Opisthorchiasis

Opisthorchiasis - extraenteric bot trematodozov ze skupiny, která se patogeny jsou parazité žlučovodů jater a slinivky břišní, což způsobuje polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější focus opisthorchiasis nachází v západní Sibiři, v dolním toku řeky. Irtysh řeky a na středním toku řeky Ob, kde napadení místních obyvatel blíže k 80-90%. Navíc, endemické oblasti jsou opistorhoz umyvadla Volga, Kama, Dněpr, Don, Yenissei et al., Zejména v souvislosti s rybolovu a zpracování ryb. Nejvyšší nemocnost je registrována u osob ve věku 15 až 50 let, převážně muži. Opisthorchiasis nebezpečí spočívá v tom, že v dlouhodobém Samozřejmě, že zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater a rakovina slinivky.

důvody opisthorchiasis

Opisthorchiasis způsobit dva druhy červů, motolic: Opisthorchis felineus a motolice thajská. Na území Ruska společné patogenu O. felineus - sibiřská kočka nebo náhoda. Byt hlíst 4-20 mm dlouhé, 1-4 mm široká, mají kopinaté těleso opatřené hrdlem a břišní přísavky. Opisthorchiasis způsobil O. viverrini nalezen v jihovýchodní Asii.

Vývoj opistorhisov dochází s trojitým změnou hostitelů: první mezihostitel vyčnívat měkkýše a druhého meziproduktu - sladkovodních ryb z čeledi Cyprinidae a závěrečná - savce (kočka, pes, Fox, poklopů, (cejn, kapr, lin, bělice, ide, plotice a kol.) fox, sobolí, lidé), krmení pro ryby. Finální domácí izolovaný vejce s larvami vnějšího prostředí s výkaly. Poté, co v rybníku, vejce jsou spolknuty sladkovodních měkkýši druh Codiella, na subjektu, který podstoupí změny: první miracidia z vajec, které se následně převedeny do sporocyst, rediyu a cercaria. Ocasem larvy (cerkárií) ven z těla škeble a zásobníkem připojeným k tělu kaprů ryb, vložené do pojivové a svalové tkáně, kde encysted, stává metacercariae. Být v těle ryby, po 6 týdnech, larvy stát invazivní, tj. E. Opisthorchiasis získávají schopnost vyvolat v konečných hostitelů.

Infekce z lidí a zvířat, při konzumaci dochází zamořené špatně léčených (syrové, lehce solené) ryby. Finálního hostitelského GIT působením duodenálních šťávy a pláště kapsle larev rozpouštění, což vede metacercariae migrovat do společného žlučovodu, intrahepatálních žlučových cest, a kanály ve slinivce. V hepatopancreatobiliary systému 3-4 týdnů se ukáže na zralou metacercariae Opisthorchis schopných produkce vajec. Full hlísty životní cyklus od vajíčka do pohlavně dospělých jedinců trvá 4-4,5 měsíce. Opisthorchis napadení osoba se může lišit od několika do desítek tisíc. V těle konečného hostitele je ta kočka Fluke parazit 20-25 let.

patogeneze opisthorchiasis

Na povaze a závažnosti patologických procesů, které jsou charakteristické pro opisthorchiasis závisí na délce a mohutností infekce, imunitního systému. V závislosti na těchto faktorů opisthorchiasis mohou být vymazány nebo manifestnym- světla, středně těžké a těžké. Patogeneze opisthorchiasis izolované brzy (akutní) a později (chronická) fáze.

V akutní fázi ovládán helmintóz toxické a alergické reakce, které se vyvíjejí v reakci na působení metabolitů parazitů na hostitelském organismu. Jsou doprovázeny zvýšenou vaskulární permeabilitou, edémem perivaskulární a eosinofilní infiltraci stromatu různých orgánů, tvorba nekrotické ložisek v jaterním parenchymu. Poškození motolice žlučových epitel způsobuje pohár hyperplazie buněk, cystická dilatace malé žlučových cest. V chronické opistorhoze ve stěně žlučovodu zánětu vyvíjí pomalý, odhalily růst pojivové tkáně zablokování hlístů často malé žlučových cest. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitis, žlučových cest dyskineze, tvorba žlučových kamenů, v těžkých případech - na cirhóza a portální hypertenze. Onemocnění slinivky břišní u opistorhoze určena hlavně žlázy otok a zhoršená odliv pankreatické sekrece, které je doprovázeno expanzí trubkového racemosa, fibrózy a proliferační kanalikulitom těla.

příznaky opisthorchiasis

Akutní fáze opisthorchiasis projevuje během 2-4 týdnů po infekci. Mírná Helmintiáza začíná s náhlým skok v tělesné teploty na 38 ° C a udržuje se přes subfebrile během 1-2 týdnů. V této době, pacienti pociťují slabost, bolesti břicha, nejistou povahu židle. V periferní krvi u mírné opisthorchiasis odhalila mírný leukocytóza a eosinofilii o 15 - 20%.

Středně forma opisthorchiasis pokračuje s horečka (Až do 39 ° C a vyšší), která trvá přibližně 3 týdny. Charakterizované myalgií a bolesti kloubů, kopřivka kožní vyrážky, kataru horních cest dýchacích, zvětšení jater a sleziny, zvracení, průjem, astmatický zánět průdušek. Pěstování leukocytóza, eozinofilie a 25 - 60%, zvýší ESR.

Těžká akutní opisthorchiasis vyvinut v 10 - 20% pacientů, a může protékat tifopodobnaya, gastroenterokoliticheskomu, gepatoholangiticheskomu a respiračních provedení. Symptomatologie tifopodobnaya opisthorchiasis provedení obsahuje vysoce horečka, zimnice, lymfadenitida, polymorfní kožní vyrážka, dyspepsie. Na klinice je ovládán příznaků intoxikace a allergizatsii- možné toxické a alergické CNS nebo myokardu. Když gastroenterokoliticheskoy forma opisthorchiasis vyvinout klinický a patologický obraz zánět žaludku (Katarální, erozivní), gastroduodenitis, žaludeční vředy a dvanácterníku, enterokolitida. Tyto podmínky jsou doprovázeny ztrátou chuti k jídlu, nevolnost, bolest v podbřišku a v pravém horním kvadrantu, průjem. Během gepatoholangiticheskogo variantu akutní žloutenku opisthorchiasis převažují, hepatosplenomegalie, břišní syndrom podle typu biliární kolika zoster nebo znak. Patologické syndromy mohou zahrnovat zánět jater, cholangitis, cholecystitida, zánět slinivky břišní. V zahrnující respirační systém (respirační opisthorchiasis provedení) vyvíjí průdušnice, sípání bronchitidu, pneumonie, zánět pohrudnice, horečka.

Chronická opisthorchiasis často probíhá biliární dyskineze, holangiogepatita, holangioholetsistita, žlučové kameny, chronický zánět slinivky břišní, zánět žaludku, duodenitis. Existují náznaky, astenovegetativnogo syndromSlabost, únava, podrážděnost, emoční labilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšená pot. Mohou vyvinout degenerativní změny myokardu, které se projevují bolestí za hrudní kostí, tachykardie, hypotenze. Dlouhodobé chronické opisthorchiasis může být složité s jaterní cirhózou, hnisavé cholangitis, flegmona žlučníku, žluči zánět pobřišnice, primární rakoviny jater a rakovina slinivky břišní.

diagnóza opisthorchiasis

Při provádění diagnostiky opisthorchiasis účtovány epidemiologické informace indikující pobyt pacienta v endemických ohniscích, jíst čerstvé zmrazené, solené, nedostatečně uvařené ryby. Charakteristické změny biochemických vzorků jater a pankreatických enzymů - zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Tyto instrumentální studie (EGD, US hepatoduodenale zóny a slinivky, cholecystography, CT, MRI jater a žlučových cest) vykazuje známky gastroduodenitis, žlučových dyskineze, zánět žlučníku, cholangitis, hepatitida, pankreatitida.

Za účelem parazitologické potvrzovacím opisthorchiasis provedeného mikroskopického vyšetření dvanáctníku a výkaly, ve kterých se nacházejí vajíčka sibiřské motolice. Chcete-li zvýšit pravděpodobnost detekce hlístů vajec před dvanáctníku intubací a koproovoskopii vhodné jmenovat tyubazh pacienta na Dem'yanov a žlučopudně přípravků. Identifikovat protivoopistorhoznye protilátek v séru umožňuje imunoanalýzou. Vzhledem k polymorfismu klinický průběh akutních příznaků může podobat opisthorchiasis virová hepatitida, alimentárních onemocnění, onemocnění tifoparatifoznoy skupina migrace fáze askarióza a měchovec nemoc.

léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis provádí v několika fázích. V první fázi je přiřazen přípravnou terapii včetně choleretic a antispazmodické léků, blokátory H1-histamin retseptorov- pod označením - krátkodobým antibiotik. Vedle lékové terapie, fyzikální terapie provádí se (síran hořečnatý elektroforézy, magnetické, mikrovlnné terapie). Účelem přípravné fázi je normalizace žlučí a průtok žluči, úlevě od zánětu trávicího traktu a žlučových cest.

V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiasis jmenovaného protihlístovou chemoterapii. Nejúčinnější při usmrcování parazitů ukázaly praziquantel a jeho analogy. Po odčervení pro evakuaci žluči opistorhisov provedeného slepé intubace, impulsní magnetické terapie, elektrická stimulace bráničního nervu. V případě exprimovaného toxický a alergický syndrom vyžaduje přiřazení antihistaminika, glukokortikoidy, infuzní terapii. Sledování účinnosti antiparazitické léčby zahrnuje trojnásobný studie výkalů a dvanáctníku.

Konečná fáze zpracování předmětu opisthorchiasis je zaměřen na odstranění parazitů nečistot a obnovení ekologické společenství střeva. Za tímto účelem, s tyubazh xylitol, sorbitol, minerální vodoy- jsou přiřazeny a enzymová žlučopudně léky, Hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.

Predikce a prevence opisthorchiasis

S mírným a středním forem opisthorchiasis obvykle dobrou prognózu, i když mohou existovat případy, re hlístů napadení. V případě, hnisavý zánět žlučníku zánět pobřišnice, a výsledek závisí na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Prognosticky nepříznivý vývoj akutní selhání jater, rakovina jater, slinivky břišní nebo cholangiokarcinom.

Kroky, aby se zabránilo infekci zahrnují léčbu opisthorchiasis a preventivní práce (identifikace a odčervení napadených), epidemiologické činnosti (ochrana vodních zdrojů před znečištěním s lidskými výkaly a zvířat, zpracování shody a příprava ryb, ničení měkkýši), výchovy ke zdraví (osvěta).