Jaterní encefalopatie

jaterní encefalopatie onemocnění jater nevyskytuje příliš často, ale má velmi obtížný problém - až do výše 80% případů jaterní koma To končí smrtí pacienta. Hepatologů zaznamenali zajímavý fakt: rozvoj encefalopatie s akutní selhání jater Téměř vždy faktorem brání cirhóza v budoucnu. Při chronické poškození jater je komplikací vyvíjí mnohem častěji než v ostryh- je potenciálně vratné, ale má značný dopad na sociální činnosti a schopnost pacienta spolupracovat. Patogeneze a mechanismy vývoje PE dnes nejsou zcela objasněny, studium tohoto problému zapojeni přední odborníky v oblasti gastroenterologie. Zveřejňování mechanismy pro rozvoj jaterní encefalopatie vést k rozvoji patogenetické léčby a sníží úmrtnost z této hrozné komplikace selhání jater.

Příčiny jaterní encefalopatie

Některé odlišné typy jaterní encefalopatie, v závislosti na důvodech jejího vývoje: PE souvisejících s akutním selháním jater, se dostává do krevního řečiště střevní neurotoxinu s cirhózou. Faktory v rozvoji akutního selhání jater s hepatické encefalopatie lze akutní virová hepatitida, alkoholická hepatitida, rakoviny jater, jiná onemocnění doprovázené gepatotsitolizom, léčivé a jiné intoxikace. Důvodem pro dostat se do krevního řečiště střevní neurotoxinu může být aktivní a nadměrné množení obligátní střevní flóru, jíst příliš mnoho bílkovin. Cirhóza jater s vývojem hepatické encefalopatie se vyznačuje nahrazení běžných funkčních hepatocytů pojivové tkáně jizvy s inhibicí jaterních funkcí.

Spustit proces destrukce hepatocytů a toxických lézí mozku může následující faktory: krvácející ze žaludku a střev, zneužívání alkoholu, nekontrolované, léky, konstantní zácpa, Nadměrná konzumace bílkovin, infekce, provozem, rozvojem zánět pobřišnice Na pozadí ascites.

Při selhání jater v těle vyvíjí celou řadu patologických jevů: změny v CBS a vody a stav elektrolytů krve, hemostázu, onkotický a hydrostatický tlak, atd všechny tyto změny významně narušují funkci buněk, jako jsou astrocyty, které jsou třetina celkové buněčné hmoty .. mozek. Astrocyty přiřazené regulace Bariérová funkce propustnosti mezi mozkové tkáně a krevní clearance toxinů zajistit přijetí v mozkových buňkách elektrolytů a neurotransmiterů. Trvalé účinky na astrocyty amoniaku přesahující vstupují do krevního řečiště při selhání jater, vede ke zhoršení jejich výkonu, zlepšení likvoroproduktsii, intrakraniální hypertenze a rozvoj mozkový edém. Kromě amoniaku, toxické účinky na astrocyty mohou mít falešné neurotransmitery, mastné kyseliny a aminokyseliny, hořčík, produkty rozkladu uhlovodíků a tuků.

Příznaky jaterní encefalopatie

Klinický obraz jaterní encefalopatie vylučují různé neurologických a psychiatrických poruch. K obvyklým podezřelým zahrnují poruchy vědomí (patologickou spavost, zámek oči, blok, následovaný vývojem sopor, kóma) poruchy spánku (Přes den je pacient neobvykle ospalý, a v noci stěžovali nespavost), Chování (podrážděnost, euforie, apatie, letargie), inteligence (zapomnětlivost, zmatenost, narušení dopisu), monotónnost řeči. Vzhled nebo zvýšení jaterních sladkého dechu spojena s metabolickými poruchami merkaptany (střevní flóry metabolických produktů) v játrech, a proto se začnou vystupovat přes dýchacích cest.

U mnoha pacientů známkou jaterní encefalopatie je asterixis - nevyvážený krupnorazmashistye arytmickou škubání vyskytující se v končetinách, trupu a krku s jejich tonikum napětí. Asterixis zpravidla detekován při vytahování zbraně dopředu, připomíná nervózní ruce a prsty. Poměrně často, když je hepatická encefalopatie ovlivněn termoregulační centrum, a proto může být snížená nebo zvýšená teplota, anebo střídavě epizody podchlazení a hypertermie.

Obnovené downstream akutní a chronické jaterní encefalopatie. Akutní encefalopatie se rozvíjí velmi rychle a může vést ke komatu během několika hodin nebo dní. Chronická forma se vyvíjí pomalu, někdy v průběhu několika let.

Ve svém vývoji, jaterní encefalopatie prochází několika etapách. V první fázi (subcompensation) se objeví drobné psychické změny (letargie, nespavost, podrážděnost) doplněné kůži a sliznice ikterichnost. Ve stádiu dekompenzace duševních změn se zhoršují, pacient se stává agresivní, objeví asterixis. Možné mdloby, neadekvátní chování. V terminálním stádiu, deprese vědomí až sopor, ale reakce na bolestivé podněty, stále přetrvává. Závěrečná fáze jaterní encefalopatie - koma, žádná reakce na podněty, křečím. V této fázi, zabil devět z deseti pacientů.

Diagnóza jaterní encefalopatie

Pro diagnostické účely v hepatické encefalopatie je identifikace jeho příznaky o vytvoření závažnosti a stadia nemoci. Vysoká hodnota pro detekci jaterní encefalopatie je řádně shromažďovány historii (zmínka o virovou hepatitidu, zneužívání alkoholu, nekontrolované užívání léků). konzultace gastroenterolog by mělo být provedeno co nejdříve, a expert musí dát dostatek pozornosti neurologické příznaky a příznaky duševních poruch. Mějte na paměti, že výskyt příznaků lézí mozkového kmene struktur u pacientů v kómatu mluví o možnosti smrti v nejbližších hodinách.

Provádět kompletní krevní obraz (anémie identifikuje, pokles počtu krevních destiček, leukocytóza neutrofilů s toxickými zrnitosti) Testováno koagulace (vzhledem k inhibici protein-syntézu jater nedostatkem funkce koagulopatii vyvíjí, poté DIC), Jaterní testy (výrazné zvýšení transamináz, alkalické fosfatázy, GGT, bilirubinu). Pokud je to nutné, se může provádět další laboratorní testy, které ukazují na vnitřní poškození orgánů (multiorgánového selhání).

Pro určení míry poškození jater může vyžadovat, jako neinvazivní, jako ultrazvukem v játrech a žlučníku, MRI jater a žlučových cest, CT žlučových cest. Ujistěte se, že jaterní biopsie se provádí určit přesnou příčinu selhání jater. Posouzení stupně poškození mozku pomocí elektroencefalografie.

Diferenciální diagnostika hepatické encefalopatie se provádí s jiným (Mimojaterní) způsobuje poškození mozku: intrakraniální katastrofu (hemoragické mrtvice, krvácení do mozkových komor, mezera aneurysma mozkových cév a tak dále.), infekce CNS, metabolické poruchy, extrahepatic příčiny zvýšení hladiny dusíku krovi- alkoholik, léčivé a poslesudorozhnye encefalopatie.

Léčba jaterní encefalopatie

Léčba jaterní encefalopatie je složitý úkol, a to je třeba začít s odstraňováním příčin stavu, k léčbě akutní nebo chronické selhání jater. Při léčbě hepatické encefalopatie obvodu zahrnuje dietní léčba, pročištění tlustého střeva, snížení hladin dusíku, symptomatické události.

By mělo snížit množství proteinu do potravinového až do 1 g / kg / den. (V závislosti na toleranci stravy pacientů) na dostatečně dlouhou dobu, protože u některých pacientů vrátit do normálního obsahu bílkovin způsobuje znovuobjevení klinické hepatické encefalopatie. V době, kdy jmenovaný stravy léky aminokyselin, omezeným obsahem soli.

Aby se zajistilo účinné odstranění amoniaku s výkalů je nezbytné pro dosažení pohybu střev alespoň dvakrát za den. Za tímto účelem také pravidelné čištění klystýry předepisující laktulóza (jsou vítány a měly by pokračovat ve stadiu ambulantní ošetření). Také zlepšuje využití čpavku ornithinu, síranu zinečnatého.

Antibiotická léčba zahrnuje podávání přípravků širokospektrá, které působí primárně ve střevním lumen (neomycin, vankomycin, metronidazol, atd.). S cílem sedativních v hepatické encefalopatie je nežádoucí předepsat benzodiazepinu, výhodný je haloperidol.

Jaterní encefalopatie může být komplikováno mozkového edému, krvácení, aspirační pneumonie, zánět slinivky břišní- Proto pacienti léčení na stupeň 3-4 onemocnění by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče.

Predikce a prevenci hepatické encefalopatie

Prognóza jaterní encefalopatie závisí na několika faktorech, ale obecně nepříznivé. Přežití je lepší, když encefalopatie vyvinutý v kontextu chronického jaterního selhání. Jaterní cirhóza s hepatické encefalopatie prognózou zhoršuje přítomnost žloutenka, ascites, snížení hladiny proteinu v krvi. V případě akutního selhání jater prognóza je horší u dětí mladších 10 let a dospělí nad 40 let, na pozadí virové hepatitidy, žloutenky a hypoproteinemii. Letalita 1-2 stupně hepatické encefalopatie 35%, na 3-4 fázi - 80%. Prevence onemocnění je odmítnutí alkoholu a nekontrolované, léky, léčbu onemocnění, která vedou k rozvoji hepatické encefalopatie.