Rentgenový odhalila uzlů s jasnými konturami, lokalizovaných hlavně v nižších divizí. Plicní tkáni mimo ohniska si zachovává normální strukturu.
• Psevdopnevmaticheskaya (Difusní lymfatický). Snímky jsou detekovány, vícenásobné tenké prameny zahuštěného hedvábného nachází v peribronchiálním oblasti. Blíže ke středu kapel mají neurčité obrysy je odstranění plomby hranice jasnější.
• pohrudniční. připomíná obrázek exsudativní zánět pohrudnice. V pleurálního výpotku mohou být detekovány. Na povrchu detekováno světlo nerovnoměrné rozvrstvení.
• smíšený. Tam je kombinace dvou nebo více z výše uvedených forem.

Při určování léčebné strategie pro plicních metastáz počítá stupeň citlivosti na různé typy nádorové terapii. Vzhledem k tomu, tento ukazatel lze rozdělit do následujících typů plicních metastáz:

• Reagující na radioterapii a chemoterapii (pro osteogenní sarkom, rakovina vaječníku a rakovinu varlat).
• Rezistentní vůči chemoterapii (pro rakovina děložního hrdla a melanom).
• Odezvou na hormonální terapie (pokud gormonalnoaktivnyh genitálních novotvarů).

Symptomy metastázy do plic

V počáteční fázi metastázy do plic, je obvykle bez příznaků. Dokáže detekovat běžné příznaky rakoviny: nemotivované slabost, letargie, anémie, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, a horečka. Prvním projevem plicních metastáz zpravidla stanou opakující se nachlazení: chřipka, bronchitida, pneumonie. Někdy se příznaky vyskytují pouze v závěrečné fázi, kdy existuje více uzly plic, průdušek a zapojení pohrudnice.

S porážkou velké části plic nebo průduškového kompresí dušnost rozvíjí. Kašel s metastázami v plicích zpočátku suchých, často dochází v noci. Následně, tam je muko-hnisavý hlen, bez zápachu, často - s krví. Zúžení průdušek hlenu houstne, hnisavý. existuje krvácení do plic. Plicních metastáz, které se šíří do pohrudnice, žebra a páteře, vyvolat vývoj bolesti. Metastázy mediastinální lymfatické uzliny levé straně je možno pozorovat a chrapot aphony, s léze mediastinální lymfatické uzliny pravé straně - horní poloviny těla otoky způsobené kompresí horní duté žíly.

Diagnóza plicních metastáz

Diagnóza je založena anamnézu, klinické příznaky, výsledky instrumentálních a laboratorním vyšetřením. Pacientů s podezřením na plicních metastáz se týká rentgenového snímku hrudníku, což umožňuje odhadnout stav plicní tkáně, určit typ, povahu a množství sekundárních nádorů, přítomnost pleurální výpotek. Pacienti byli také podávány QD světla - Tento moderní technika umožňuje detekovat malé metastázy s průměrem menším než 0,5 mm, včetně subpleurally uspořádána.

Pokud je to nutné, snížit expozici záření (metastázy v plicích u dětí, s mnoha studiích pro identifikaci primárního nádoru a metastatických lézí v jiných orgánech při dlouhodobé pozorování) a podezření na přítomnost malých metastáz provedených MRI plíce - tato technika je schopná detekovat sekundární ložiska s průměrem menším než 0 ° C, 3 mm. Plicních metastáz potvrzena na základě výsledků sputa cytologii a pleurálního výpotku nebo histologického vyšetření biopsie získaných během bronchoskopie, perkutánní biopsie plic, nebo (méně často) otevřené biopsii.

Pro detekci metastáz v jiných místech provedla rozšířené inspekce, včetně ultrazvuku břicha, kosti skeletu scintigrafie, CT a MRI páteře, CT a MRI mozku, pánevní ultrazvuk, ultrazvuk z retroperitoneu a dalších studií. Plicní metastázy z diferencované periferní rakovina plic, benigní nádor plic, pneumonie, plicní cysty a tuberculoma.

Léčba a prognóza plicních metastáz

Léčba politika závislá na typu primárního nádoru a jeho odpovědi na léčbu, počtu a průměru metastáz v plicích, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí jiných orgánů, celkový stav pacienta a dalších faktorech. Hlavní terapeutický postup obvykle je chemoterapie, která může být použita samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. Při plicních metastáz vznikající při šíření tumorů závislých na hormonech, hormonální terapie je předepsán. Nejlepší účinek je pozorován při hormonální léčbě rakoviny prostaty a prsu.

Radioterapie podávány v sekundárních ohnisek retikulosarkomu, Ewingův sarkom, osteogenní sarkomy a jiné nádory citlivé na ozáření. Indikace k chirurgické léčbě metastáz v plicích je omezen. Chirurgická intervence je užitečné, když jednotlivé metastázy, izolované léze periferních částí plic, kontrolovaným primárních nádorů a nepřítomnost metastáz v jiných orgánech. Někdy dvoustupňové resekce plic a resekce jater A se provádí v jednotlivých metastáz v plicích a metastatické rakoviny jater. V některých případech, použití nebo radiosurgery provádí laserové resekci sekundární komory. Při stlačení velkých průdušek vyrábět endobronchiálních brachyterapie.

Prognosticky nepříznivé faktory jsou považovány za vzhled plicních metastáz dříve než jeden rok po radikální léčení primárních nádorů, průměr 5 cm více uzlů, rychlý růst sekundárního ložisek a zvýšit nitrohrudní lymfatických uzlin. Dlouhodobé přežití v některých případech je možné po operaci osamělých metastáz v plicích, došlo za rok nebo více po radikální léčení primárního nádoru.

Mezi faktory, které nemají žádný významný vliv na průměrné délky života metastáz v plicích zahrnují lokalizaci sekundární zaměření (centrální nebo periferní), postižené straně, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí pohrudnice. Pětileté přežití u pacientů s jediným metastázy v plicích po kombinované léčby je asi 40%. Nejlepší výsledky byly pozorovány v primárních nádorech dělohy těla, kostí, ledvin, prsu a měkkých tkání.