Centrální rakovina plic

centrální rakovina plic - bronchogenní karcinom s intra- nebo peribronhiapnym růst pocházející z blízkého bronchiálního stromu - jistiny, vlastního nebo segmentového průdušek. To je nejčastější klinické a radiologické forma onemocnění, a to až do výše 70% rakoviny plic (účetnictví Rakovina plic periferní To představuje asi 30%). Nicméně, v případě, že obvodová rakovina častěji detekovány při preventivních rentgenových paprsků, a to i před nástupem příznaků, střed - zejména z důvodu vzniku stížností. To vede k tomu, že jedna třetina pacientů s centrálním rakovinou plic, sám navštívit lékaře je již nefunkční.

U mužů, rakovina plic se vyvíjí v 8 krát častěji než ženy. V okamžiku zjištění věku nádoru pacienta se obvykle pohybuje v rozmezí od 50 do 75 let. Rakovina plic je nejnaléhavější problém klinické pneumologii a onkologie, který je spojen s vysokou specifickou hmotností ve struktuře onkologických onemocnění a se stabilním růstem případů patologie.

Příčiny centrální rakoviny plic

Všechny faktory, které mají vliv na výskyt centrální rakoviny plic se dělí na genetické a modifikace. Kritéria pro genetickou predispozicí, jsou 3 nebo více případů rakoviny plic v rodině, přítomnost syndromu polyneoplasia pacient - více primární nádory zhoubný nádor.

Modifikující faktory mohou být exogenní a endogennymi- většina z nich jsou potenciálně předcházet. Nejsilnější a nebezpečný z nich je kouření: Denní kouření jedno balení cigaret zvyšuje riziko rakoviny plic u centrálních a úmrtnosti 25krát až 10krát. Dalším významným faktorem je exogenní vystavení životního prostředí karcinogeny bronchiální epitel médium (polyaromatické uhlovodíky, plyny, pryskyřice, atd.), Průmyslové znečišťující látky (hnojiva, páry kyselin a zásad, arsen, kadmium, chrom). Systémová expozice ionizujícímu záření má tělo, které zvyšuje riziko malignit.

Mezi nejdůležitější faktory patří endogenní COPD (chronický zánět plic, chronická bronchitida, fibróza a další.) plicní tuberkulóza. Nevyhnutelné rizikové faktory jsou považovány za muže a starší než 45 let. Obvykle centrální rakovina plic se vyvíjí na pozadí dysplazie bronchiální sliznice, není překvapivé, že mezi případy více než 80% jsou pravidelných kuřáků a 50% trpí chronickou bronchitidou.

Klasifikace centrální rakoviny plic

Podle klinické a anatomické klasifikace centrální rakoviny plic je rozdělena do endobronchiálního (endofytickými a exophytic), peribronchiálním nodulární a peribronchiálním rozvětvené. Podle Histomorphological strukturální rysy rozlišovat skvamózních (epidermální), malý, velkobuněčný karcinom, adenokarcinom plic a další vzácné formy. V 80% případů rakoviny plic centrálního jako skvamózní ověřena.

V domácí centrální klasifikace rakoviny plic jsou 4 onkoprotsessa kroku:

1. etapa - průměr tumoru 3 cm, u segmentové lokalizaci bronha- žádné známky metastáz.

2. etapa - průměr nádor 6 cm, lokalizace na vlastním bronha- izoluje bronchopulmonární lymfatických uzlin.

stupeň 3 - Průměr nádoru větší než 6 cm, je přechod k hlavnímu nebo jiného vlastního bronh- mají metastázy v tracheobronchiálního, rozdvojení, paratracheal lymfatických uzlin.

etapa 4 - šíření nádoru mimo plic s přechodem do průdušnice, perikardu, jícnu, bránice, velkých cév, páteře, hrudní stěny. Rakovina je definován zánět pohrudnice, Multiple regionální a vzdálené metastázy.

Symptomy centrální rakoviny plic

centrální rakoviny plic klinika je charakterizován třemi skupinami příznaků: primární (místní) a sekundární obecně. Primární příznaky patří mezi rannih- jsou způsobeny nádoru infiltrací bronchiální stěny a částečné porušení její průchodnosti. Obvykle se objeví první suchý suchý kašel, jehož intenzita je výraznější v noci. Se zvyšující se obstrukce objeví průdušek sliznice nebo muko-hnisavý hlen. Polovina pacientů má hemoptýza jako Scarlet pruhy krovi- méně centrální plic manifestů s rakovinou krvácení do plic. Dušnost závisí na ráži postiženého průdušky. Typická bolest na hrudi jako ovlivněn, a opačná strana.

Sekundární příznaky odráží komplikace spojené centrální rakovinu plic. Tyto komplikace mohou být obstrukční pneumonie, stlačení přilehlých orgánů nebo klíčení, regionálních a vzdálených metastáz. S kompletní obstrukce lumen nádoru bronchu se vyvíjí pneumonie, které často nese charakter váčky. V tomto případě je kašel zvlhne, hlen - hojné a hnisavé. Tělesná teplota stoupá, je zimnice, příznaky intoxikace zesílené. Umocněn dušnost může rozvinout reaktivní zánět pohrudnice.

V případě klíčení nitrohrudní struktury rostou bolesti v hrudníku, může vyvinout syndromy mediastinální komprese a syndrom horní duté žíly. Ke společnému charakteru centrální rakoviny plic může indikovat, chrapot, dysfagie, otok obličeje a krku, krční žilní distenze, závrať. V přítomnosti dlouhodobě metastázy bolest kostí v kostech a páteře, patologické fraktury. Metastázy do mozku je doprovázen intenzivní bolestí hlavy, motor a duševních poruch.

Běžné příznaky centrální rakoviny plic související s rakovinou intoxikací a souvisejícími zánětlivých změn. Patří mezi ně nevolnost, únava, snížená chuť k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, horečku a další. Oni jsou obvykle spojeny již cirkuluje. V 2-4% pacientů identifikovány paraneoplastické syndromy: Koagulopatie, bolesti kloubů, hypertrofické osteoartropatii, stěhovavý tromboflebitida a kol.

Diagnóza centrální rakoviny plic

Centrální rakovina plic se často vyskytuje pod maskou recidivující pneumonie, takže všechny podezřelých případech, které vyžadují důkladné vyšetření pacienta na pulmologem s provedením komplexní rentgen, bronchoskopie, Cytomorphological vyšetřování. Když je pozornost věnována obecnému přehledu periferních lymfatických uzlin, perkuse a poslechový porušení ventilaci.

Je povinné pro všechny pacienty držené dvojplošník rentgenu. Rentgenpriznaki centrální rakovinu plic předložený přítomnosti globulárního kořenového uzlu v rozpětí plic a jeho stínu, atelektáza, ucpání dušnost, zvýšená plicní vzor v kořenové zóně. Lineární kořen tomografie plic pomáhá určit velikost a umístění nádoru. CT plic informativní posoudit vztah nádoru krevních cév v plicích a mediastinální struktur.

Aby bylo možné vizuálně rozpoznat nádorové objasnit jeho hranice a odběr vzorků nádorové tkáně se provádí bronchoskopie biopsie. V 70-80% případů je informativní zkouška sputum abnormální buňky, cytologie v jedné rovině s průdušek. Založené spirometrie možné posoudit míru průdušek a dýchacích rezerv.

Když centrální forma rakoviny plic diferenciální diagnózy se provádí a infiltrativní Fibro-kavernózní tuberkulóze, zápal plic, plicní absces, BEB, cizí tělesa průdušky, průduškové adenomy, mediastinální cysty a kol.

Léčba centrální rakoviny plic

Způsob výběru pro léčbu centrálního rakoviny plic závisí na fázi, histologické formy, souběžných poruch. Pro tento účel použití v onkologii chirurgie, ozařování a chemoterapeutických metod, a jejich kombinace.

Kontraindikace operaci, může být značná prevalence onkoprotsessa (nefunkční), nízké funkční indexy kardiovaskulárního a respiračního systému, dekompenzace komorbidity. Radikální operace s centrálním rakovinou plic je resekce plic v množství alespoň jednoho laloku (lobektomie, bilobektomiya), prodloužené pneumonektomie. Centrální operace rakoviny plic široce používány kruhové nebo klín resekce průdušek komplementární lobektomii. Klíčení nádor perikard, bránice, jícnu, duté žíly, aorta, stěna žebro slouží jako základ pro kombinované penvmonektomii.

V pooperačním období je pacient obvykle přiřazena himioterapiya- možnou kombinaci operaci, poté v radioterapii. Je známo, že taková kombinace zvyšuje 5-leté přežití operovaných 10%. Při provozu neschopné formy rakoviny plic střední paprsek je provedena nebo farmakologická léčba, symptomatická léčba (analgetikum, antitusikum, hemostatických činidel, endoskopická rekanalizace lumen bronchu).

Predikce a prevence centrální rakoviny plic

Predikce přežití závisí na fázi rakoviny a léčení zbytku. Mezi pacienty, provozovaných v kroku 1, 5-rok milník pooperační překonat 70% pro 2 kroky - 45%, 3 kroky - 20%. Však situaci komplikuje skutečnost, že počet pacientů s resekabilní mezi nezávisle aplikován není více než 30%. Z nich 40% pacientů zapotřebí provést různé modifikace pneumonektomii a 60% - a lob- bilobektomii. Pooperační úmrtnost se pohybuje v rozmezí 3-7%. Bez chirurgického zákroku pacienti umírají během následujících 2 let po diagnóze.

Nejvýznamnějšími oblastmi hromadného profylaktické screeningu populace na prevenci rakoviny plic varují před nemocemi pozadí, podporovat zdravé návyky, vyhýbat se kontaktu s karcinogeny. Tyto otázky jsou prioritou a podporované na úrovni státu.