Akutní selhání jater

Akutní selhání jater - těžký syndrom, ve které vyvinula drsné metabolické poruchy, intoxikace produkty metabolismu bílkovin, hemoragický syndrom, poruchy centrálního nervového systému, jaterní koma. Selhání akutní jaterní Gastroenterology a Hepatology mohou být komplikované řadou nemocí a patologických stavů. Úmrtnost pacientů selhání jater je 50-80%.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní selhání jater je konečný výsledek řady patologických procesů vedoucích k rozsáhlým dystrofických, fibrotických nebo nekrotických změn v jaterním parenchymu. To se může vyvinout v závažné zánět jater o různé etiologie (virový, léky, autoimunitní) cirhóza, gepatoze, biliární obstrukce, hepatotropní otravy a toxické látky jedy (sloučeniny fosforu, arsenu, nepoživatelné hub, farmakologických látek), krevní infuzi nejsou shodné členství ve skupinách a další. Někdy akutní selhání jater dochází v důsledku poruch průtoku krve játry, ke které dochází, když popáleniny, sepse, masivní krvácející, portál žilní trombóza a t. d.

Bezprostředním spouštěcím faktorem akutní selhání jater, mohou využít alkoholu nebo drog s hepatotoxickými, anestézie během operace, chirurgický zákrok (např portokavální posun v laparocentesis ascites) krvácení do zažívacího traktu, nadbytek bílkovin ve stravě, selhání ledvin, průjem. U pacientů s jaterní onemocnění (hepatitida, cirhóza), může být akutní selhání jater vyvolala přidružené infekce, zánět pobřišnice, tromboflebitida vrátnice a kol., uvádí.

Patologické změny vznikající v organismu při akutní selhání jater způsobené akumulací v krvi sloučenin (amoniak, aminokyseliny, fenoly) poskytuje tserebrotoksicheskoe akce, narušení vody elektrolytu a acidobazické rovnováhy, poruchy krevního oběhu a další. Faktorů. V případě akutního selhání jater v nejvíce porušenou detoxikační funkce jater, stejně jako snížené jaterní podílí na různých metabolických procesech (bílkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, a elektrolyt, a tak dále. D.).

Klasifikace akutní selhání jater

Existují tři formy akutního selhání jater: endogenní (spontánní), exogenní (indukované) a smíšené. Funkční nedostatečnost, rozvíjení přímé jaterních lézí parenchymálních, je považována za endogenní. Základem exogenně způsobil selhání jater je jaterní onemocnění krevního oběhu, což vede k vypouštění krve, nasycené toxiny (hlavně amoniak) v obecném oběhu. Při smíšené selhání jater probíhá, a to jak patologický mechanismus - endogenní a exogenní.

V závislosti na závažnosti poruch funkce jater, existují tři stupně hepatopatie. Když hepatopatie mírné klinické projevy žádné jaterních lézí. Laboratorními testy odhalily mírné poškození funkce (zvýšení enzymy bilirubinémie, zvýšení hladiny transamináz, atd).

Hepatopatie moderovat charakterizovány výskytem klinických příznaků: hepatomegalie, bolest jater, záchvaty biliární kolika, žloutnutí kůže a očního bělma, jevy hemoragické diatéza. V krvi zvyšuje hyperbilirubinémií hypoproteinemie, Dysproteinemia.

Těžký hepatopatie krok odpovídá akutního selhání jater. U všech výše uvedených projevů připojil příznaky hepatické encefalopatie a jaterní kóma, vyvíjí na pozadí hrubé dysfunkcí jater.

Příznaky akutního selhání jater

Klinického stádia akutního selhání jater (jaterní encefalopatie), Vyznačující se tím, ospalost, která může být nahrazena excitace adynamia, progresivní slabosti. proslulý dyspepsieNevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem. Rostoucí otok jev hemoragická diatéza, žloutenka, intoxikace, ascites, horečka.

V období prekomatosnoe rozvíjet neuro-psychiatrické poruchy: závrať, zpomalení projevu a myšlení, poruchy spánku, sluchové a zrakové halucinace, zmatenost, třes prstů, motorové buzení. může dojít krvácení z nosu, gumy, křečové žíly jícnu.

Předchůdci blíží jaterní kóma jsou bolesti hypochondrium, vzhled „jaterní“ zápach z úst, snížení velikosti jater. správně jaterní koma charakterizovaných ztrátou soznaniya- křeče, hypotermie, fibrilace, výskyt patologických reflexů, multiorgánové selhání.

Diagnostika akutního selhání jater

Uznání akutního selhání jater se provádí s ohledem na symptomy, výsledky studie biochemických indikátorů (v Vol. H. jaterních testů), KHS, instrumentální studie (elektroencefalografie).

Laboratorní důkaz akutního selhání jater jsou anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinémie (bilirubin může zvýšit o 5 a více krát) zvýšení sérových transamináz činnosti. V terminálním stadiu akutního selhání jater vyjádřené hypocholesterolemie, hypoalbuminemií, snížení PB a kol. Koagulační faktory, hypoglykémie, hypokalémie, významnému narušení stavu acidobazické.

Studie EEG v závislosti na fázi akutního selhání jater odhaluje narušení (nerovnosti, zpomalení nebo vymizení) a alfa rytmu, dominanci théta a delta vln.

Léčba akutního selhání jater

Ústřední místo v léčbě akutního selhání jater se infuzní terapie zaměřené na detoxikaci, zlepšení mikrocirkulace, metabolismu, korekce elektrolytové abnormalit, obnovit rovnováhu kyselina-alkalické. V případě akutního selhání jater je znázorněno intravenózní roztoky glukózy, albuminu, gemodeza, reopoliglyukina, sorbitol, mannitol a další. Zavedení velkoobjemovou kapaliny pro prevenci mozkový edém a lehké diuretika jsou používány.

To je přiřazen vitaminů (kyselina askorbová, thiamin, riboflavin, pyridoxin hydrochlorid, kyanokobalamin, nikotinamid). V hemoragický syndrom ukazuje zavedení řešení vikasola, kyselina aminokapronová etamzilata natriya- s nedostatkem koagulačních faktorů a symptomů DIC Je provedeno velké množství plazmové transfuze. Progrese akutního selhání jater vyžaduje použití glukokortikoidů (prednison), antibiotika (aminoglykosidy, cefalosporiny).

Za účelem detoxikace pomocí plazmaferezou, hemosorpce, lymphosorption, hemodialýzy. Stimulovat imunologickou aktivitu použité UFO krve, k boji proti hypoxii - hyperbarická oxygenace, inhalace kyslíku.

Predikce a prevence akutního selhání jater

Včasné intenzivní léčba akutního selhání jater významně zlepšuje prognózu. S hlubokým jaterního kómatu vede k nevratným změnám, které vedou k úmrtí pacienta.

Prevence akutního selhání jater vyžaduje adekvátní léčbu primárního onemocnění jater tserebrotoksicheskih osvobození nebo hepatotoxických látek, srážecí faktory.