Rakoviny jater

Podle původu rakoviny jater mohou být primární, zpočátku rozvíjet jaterní struktury a sekundární (metastázující). Primární zhoubné nádory rozvíjet v játrech je 20-30 krát méně než sekundární a jsou ne více než 0,2 až 3% všech případů rakoviny. Nejvyšší výskyt primární rakoviny jater je slaven v Jihoafrické republice, Senegalu, Indii, Číně, na Filipínách, který je spojován s vysokou prevalencí chronické hepatitidy B v těchto zemích. rakovina jater je 4 krát větší pravděpodobnost vzniku v mužském naseleniya- primární věku nástupu 50-65 let.

Klasifikace rakoviny jater

primární rakoviny jater nejčastěji vyrůstá z hepatocytů - jaterních buňkách (hepatocelulární karcinom nebo hepatocelulární karcinom) nebo biliární epitelové buňky (rakovina nebo cholangiocelulárních cholangiokarcinom). Méně časté rakovina jater smíšená struktura (jater cholangiocelulární karcinom), non-epiteliální novotvary (hemangioendotheliomem), karcinosarkom, hepatoblastom et al., primární rakoviny jater se vyvíjí jako jeden nebo více útvary bělavé barvy, hustou konzistenci. rakovina jater vede ke zvýšení difuzní rychle napadne cévy, čímž se šíří játra.

Metastatické karcinom jater až 90% maligních orgánových lézí. Podle původu je metastatický, tedy představuje místní rozšíření primárních nádorů na jiných místech ..: rakovina tlustého střeva, rakovina slinivky, rakovina žaludku, rakovina plic, Rakovina prsu, rakovina prostaty, rakovina dělohy nebo vaječník, rakoviny ledvin a t. d. Časté metastázy různých nádorů jater spojeného s rysy prokrvení jater a přítoku krve do ní z dutiny břišní.

V mezinárodní klasifikace TNM oddělené následující kroky primární rakoviny jater:

• T0 - primární rakoviny jater není určena
• T1 - osamělý tvorba až 2 cm v diametre- klíčení cév off
• T2 - osamělá tvorba až 2 cm v průměru, klíčení cévy v játrech, nebo nádor větší než 2 cm bez postižení cév
• T3 - jediný nádor větší než 2 cm, nebo více malých nádorů, rašení nádob a omezený soubor
• T4 - více ložisek v obou laloků jater nebo jednoho nádoru klíčení nebo jaterní portální žíly nebo viscerální pobřišnice.
• N0 - bez postižení uzlin hepatoduodenale vaz a brána jater
• N1 - definováno metastáza v lymfatických uzlinách nebo jater hepatoduodenale vazu brány
• M0 - vzdálené metastázy rakoviny jater nejsou zjištěny
• M1 - odhaluje jaterní metastázy rakovinných ve vzdálených orgánech.

Příčiny rakoviny jater

Ve většině případů rakoviny jater jsou přímo spojeny s přítomností chronických pacientů hepatitis B a C - Hepatocelulární karcinom se vyskytuje u 80% pacientů s virových onemocnění jater během 20 let. Mechanismus vzniku rakoviny jater je spojena s nežádoucím účinkům viry hepatocytech vedoucí k chronickým zánětem jater a žlučových cest buněk, narušení jejich práce.

U rakoviny jater rizikové faktory patří cirhóza jakýkoli etiologie, hemochromatóza, Alkoholické onemocnění jater, hepatitida indukovaná léky, selhání srdce, parazitární infekce (opisthorchiasis, Amébóza, schistosomiázu) žlučové kameny, syfilis a kol.

Potenciální karcinogeny aflatoxin B1 jsou produkovány plísní Aspergillus, průmyslové chemikálie (nitrosaminů, tetrachlormethan, chlorované pesticidy, arsen, vinylchlorid, atd.), Farmakologických činidel (Thorotrast, anabolické steroidy).

Příznaky rakoviny jater

Klinické projevy rakoviny jater zjevně s nespecifickými příznaky, a proto je toto onemocnění často přijatá v gastroenterologii pro GSD, cholecystitida, cholangitis, zhoršení zánět jater a kol.

V časných stádiích rakoviny jater se vyznačuje nepřiměřené slabost, únava, snížení chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, hmotnost v horním kvadrantu a bolest v epigastriu. vypracovat dyspepsieNevolnost, zvracení, tendence zácpa nebo průjem. Vzhled v bolest jater spojené s růstem tumoru, táhnoucí se jaterní kapsle sekundární zánětlivou reakci. Játra brzy zvětšuje, získává hrbolů Hustota dřevin a přes břišní stěnu někdy hmatatelný nádor místě. Porušení zhelcheotvedeniya rakoviny jater vede k vývoji obstrukční žloutenky, svědění, výkaly barvených ve světlé barvy, a moči - ve tmě.

V budoucnu tam roste a anémie, ascites, nastat teleangiektázie na kůži, hemoragický syndrom (opakovaně opakován gastrointestinální a krvácení z nosu). V pozdějších stádiích rakoviny jater označené konstantní odolné vůči terapii, horečka a zimnice. Při spontánní nebo traumatické přerušení dochází nádor krvácení do břišní dutiny nebo zánět pobřišnice.

Metastázy rakoviny jater může být intraorganic (v jiných částech jater) - oblastní (lymfatické uzliny v bráně jater, celiakie, paraortalnye mízních uzlin) nebo vzdálený (jinými orgány - plíce, pohrudnice, pobřišnice, slinivky, ledvin, kostí).

Diagnóza rakoviny jater

Počáteční diagnostiku rakoviny jater může být podezření na analýzou objektivních dat (přítomnost žloutenky, bolesti a hmatatelnou podžebří hepatomegalie, břišní kmen, vyjádřený podkožní vaskulatury a další.).

Primární metoda instrumentálních diagnostiky rakoviny jater ve většině případů slouží břišní ultrazvuk orgánů (játra). Ultrazvukovou odhaluje fokálních lézí jater, předpokládat jejich povaha (primární nebo metastatické), k určení velikosti. V některých případech, ultrazvuk se používá pro pozorování perkutánní jaterní biopsie a stanovit morfologické diagnózy. Zjemnění získané ultrazvukem údajů z CT nebo MRI.

Pro posouzení jaterní funkce zkoumá hladiny jaterních enzymů, bilirubinu, bílkovin, alkalické fosfatázy, koagulace, krevní destičky, atd indexy. S vysokou pravděpodobností mluvit rakoviny jater, je možné zvýšit úroveň alfa-fetoprotein (AFP) - specifické pro nádorový marker.

Další data získaná v průběhu zušlechťování statické scintigrafie jater selektivní tseliakografii, splenoportography PET jater, diagnostická laparoskopie. Pro podezření karcinomem jater je nejdůležitějším úkolem je identifikace primární léze, což může vyžadovat drží klystýr barnatý, kolonoskopii, Ezofagogastroduodenoskopie, pánevní ultrazvuk, ultrazvuk prostaty, plic radiografie, ultrazvukové renální exkreční urografii.

Léčba rakoviny jater

V primárním operabilním rakoviny jater ukazuje kombinovanou léčbu včetně vyříznutí jater (lobektomií, atypickou resekci jater nebo hemihepatektomii) v kombinaci s chemoterapii s methotrexát a 5-fluorouracil. Nicméně, resekce jater není možné provádět u všech pacientů. Kritéria jsou provozuschopnost průměr nádoru ne větší než 3 cm, klíčení v krvi sosudy- nepřítomnosti cirhózy. Pooperační mortalita po jaterní resekci rakoviny je 10%, a to zejména na rozvinuté selhání jater. V některých případech, ve specializovaných centrech transplantaci jater může být pokusil.

Chirurgická léčba metastatického karcinomu jater je možné pouze tehdy, když provozuschopnost základem nádorových metastáz v jednom z laloky jater a extrahepatických absence dalších lézí.

Chemoterapie pomocí cytotoxická léčiva, jako samostatná léčba, je znázorněno na neoperovatelnou rakoviny jater. V tomto případě je nejlepší efekt se dosahuje při podávání cytostatik přímo do arteria hepatica. Radiační léčba rakoviny jater, není často používán kvůli jeho nízké účinnosti.

Alternativní metody léčby rakoviny jater jsou chemoembolizace, radiofrekvenční thermoablation, transdermální podávání ethanolu v nádoru, protonové terapie.

Predikce a prevence rakoviny jater

Po resekci jater pro primární rakoviny míra přežití 5 let je nízká - pouze 9-20%. V unresectable jaterní rakoviny od doby stanovení diagnózy do úmrtí pacienta, obvykle se prodlužuje ne více než 4 měsíce. V případě jater metastatického prognózou zhoubného nádoru je také velmi nepříznivá.

Prevence rakoviny jater zahrnují imunizaci obecné populaci proti hepatitidě B, nebo alkoholu, dodržování bezpečnostních předpisů při práci s nebezpečnými chemikáliemi. V přítomnosti chronická hepatitida musíte postupovat podle doporučení gastroenterologa (hepatolog) a infekční choroby, v souladu s šetřící režim a stravu, převzít kontrolu nad lékárnou.