Alkoholické onemocnění jater

Alkoholické onemocnění jater se vyvíjí u lidí po dlouhou dobu (10-12 let), týrá alkoholických nápojů v průměrné denní dávce (z hlediska čistého etanolu) 40-80- gramů u mužů a více než 20 gramů - pro ženy. Projevy alkoholického onemocnění jater - A lipophanerosis (Steatózou tuková degenerace tkáně), cirhóza (náhrada játra pro pojivové tkáně - vláknitý) alkoholická hepatitida.

Riziko alkoholismu u mužů je téměř třikrát vyšší, protože zneužívání alkoholu u mužů a žen se vyskytuje v poměru 4 až 11. Nicméně, vývoj alkoholismu u žen je rychlejší a použít menší množství alkoholu. To je vzhledem k absorpční pohlaví vlastností, katabolismu a vylučování alkoholu. Vzhledem ke zvyšující se konzumaci alkoholických nápojů na světě, alkoholické jaterní onemocnění je závažné sociální a zdravotní problémy, které se úzce na gastroenterologii a zneužívání drog a alkoholu.

vývojové mechanismy

Převážná část do těla z ethanolu (85%) se podrobí působení enzymu dehydrogenázy alkoholu a atsetatdegidrogenazy. Tyto enzymy jsou produkovány v játrech a žaludku. alkohol štěpení rychlost závisí na genetické vlastnosti. Při pravidelném dlouhodobém užívání alkoholu urychluje katabolismu a hromadění toxických produktů vytvořených ve štěpení ethanolu. Tyto výrobky mají toxický účinek na játra.

Faktory, které přispívají k rozvoji alkoholického onemocnění jater

• vysoké dávky konzumace alkoholu, frekvence a trvání použití;
• samice (dehydrogenázy alkoholu u žen, obvykle níže);
• genetická predispozice ke snížené aktivitě enzymů alkogolrazrushayuschih;
• související s onemocněním jater nebo převedena;
• metabolické poruchy (metabolický syndrom, obezita, špatné stravovací návyky), endokrinní poruchy.

Symptomy alkoholickým poškozením jater

První etapa alkoholického onemocnění jater, vyskytující se v téměř 90 procent z pravidelného alkoholu více než 10 let, je ztučnění jater. Nejčastěji je bez příznaků, někdy zpráva pacientů snížená chuť k jídlu a občas tupou bolest v pravém horním kvadrantu, možná nevolnost. Přibližně 15% pacientů mělo žloutenka.

Akutní alkoholická hepatitida To může také nastat bez výrazných klinických příznaků, nebo má vážné bleskový proud, což vede ke smrti. Nicméně nejčastější příznaky alkoholické hepatitidy je bolest (tupou bolest v pravém horním kvadrantu), dyspepsie (nevolnost, zvracení, průjem), Slabost, nevolnost v chuti k jídlu a hubnutí. To je také častým příznakem jaterní žloutenka (kůže má okrový odstín). V polovině případů akutní alkoholická hepatitida je doprovázen přehřátí organismu.

Chronická alkoholická hepatitida prodloužen o období zhoršení a remise. Pravidelně jsou mírné bolesti se může objevit nevolnost, říhání, pálení žáhy, průjem, střídané zácpu. Někdy je žloutenka.

S progresí onemocnění alkoholu symptomů hepatitidy sladit vlastnosti vznikající ciróza jater: Palmární erytém (zarudnutí dlaní) teleangiektázie (žilky) na obličej a tělo, syndrom „paliček“ (charakteristické ztluštění distálních článků prstů), „časové okno“ (patologická změna tvaru nehtů a konzistence), - „hlava medúzy“ (prodloužené přední břišní stěny žíly kolem pupku). Muži někdy říkají gynekomastie a hypogonadismus (Zvětšení prsou a snížení varlat).

S dalším rozvojem alkoholická cirhóza Pacienti mají charakteristický nárůst uších. Dalším charakteristickým projevem alkoholického onemocnění jater v terminálním stádiu jsou Dupuytrenova kontraktura: Zpočátku dlaň nad šlach IV-V prsty detekován husté pojivové svazek (někdy bolestivé). V budoucnu, přichází s rozšířením zapojení do procesu kloubů rukou. Pacienti si stěžují na potíže při ohýbání prsteník a malíček. Následně se může stát jejich úplné znehybnění.

Komplikace alkoholickým poškozením jater

Alkoholické onemocnění jater často vede k vývoji krvácení do zažívacího traktu, jaterní encefalopatie (toxické látky, které se hromadí v těle v důsledku ke snížení funkční aktivity, uložené v mozkové tkáni), poruchy funkce ledvin. Osoby trpící alkoholickým poškozením, jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny jater.

Diagnostika alkoholickým poškozením jater

Diagnóza alkoholické jaterní onemocnění hraje důležitou roli zdravotní historii a určit dlouhodobé pacienta zneužívání alkoholu. Gastroenterolog pečlivě zjistit, jak dlouho, jak často av jakém množství pacient konzumuje alkohol.

V laboratorních studiích v obecné analýze krve označeného makrocytózy (vliv na toxický účinek alkoholu na kostní dřeně), leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů. Je možné pozorovat a megablasticheskaya anemie z nedostatku železa. Snížení počtu krevních destiček spojené s inhibicí funkce kostní dřeně, stejně jako symptom hypersplenismem je detekována, když se tlak zvyšuje v systému vena cava ve cirhózy.

Když biochemické studie krve je zvýšená aktivita AST a ALT (játra transferázy). Všimněte si také vysoké hladiny bilirubinu. Imunologická analýza ukazuje zvýšení hladiny imunoglobulinu A. konzumaci alkoholu v průměrné denní dávce více než 60 gramů čistého etanolu do zvýšení sérového bodu ochuzeného sacharidů transferinu. Někdy může být řada zvýšení sérového železa.

Pro diagnostiku alkoholického jaterního onemocnění vyžaduje pečlivou historii. Je důležité vzít v úvahu frekvenci, množství a druh konzumovaných alkoholických nápojů. Vzhledem ke zvýšenému riziku rakoviny jater u pacientů s podezřením na onemocnění obsahu alkoholu se stanoví v krevním alfa-fetoprotein. Pokud je koncentrace vyšší než 400 ng / ml ukazují na přítomnost rakoviny. Také pacienti postižení metabolismus tuků - zvýšení triglyceridů v krvi.

Instrumentálními technikami, které pomáhají diagnostikovat alkoholismu, zahrnují ultrazvuk břicha a jater, doplerografii, CT, MRI, radionukleinovoe výzkumu a biopsii jaterní tkáně.

Při provádění příznaky změn rozměrů a tvaru, ztučnění jater degenerace (charakteristické hyperechogenicity jaterní tkáně) ultrazvuku jater viditelné. Doppler ultrazvuk zjistí, portální hypertenze a zvýšený tlak v jaterní žíly. Počítačové a magnetická rezonance vizualizuje dobře tkáně jater a její cévní systém. Při skenování radionuklid odhalilo difúzní změny v jaterních laloků, stejně jako může určit rychlost jaterní produkci a vylučování žluči. Pro definitivní potvrzení se provede biopsie alkoholické jaterní onemocnění pro histologickou analýzu.

Léčba alkoholickým poškozením jater

Včasná detekce onemocnění v kroku alkoholický ztučnění jater (je-li proces je reverzibilní) může zabránit následnou progresi a jaterní funkce obnovit. V případě, že pacient již vyvinula alkoholickou hepatitidu nebo cirhózu, další léčba je zaměřena především na snížení příznaků, zabránit dalšímu zhoršení, prevence komplikací.

Předpokladem k léčbě alkoholismu je úplné a konečné zřeknutí se použití alkoholu. Už jen toto opatření je zlepšení stavu, a v časných stádiích cirhózou může vést k vyléčení.

Také pacienti s onemocněním jater alkoholické předepsanou dietu. Ujistěte se, že napájení s dostatkem kalorie, vyvážený obsah bílkovin, vitamínů a minerálů, protože ti, kteří zneužívají alkohol často trpí gipovitaminozov a nedostatek bílkovin. Pacientům se doporučuje příjem multivitaminové komplexy.

pokud jsou vyjádřeny anorexie - potraviny nebo parenterálně se sondou.

Medikamentózní léčba zahrnuje opatření pro detoxikaci (infuze glukózy terapie řešení, pyridoxinu, kokarboksilaza). esenciální fosfolipidy (Essentiale®) slouží k regeneraci jaterní tkáně. Jsou obnovit strukturu a funkci buněčných membrán a stimuluje aktivitu enzymů a ochranných vlastností buněk.

V těžké akutní alkoholickou hepatitidu, což ohrožuje život pacienta, je použit kortikosteroidy. Kontraindikace na místo určení, je přítomnost infekce a gastrointestinální krvácení.

Ursosan (UDCA) podávána jako hepatoprotector. Má také choleretic vlastnosti a reguluje metabolismus lipidů.

Příprava S-adenosylmethionin (geptral) se používá pro korekci psychologického stavu.

S rozvojem kontraktur léčby Dyupoitrena provádí nejprve fyzioterapeutické metody (elektroforézy, akupunktura, fyzikální terapie, masáže, atd.), A v pokročilých případech se uchylovat k operační korekci.

Rozvinutá cirhóza, obvykle vyžaduje terapie a symptomatické léčbě komplikací (žilní krvácení ascites, jaterní encefalopatie).

V koncovém stádiu může být jaterní onemocnění transplantátu dárce doporučuje pro pacienty. Pro tuto operaci vyžaduje přísná abstinence od alkoholu není nižší než šest měsíců.

Prevence alkoholickým poškozením jater

Prevence alkoholickým poškozením jater - je zdržet se zneužíváním alkoholu.

Prognóza alkoholického onemocnění jater

Prognóza závisí na stádiu onemocnění, při kterém je léčba zahájena, za přísných lékařskou pomoc a úplné odmítnutí alkoholu. Krok steatóza je reverzibilní a při správném terapeutickou funkci opatření jater normalizované po dobu jednoho měsíce.

Vývoj cirhózy samy o sobě špatný výsledek (přežití po 5 letech u poloviny pacientů), ale také ohrožuje výskyt rakoviny jater.