Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom - to je primární rakoviny jater, Jedním z nejčastějších nádorových onemocnění, jehož frekvence stále roste stabilně. mezi všemi nádory jater Tato forma je diagnostikována u více než 80% případů. Výskyt primární rakoviny jater je 5-6 případů na 100 000 obyvatel. Složitost tohoto onemocnění spočívá v rychlém postupu: v některých formách hepatocelulárního karcinomu po nástupu jasného klinického obrazu k smrti, je jen několik měsíců. Skryté formy jsou často zachyceny, když již symptomy dosažení tvorbu značné velikosti, a přítomnost vzdálených metastáz.

V gastroenterologii, existuje několik klasifikace nemocí. V závislosti na morfologické změny rozlišovat uzly masivní a difuzní hepatocelulárního karcinomu. Podle konvenční klasifikace zhoubných nádorů (TNM) definovat vlastnosti primárního tumoru, přítomnost nebo nepřítomnost regionálních lymfatických uzlin a vzdálených metastáz. na základě patologických změn zjištěných histologické studie biopsii základě jsou čtyři stupně diferenciace: vysoké, střední, nízké míře, stejně jako nediferencované nádor.

Příčiny hepatocelulárního karcinomu

Ukázalo se, že přímé spojení mezi vývoje hepatocelulárního karcinomu s chronickým onemocněním jater, způsobené virem hepatitidy B. C, , stejně jako nemoc alkohol a cirhóza. V etiologii hepatocelulárního karcinomu hrají důležitou roli nevyváženou stravu s nedostatečným příjmem bílkovin, znovu poškození jater, autoimunitní onemocnění a portální hypertenze. Přítomnost dysplastických uzlin pacientů nebo adenomatózní hyperplazie jater je považován za prekancerózní stav.

Rizikové faktory pro toto onemocnění patří mužské pohlaví, hemochromatóza, onemocnění nealkoholické ztučnění jater (pro obezita) parazitární nemoci (schistosomiázu, opisthorchiasis a další). Výrazně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny účinku karcinogenů jater (polychlorované bifenyly, uhlovodíkových rozpouštědel, organických pesticidů, potravin aflatoxiny) kouření (Zvyšuje riziko značně, zatímco použití alkoholu), použití anabolických steroidů (zejména jejich nekontrolované použití ve sportu) a antikoncepce, arsenu účinek (použití této vody kontaminované látky).

Příznaky hepatocelulárního karcinomu

Klinický obraz hepatocelulárního karcinomu je charakterizována rychlým zhoršení celkového stavu pacienta, k významné ztrátě hmotnosti, progresivní slabosti. Na začátku onemocnění je pocit tíhy a tlaku v nadbřišku oblasti, konstantní bolest v pravém horním kvadrantu. S progresí patologie bolesti díky zvýšené kapsle jater protahování klíčení serosa nádor, okolních tkání a orgánů. Charakteristicky rychlý nárůst velikosti jater, jeho dolní hrana může být na úrovni pupku. hepatomegalie a hmatatelné na povrchu jater a neoddělitelné mobilu se svým vzděláním jsou stálými rysy hepatocelulárního karcinomu.

Pozdější projevy hepatocelulárního karcinomu je žloutenka, ascites a expanze povrchových žil břicha. Důvodem žloutenka - klíčení nádoru brány jater a stlačení společného žlučovodu. Ascites vznikají v důsledku zhoršení průtoku krve v portálu žilní trombózy nebo ji. Mohou také dyspeptických symptomů (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení), a zvýšení tělesné teploty.

Hepatocelulární karcinom je ve většině případů vytvořit na pozadí existující onemocnění jater. U pacientů s cirhózou nebo virová hepatitida podezření, že přítomnost malignity umožňuje výrazné zhoršení během krátké doby, výskyt bolesti, progresivní nárůst velikosti jater a vznik rezistentních k léčbě ascitu a žloutenka.

V závislosti na převažujících příznaků šest variant klinického průběhu hepatocelulárního karcinomu. Nejběžnějším gepatomegalichesky varianta, ve kterém vedoucí značka je zvětšená játra, podstatné utužování, vzejití tuberosity pohmat na dostupných místech. Pacienti starosti bolest v pravém horním kvadrantu vyzařující do bederní oblasti, mírné zežloutnutí kůže a sliznic, horečka.

Tsirrozopodobnoe hepatocelulárního karcinomu se vyznačuje pomalým progrese bez významného zvýšení velikosti jater. syndrom Bolest je méně výrazná, ve většině případů, vyvinuly rezistenci vůči léčbě ascitu. V takové formě je nádor velikosti obvykle malé, asi tři centimetry v průměru, ale navzdory tomu, tvorba portální žíly větví komprimuje a velmi potrestán portálního oběhu.

Cystická varianta v klinických projevů připomínající gepatomegalichesky ale vyvinuli břišní medlennee- zaoblené vzdělání jsou určeny MRI jater. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) typ hepatocelulárního karcinomu se vyvíjí v nekrotizirovanii nádorových uzlin a je doprovázen výrazným zvýšením tělesné teploty, známky toxicity, silné bolesti a hepatomegalie.

Obstrukční forma se vyskytuje v průběhu stlačování společného žlučovodu a je charakterizován na počátku vývoje žloutenky s kontinuálním zvýšení tvorby. V 10% případů hepatocelulárního karcinomu v zastřené výnosů provedení, když první příznaky onemocnění jsou způsobena vzdálených metastáz, a zvětšení jater, žloutenka a ascites dochází v koncové fázi.

Diagnóza hepatocelulárního karcinomu

Vyšetření pacientů s hepatocelulárního karcinomu se určuje v laboratorních testech hypochromní anemie, leukocytóza s posunem neutrofilních dramaticky zvýšil ESR. Při hodnocení jaterní testy odhalily zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy, GMT. Důležitým diagnostickým kritériem je zvýšit množství AFP v krvi u pacientů s onemocněním jater nad 400 ng / ml (na úrovni látky je ve vzájemném vztahu s velikostí tvorby nádorů). Test na alfa-fetoproteinu v kombinaci jater ultrazvukem se provádí každých šest měsíců vyhodnotit průběh onemocnění, prognózu a účinnosti léčby.

Ultrazvuk břicha je velmi informativní metoda umožňuje detekovat uzly, z určitých důvodů, aby přijaly svou maligní charakter, vyhodnotit změny v parenchymu orgánů. CT a MRI jsou přiřazeny jater gastroenterologa Podrobná vizualizaci tvorby s definicí velikosti, rozsahu procesu klíčení nádoru v portální žíle, jaterní kanály, nebo okolních orgánů. Požadovaný způsob diagnostiky hepatocelulární karcinom - jaterní biopsie jehly provést histologické vyšetření tkáně a stanovení typu nádoru a stupeň diferenciace.

Kritéria pro ověření diagnózy hepatocelulárního karcinomu jsou charakteristickými histologické vlastnosti, shoda mezi výsledky dvou neinvazivní metody (ultrazvuk a CT skenu nebo MRI jater) a zvýšení AFP více než 400 ng / ml. Diferenciální diagnóza hepatocelulárního karcinomu se provádí s metastázami do jater.

Léčba hepatocelulárního karcinomu

Při detekci hepatocelulárního karcinomu provedena kombinovaná léčba zahrnující radikální chirurgické odstranění nádoru a chemoterapie. Provoz s hepatocelulárním karcinomem je odstranění segmentu (segmentální resekce) nebo podíl (lobektomie jater) s významnou tvorbou rozvodné ukazuje transplantaci jater. Pacienti s přítomnosti ne více než tři z lézí o průměru až 3 cm vedených perkutánní injekce ethanolu v tvorbě nádorů. V nepřítomnosti extrahepatických projevy účinnost této metody je asi 80%. odstranění nádoru se může provádět také pomocí tepelné účinky: vysokofrekvenční, thermoablation laserem indukovaná a vysokofrekvenční vlny indukované termoterapie.

Kromě toho, pokud metoda hepatocelulárního karcinomu injekce do želatinové pěny arteria hepatica (embolizace), přičemž zarážky krve do nádoru a dochází k jeho nekrotizirovanie. Možná, že podávání přes arteria hepatica přímo do nádoru olejovité kontrastního činidla ve směsi s chemoterapeutická činidla, která mají schopnost akumulovat a tvorbu buněk. Místní chemoterapie má mnohem vyšší účinnost pro danou patologii než systémový. Aplikovat metody genetického imunoterapie a potlačování onkogenů.

Predikce a prevence hepatocelulárního karcinomu

Primární rakoviny jater se vztahuje k negativním prognostickým onemocnění. Predikce určována podle stupně diferenciace nádorových buněk, jednoho pro současné a včasné detekce onemocnění.

Prevence hepatocelulárního karcinomu je odstranění karcinogenní působení (zejména alkoholu, a to zejména u pacientů s virem onemocnění jater) vakcinace proti hepatitidě B prevence infekcí viru hepatitidy C, časnou diagnostiku onemocnění jater a účinnou léčbu časné chronické hepatitidě.