Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin - potenciálně vratné, náhlá výrazná interference nebo narušení funkce ledvin. Charakteristicky porušení funkce ledvin (sekreční, vylučovací a filtrace), výrazné změny na rovnováhy vody a elektrolytů, rychle rostoucí azotémie.

Přidělit následující formy OPN:

• Hemodynamické (prerenální). To nastane v důsledku akutní hemodynamické nestability.
• Parenchymu (ledvin). Důvod, proč se stává toxické a ischemické poranění parenchymu ledvin, vzácně - akutní zánětlivý proces v ledvinách.
• Obstrukční (postrenální). To se vyvíjí v důsledku došlo k obstrukci akutní močových cest.

Etiologie akutního selhání ledvin

Etiologie předem ledvin akutního selhání ledvin

Pre-ledvin akutní selhání ledvin může nastat v podmínkách, které jsou doprovázeny snížením srdečního výkonu (na plicní embolie, selhání srdce, arytmie, srdeční tamponáda, kardiogenní šok). Často se stává příčinou snížení množství extracelulární tekutiny (na průjem, dehydratace, akutní krevní ztráta, popáleniny, ascites, způsoben ciróza jater). Může dojít v důsledku výrazného vasodilatace, která nastane, když bacteriotoxic nebo anafylaktický šok.

Etiologie ledvin akutního selhání ledvin

Vyskytuje se v toxických účinků na renálního parenchymu hnojiva, toxických houby, soli mědi, kadmia, rtuti a uranu. Vyvíjí-li nekontrolované přijímání nefrotoxické léky (léky proti rakovině, množství antibiotik a sulfonamidů). Rentgenkonstrastnye látky a uvedené léky předepsané v obvyklé dávce, může mít i ledvin akutní selhání ledvin u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Kromě toho, tato forma ARF dochází, když krevní oběh ve velkém množství myoglobinu a hemoglobinu (pokud jsou vyjádřeny makrogemaglobinurii, nekompatibilní transfuze krve, prodloužený komprese tkání při traumatu, drog a alkoholu koma). Méně často vývoj ledvin akutního selhání ledvin v důsledku zánětlivého onemocnění ledvin.

Etiologie akutního selhání ledvin Postrenální

Vyvíjí pod mechanickým poškozením průchod moči na bilaterální obstrukcí kamenů močových cest. Méně často dochází, když nádory prostaty, měchýř a močovodů, tuberkulózní léze, uretritida a periuretritah, degenerativní léze retroperitoneální tuk.

V těžké kombinované trauma a rozsáhlé chirurgii, akutní selhání ledvin způsobena několika faktory (šok, sepse, krevní transfuze, léčby nefrotoxických léků).

Příznaky akutního selhání ledvin

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin:

• Počáteční fáze akutního selhání ledvin

Stav pacienta je určena základním onemocněním, které způsobuje akutní selhání ledvin. Klinicky se počáteční fáze, které obvykle není detekován kvůli nedostatku specifických symptomů. Oběhový kolaps vyskytující se v této fázi, má velmi krátkou dobu, a proto jde nepozorovaně. Nespecifické příznaky akutní selhání ledvin (ospalost, nevolnost, nechutenství, únava), maskované symptomy chorobného, ​​zranění nebo otravy.

• Oligoanuricheskaya fáze akutního selhání ledvin

Anurie je vzácný. Počet odnímatelný moči - méně než 500 ml za den. Charakterizované proteinurií, azotémií, hyperfosfatemie, hyperkalemie, gipernatiemiya, metabolická acidóza. Bere na vědomí, průjem, nevolnost, zvracení. Když plicní edém kvůli přetížení tekutin se objeví dušnost a praskání. Letargický pacient, ospalost, může upadnout do koho. často se vyvíjí pericarditis, uremický gastroenterokolitidu, komplikováno krvácením. Pacient je vystaven infekci v důsledku snížené imunity. k dispozici zánět slinivky břišní, stomatitida, příušnicím pneumonie, sepse.

Oligoanuricheskaya fáze akutního selhání ledvin se vyvíjí v průběhu prvních tří dnů po expozici. Oligoanuricheskoy pozdější fázi vývoje je považován za špatný prognostický znak. Průměrná doba trvání této fázi 10-14 dnů. oligurie lhůta může být zkrácena na několik hodin nebo až 6-8 týdnů, aby se prodlužoval. Delší oligurie se vyskytuje častěji u starších pacientů s jiným souběžným vaskulární patologie. Pokud oliguric fáze akutního selhání ledvin, které trvá déle než měsíc, je nutné provést další diferenciální diagnózu vyloučit progresivní glomerulonefritis, ledvina vaskulitida, okluze renální arterie, renální kortex nekróza difúzní.

• Diuretikum fáze akutního selhání ledvin

Trvání diuretické fáze - asi dva týdny. Denní diuréza se postupně zvyšuje a dosahuje 2-5 litrů. Dochází k postupnému obnovení rovnováhy tekutin a elektrolytů. Případné ztráty v důsledku výrazného vylučování hypokalemia draselný.

• fáze obnovy

Existuje další obnovení funkce ledvin, trvá od 6 měsíců až 1 rok.

Komplikace akutního selhání ledvin

Intenzita poruchy specifické k selhání ledvin (retence tekutin, azotemie, narušení rovnováhy vody elektrolytu) závisí na stavu a přítomnosti oligurie katabolismu. Když je exprimován oligurie výrazný pokles rychlosti glomerulární filtrace, snížené vylučování elektrolytů v podstatě, metabolismu vody a dusík produktů, což má za následek výraznější změny ve složení krve.

• Porušení metabolismu vody a soli

Pokud oligurie zvyšuje riziko vzniku vody a soli přetížení. Hyperkalémie akutní selhání ledvin v důsledku nedostatečného vylučování draslíku na úrovni pokračuje v uvolňování z tkání. U pacientů, kteří trpí oligurii, hladina draslíku, je 0,3-0,5 mmol / den. Těžší hyperkalémie u těchto pacientů může znamenat exogenní (krevní transfúze, léky ve stravě potraviny bohaté na draslík) nebo enodgennoy (hemolýzu, destrukce tkáně) zatížení draselného.

První příznaky se objevují hyperkalémii, když hladina draslíku, větší než 6,0 až 6,5 mmol / l. Pacienti si stěžují na svalovou slabost. V některých případech se vyvíjí slack tetraparesis. Výrazné změny na EKG. Snížená amplituda hroty P, zvyšuje interval P-R, se vyvíjí bradykardie. Významné zvýšení koncentrace draslíku může způsobit srdeční zástavu.

První dva stupně akutního selhání ledvin pozorovány hypokalcemii, hyperfosfatemie, slabě exprimován gipermagniemiya.

• Změny v krvi

Důsledkem je závažná azotemii potlačení erytropoézy. Zkrácení jeho životnosti erytrocytů. Vyvíjí normocytární normochromní anémii.

• poruchy imunity

Imunosuprese přispívá k výskytu infekčních onemocnění u 30-70% pacientů s akutním selháním ledvin. Spojení infekce zhoršuje průběh onemocnění a je často příčinou úmrtí pacienta. Rozvoji zánětu u chirurgických ran, ústní dutiny trpí, dýchací cesty, močové cesty. Častou komplikací akutního selhání ledvin je sepse, , které mohou být způsobeny gram-pozitivním a gram-negativním flóry.

• neurologické poruchy

Tam ospalost, zmatenost, dezorientace, letargie, střídající se s obdobími buzení. Periferní neuropatie, je častější u starších pacientů.

• Komplikace kardiovaskulárního systému

Akutní selhání ledvin se může vyvinout městnavé srdeční selhání, arytmie, perikarditida, arteriální hypertenze.

• Porušování činnosti trávicího traktu

Pacienti starosti nepříjemný pocit v břiše, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu. V závažných případech se rozvíjí uremický gastroenterokolitidu, často komplikované krvácením.

Diagnóza akutního selhání ledvin

Hlavní marker akutního selhání ledvin se zvyšuje draslíku a dusíkaté sloučeniny v krvi, které značně snižuje v množství moči vylučované tělem až do stavu anurie. Množství denního moči a koncentrace schopnosti ledvin byla hodnocena s výsledky Zimnitsky vzorku. Důležité parametry takové sledování biochemickou analýzu krve jako močoviny, kreatininu a elektrolytů. Tyto ukazatele, aby bylo možné posoudit závažnost akutního selhání ledvin a účinnosti nápravných opatření.

Hlavním úkolem při diagnóze akutního selhání ledvin, je pro určení jeho tvar. Z tohoto drženým ultrazvuku ledvin a močového měchýře, což umožňuje identifikovat nebo eliminovat obstrukci močových cest. V některých případech, je oboustranný katetrizace pánev. V případě, že dva katetr prošel volně v pánvi, ale nejsou pozorovány v moči na ně, to je bezpečné vyloučit Postrenální formu akutním selháním ledvin.

Pokud je to nutné posoudit renální průtok krve provádí UZDG renální cévy. Podezření tubulární nekróza, akutní glomerulonefritida nebo systémové onemocnění je indikací pro renální biopsii.

Léčba akutního selhání ledvin

Léčba v počáteční fázi

Terapie je zaměřena především na odstranění příčin, které způsobily zhoršení funkce ledvin. Je-li to nutné šok naplnit objem cirkulující krve a normalizovat krevní tlak. Pokud jsou pacienti otravy nefrotoxicita promývá žaludek a střeva. Aplikace v Urology moderních metod léčby, jako je in vitro hemocorrection umožňuje rychle vyčistit tělo toxinů, které vedly ke vzniku akutního selhání ledvin. Za tímto účelem provádí hemosorpce a plazmaferéza. V přítomnosti obstrukce obnovit normální tok moče. Provedení této odstranění kamenů z ledvin a močovodů, operativní eliminace ureterostegnosis a odstranění nádorů.

Léčba u oligurie fázi

Stimulovat diuréza pacienta jmenovat furosemid a osmotická diuretika. Pro snížení renální vaskulární vazokonstrikci podávaného dopamin. Určením množství kapaliny vstřikované, kromě ztráty při močení, zvracení a stolice, je třeba vzít v úvahu ztráty v potu a v dechu (400 ml). Pacient se přenese do stravy bez proteinů, omezený příjem draslíku s jídlem. Přepravované odvodňovací rány, odstranění oblastí nekrózy. Při výběru dávky antibiotik by měla brát v úvahu závažnost poškození ledvin.

Indikace pro hemodialýzu

Hemodialýza provádí zvýšením hladiny močoviny do 24 mmol / l, draselný - až do 7 mmol / l. Indikace pro hemodialýzu jsou urémie příznaky, acidóza a hyperhydratace. V současné době, aby se předešlo komplikacím z metabolických poruch, nephrologists jsou stále častěji prováděny včasné a preventivní hemodialýza.

Prognóza akutního selhání ledvin

Úmrtnost je v první řadě závislá na závažnosti patologického stavu, stát příčinou ARF. Na základě výsledků tohoto onemocnění postihující věk pacienta, stupeň poruchy funkce ledvin, přítomnost komplikací. U přežívajících pacientů zcela obnovit funkci ledvin v 35-40% případů, částečně - v 10-15% případů. 1-3% pacientů vyžaduje trvalou dialýzu.