Anorektální melanom

Anorektální melanom - zhoubný nádor melanocytů umístěné ve spodní konečníku nebo řiti. Je 2-3% z celkového počtu melanomy a 0,25-1,8% zhoubných nádorů tlustého střeva. Zjištěna v různých věkových skupinách, průměrný věk pacientů - 45 let. Stejně často postihuje muže i ženy. Stejně jako ostatní rakoviny odvozených z melanocytů, různé rychlé progresi a metastázy.

Vzhledem k podobnosti s jinými nemocemi, časté nedostatek pigmentu nebo nedostatečná pigmentace anorektální melanomů může být misdiagnosed, což dále zhoršuje prognózu. Diagnostická chybovost v primární léčbě dosahuje 35%. Pacienti mohou dostávat léčbu polypy tlustého střeva, hemoroidy, anální trhliny, paraproctitis, rakoviny konečníku a dalších nemocí. V některých případech, klinické projevy jsou nepřítomné, při kontrole na jiné příležitosti je detekován nádor. Ošetření provádějí odborníci v oboru onkologie a proktologie.

morbidní anatomie

Melanom se může objevit ampullar bod konečníku, análního kanálu, nebo (méně často) ampullar kruh. Obvykle roste exophytic vzhledově podobá hemoroid nebo polyp na úzkou nohu nebo celého Společenství. Zřídka pozorované endofytickými růstu s tvorbou ulcerace infiltrátů. Někdy tam jsou obklopeny prohlásil role talířek ve tvaru anorektální melanomu, které vypadají jako karcinomů. Velikost nádorů se může pohybovat od 1 do 8 cm. V 20% případů, detekováno více nádorů. Barva melanomu může být černá, tmavě hnědá, třešeň nebo vínové. Existují „barevné“ nádory s střídající pigmentované a non-pigmentové oblastí. V 50% případů melanomu anorektální oblasti postrádající pigmentace.

Vzhledem k vlastnostem histologické struktury čtyř typů nádorů: epiteloidní, vřeteno buněk, a buněk kolo polymorphocellular. Ve studii anorektální melanomů epiteliální-označeným jako zásuvka, kolem které jsou uspořádány argyrophilic membrány. Při studiu detekovány vřeteno nádory pletení jednotlivých buněk. U kulatých nádorů vyznačující se tím, malé samostatné kulaté buňky argyrophilic vláken chybí. ‚Čistý‘ nádory jsou vzácné ve většině melanom anorektální tkání se skládají z oblastí s různou strukturou.

Příznaky anorektální melanomu

Ve většině případů (80%) se stane prvním příznakem tumoru krve ve výkalech. Vzhledem k nízké umístění melanomu hemoglobinu nemá čas zapnutí do hydrochloridu hematinu, takže krev zůstává jasně šarlatový, dobře viditelné na povrchu stolice. Více než polovina pacientů si stěžuje na bolesti v konečníku. Mezi méně běžné projevy anorektální melanomu - pocit cizího tělesa, tenesmus, pocit neúplného vyprázdnění, zácpa a svědění v řiti. Někteří pacienti hlásili přítomnost tvorby nádorů v anální oblasti. Někdy melanom padá z konečníku při stolici a sníží pacienta v ruce.

V zóně konečníku je velké množství krve a lymfatických cév, způsobuje tendenci anorektální melanomy metastazovat brzy. V době, kdy první aplikace metastáz jsou detekovány v téměř 20% pacientů v budoucnu ještě více než poloviny pacientů. Melanom anorektální oblast je obvykle metastazuje do tříselné mízní uzliny, kosti, plic, jater a kůže. někdy metastáza nebo příbuzné poruchy funkce vnitřních orgánů se stane prvním klinickým projevem onemocnění. Vyjádřeno infiltrativní růst s lézemi okolních orgánů je méně časté. Melanom se klíčit stydké pysky, vagina, kořen šourek, pánevní stěny, a tak dále. D.

Diagnostika a léčba anorektální melanomu

Diagnóza je založena na stížnosti, anamnézy, fyzikálního výsledky zkoušek, rektální vyšetření a vyšetřování v nátěrech. Rektální vyšetření je prováděno velmi opatrně, bez použití zrcadla. Biopsie při podezření na anorektální melanomu je kontraindikováno. Ve sporných případech ukazuje expresní biopsie při chirurgickém odstranění maligního nádoru. Pro detekci pacientů metastázami odeslány na rentgenových paprsků, rentgenových paprsků a kostní scintigrafie, ultrazvuku jater a dalších studií.

Anorektální melanom je rozlišena s thrombosed hemoroidu uzel, benigní a maligní adenomatózní polypy, rakoviny konečníku, lymfosarkom, karcinoid a maligní schwannom. Vzhledem k nedostatku konkrétních příznaků, vnější podobnost anorektální melanomu s jinými nádory a častý nedostatek pigmentace diferenciální diagnózy na základě klinických příznaků způsobit značné obtíže. Základní metodou je mikroskopie šmouhy. Pomocí speciálních technik barvení vzorků, které identifikují promelanin. Dávejte pozor na znamení růstu nádorů hrany apozice.

Hlavní metodou léčby anorektální melanomu je chirurgický zákrok. Pokud je to možné, provést bryushnoanalnuyu genocidou konečníku. Když se metastázy v tříselné mízní uzliny provést jejich odstranění. Paliativní operace jsou neúčinné, a dokonce i v kombinaci s jinými metodami (chemoterapie, radioterapie) nemají žádný významný dopad na střední délky života pacientů.

Vzhledem k asymptomatický nebo s nízkým symptomů samozřejmě pozdní odvolání na onkologii a diagnostické složitostí léčebných anorektální melanomy obvykle začíná, když nádor dosáhl již značnou velikost a pronikl hluboko do okolních tkání. Melanom jakémkoli místě označeném v této fázi, jsou krajně nepříznivá Samozřejmě. Podle ruských onkologové, nyní průměrná pětileté přežití u melanomem anorektální oblasti se pohybuje v rozmezí od 12 do 22%.