Chronické selhání ledvin

selhání ledvin - A vylučovací porušení (vylučování) funkce ledvin s akumulací krve dusíkatých odpadů, obvykle z těla v moči. Může být akutní nebo chronická.

Chronické selhání ledvin (CRF) - syndrom nevratného renální dysfunkce, která je pozorována po dobu 3 měsíců nebo déle. Vyplývá to z progresivní destrukci nefronu, v důsledku chronického onemocnění ledvin. Je charakterizována poruchou ledvin vylučovací funkce, tvorba urémie spojené s hromaděním v těle a toxického účinku produktů metabolismu dusíku (urea, kreatinin, kyselina močová).

Příčiny chronického selhání ledvin

1. chronické glomerulonefritidy (renální glomerulární poškození přístroje).
2. Sekundární poškození ledvin v důsledku:
- diabetes mellitus typu, 1 a 2
- arteriální gipertenziey- 
- systémová onemocnění pojivové tkáňově
- virová hepatitida „B“ a / nebo „C“ -
- systémová vaskulitami-
- podagroy-
- Malárie.
3. Chronická pyelonefritida.
4. Ledvinové kameny, obstrukce močových cest.
5. Abnormality močového systému.
6. polycystických ledvin.
7. působení toxických látek a léčiv.

Příznaky chronického selhání ledvin

Spuštění malosimptomno chronického selhání ledvin a mohou být detekovány pouze v laboratorní studii. Jen ztráta 80-90% z nefronů, existují náznaky chronickým selháním ledvin. První klinické příznaky mohou být slabost, únava. Objeví nykturii (rychlý noční močení), polyurie (alokace 2-4 litrů moči za den), s možnou dehydrataci. Vzhledem k tomu, progresi selhání ledvin u procesu účastní téměř všechny orgány a systémy. Slabost roste, tam jsou nevolnost, zvracení, svědění, svalové záškuby.

Pacienti si stěžují na suchu a hořkosti v ústech, ztráta chuti k jídlu, bolest a těžkosti v jámě v žaludku, řídká stolice. Znepokojen dušnost, bolesti v srdci, zvyšuje krevní tlak. Narušen srážlivost krve, což může mít v nosu a krvácení do gastrointestinálního traktu, kůže krvácení.

V pozdějších fázích infarktů objevit astmatu a plicní edém, poruchy vědomí, až komatu. U pacientů náchylných k infekcím (nachlazení, pneumonie), který na oplátku urychlit vývoj selhání ledvin.

Příčinou selhání ledvin může být progresivní jaterní onemocnění, jako je kombinace se nazývá hepatorenální syndrom). Proto je vývoj selhání ledvin v nepřítomnosti klinických, laboratorních nebo jiných anatomických struktur jakýchkoli jiných příčin renální dysfunkce. Takové selhání ledvin je obvykle doprovázen oligurii, přítomnost normálního močového sedimentu a nízké koncentrace sodíku v moči (méně než 10 mmol / l). Nemoc se vyvíjí v pokročilé jaterní cirhózy komplikovanou žloutenka, ascitu a jaterní encefalopatie. Někdy se tento syndrom může být komplikací fulminantní hepatitidy. Po zlepšení funkce jater u tohoto syndromu často dochází, a zlepšování stavu ledvin.

Hrají důležitou roli v progresi chronické selhání ledvin: potravinové intoxikaci, chirurgie, trauma, těhotenství.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Laboratorní studie.

1. Kompletní krevní obraz naznačuje, anémie (pokles hemoglobinu a erytrocytů), známky zánětu (zrychlený ESR - sedimentace erytrocytů, mírné zvýšení počtu leukocytů), sklon ke krvácení (snížený počet krevních destiček).
2. Biochemická analýza krve - zvýšené hladiny produktů metabolismu dusíku (urea, kreatinin, zbytkového dusíku v krvi), poruchy metabolismu elektrolytů (zvýšení hladiny draslíku, vápníku a snížení fosforu), snižuje celkové bílkoviny v krvi, hypocoagulation (snižuje srážení krve), zvýšení cholesterolu v krvi, celkové lipidy.
3. Analýza moči - proteinurie (bílkovina v moči), hematurie (vzhled erytrocytů v moči vyšší než 3 s ohledem na mikroskopii moči) cylindruria (indikuje stupeň poškození ledvin).
4. Vzorek Reberga - Toreeva prováděl ke zhodnocení renální vylučovací funkci. Pomocí tohoto vzorku byla vypočtena rychlost glomerulární filtrace (GFR). Tento ukazatel je základem pro stanovení rozsahu selhání ledvin, stádiu onemocnění, protože to ukazuje přesně funkci ledvin.

V současné době je pro stanovení glomerulární filtrace se nejen vzorek REHBERG-Toreeva ale speciální metody výpočtů, které berou v úvahu věk, tělesnou hmotnost, pohlaví, hladina kreatininu v séru.

Je třeba poznamenat, že v okamžiku, kdy namísto termínu CRF považovány za zastaralé a charakterizovat pouhá skutečnost, nevratné renální dysfunkce aplikovat ČKD termín (chronické onemocnění ledvin) s povinnou indikace kroku. Je třeba zdůraznit, že zřízení přítomnosti a fázi chronického onemocnění ledvin v žádném případě nenahrazuje základní formulace diagnózy.

Stadium onemocnění:

CKD (chronické onemocnění ledvin) I: poškození ledvin u normálního nebo zvýšeného GFR (glomerulární filtrace) (90 ml / min / 1,73 m2). Chronické selhání ledvin NO-
ČKD II: ledviny s mírným snížením GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Počáteční fáze chronického selhání ledvin.
ČKD III: ledviny s mírným snížením GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
ČKD IV: ledviny s podstatným stupněm snížení GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzované chronické selhání ledvin (není kompenzována) -
ČKD V: onemocnění ledvin s ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Přístrojová vyšetření.

1. Ultrazvukové vyšetření močového systému s pulzním Doppler (stanovení průtoku krve ledvinami). Provádí se pro diagnózu chronické renální onemocnění a vyhodnotit závažnost onemocnění ledvin.
2. biopsie ledviny punkce. Vyšetřování ledvin tkáně umožňuje přesnou diagnózu, určit verzi onemocnění, k posouzení stupně poškození ledvin. Na základě těchto informací, uzavřít prognózu onemocnění a výběr léčby.
3. Radiografické (recenze, kontrast) z ledvin se provádí při diagnostickém kroku, a pouze u pacientů s I - II stupněm nedostatečnosti ledvin.

konzultace:

1. nefrologie (pro diagnostiku a volbu strategie léčby). Prozkoumání všech pacientů s nedostatečností ledvin.
2. Optometrist (sleduje stav očního pozadí).
3. Neurolog (podezření na nervový systém nákazy).

chronická léčba selhání ledvin

Každá fáze selhání ledvin zahrnuje provádění konkrétních opatření.

1. Při zpracování I fázi se provádí hlavní onemocnění. Reliéf akutního zánětu ledvin snižuje závažnost renálním selháním jevů.
2. Ve fázi II, spolu s léčení chorobného hodnoceného rychlosti progrese selhání ledvin a aplikovat léky na snížení jeho rychlosti. Patří mezi ně lespenefril a hofitol - to bylinné přípravky, dávky a frekvence dávkování jmenuje lékaře.
3. Ve třetí fázi, identifikovat a léčit možné komplikace, pomocí léků zpomalit progresi selhání ledvin. U nás korekci hypertenze, anémie, vápník - poruch fosfátové, léčení infekčních a kardio - cévní komplikace.
4. U pacienta, stupni IV připravit RRT
5. a v kroku V se provádí náhrady funkce ledvin.

Náhrada funkce ledvin zahrnuje hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou.

hemodialýza - způsob čištění mimojaterního krve, během kterého se z těla toxiny, normalizovat poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. To se provádí pomocí filtrace krevní plazmy přes polopropustnou membránou jednotku „umělá ledvina“. Udržovací léčba hemodialýza se provádí alespoň 3 krát za týden, s dobou trvání jednoho zasedání nejméně 4 hodiny.

hemodialýza

peritoneoclysis. Linky břišní dutiny lidského pobřišnice, který působí jako membrána, jehož prostřednictvím vody a látek rozpuštěných v něm. V oblasti břicha chirurgicky instalace speciálního katétru, skrze který dialyzačního roztoku do peritoneální dutiny. Dochází k výměně mezi roztokem a krev pacienta, čímž se odstraní škodlivé látky a přebytek vody. Roztok se v něm jsou uloženy po dobu několika hodin a pak se odstředí. Tento postup nevyžaduje speciální vybavení a může být provedeno nezávisle pacientem doma, na cestách. 1 krát za měsíc je zkoumána v dialyzačním středisku ke kontrole. Dialýza je používán jako lék na čekací doby na transplantaci ledvin.

Pacienti peritoneální dialýzu s chronickým selháním ledvin

Všichni pacienti s etapa V chronickým onemocněním ledvin jsou považovány za kandidáty pro transplantaci ledvin.

transplantace ledviny

Výživa u chronického selhání ledvin

Dieta pro selhání ledvin je velmi důležité. Je určen podle fáze, chronické fáze onemocnění (exacerbace remise). Ošetřující lékař (neurolog, lékař, rodinný lékař) s pacientem, aby potraviny deník indikující kvantitativní a kvalitativní složení potravin.

Low-diety omezené používání živočišných bílkovin, fosfor, sodík přispívá k inhibici progrese selhání ledvin, snižuje možnost komplikací. příjem bílkovin by mělo být přísně dávkovat.

I fázi množství proteinu spotřebované by měla být 0,9 -1,0g na kg tělesné hmotnosti za den, až 3,5g draslíku za den, fosfor - až 1,0 g za den. Ve fázi II, snižuje množství proteinu se 0,7g na kg a den, až 2,7g draslíku za den, až 0,7g fosforu za den. Na III, IV a V fáze množství proteinu se sníží na 0,6 g na kg tělesné hmotnosti za den, až 1,6g draslíku za den, až 0,4g fosforu za den. Výhodné jsou proteiny rostlinného původu, ve kterém je obsah fosforu je menší. Doporučené sojové proteiny.

Hlavní složky ve složení stravy pacientů jsou tuky a sacharidy. Tuky - s výhodou rostlinného původu, v množství postačujícím pro zajištění kalorický příjem. Zdroj sacharidů mohou být produkty rostlinného původu (kromě fazole, hub, ořechů). Díky zvýšení hladiny draslíku v krvi zahrnují: sušené ovoce (meruňky, rozinky), brambory (smažené a pečené), čokoláda, káva, banán, hroznové víno, obr. Pro snížení používání mezní fosfor živočišných bílkovin, fazole, žampiony, bílý chléb, mléko a rýže.

Komplikace selhání ledvin

Mezi nejčastější komplikace selhání ledvin jsou infekční onemocnění (až sepse), a kardio - cévní nedostatečnost.

Prevence selhání ledvin

Preventivní opatření zahrnují včasné zjištění, léčbu a monitorování nemocí, což vede k rozvoji selhání ledvin. Ve většině případů, selhání ledvin se vyskytuje v diabetes mellitus (typu 1 a 2), glomerulonefritidy a arteriální hypertenze. Všichni pacienti s nedostatečností ledvin je sledován lékařem - nefrologovi. Složit zkoušky: kontrola krevního tlaku, fundu vyšetření, kontrolu tělesné hmotnosti, EKG, ultrazvuk zkoušek břicha, krve a moči, získat rady o životním stylu, udržitelné zaměstnanosti a výživy.

Lékařská konzultace k selhání ledvin

Otázka: Jak trávíš biopsii ledvin?
A: Postup se provádí ve specializovaném zdravotnickém zařízení (obvykle v oddělení nefrologie) lékaře nefrolog. V místním znecitlivění, pod kontrolou ultrazvukové sondy, tenký jednorázové jehly vzít malý sloupec tkáně ledvin. V tomto případě se lékař provádějící biopsii, ledviny vidí na obrazovce a veškerý pohyb jehly. Kontraindikace renální biopsie jsou:
1. Jediný pochka-
2. hemoragické diatezy-
3. polycystických pochek-
4. hnisavý zánět ledvin a perirenálního tuku (hnisavý pyelonefritidy paranephritis) -
5. pochki- nádor
6. Tuberkulóza pochki-
7. odmítnutí pacienta provést studii.

Otázka: Existují nějaké postižení, věku nebo jiná omezení pro transplantaci (transplantace ledviny)?
Odpověď: Stáří nemůže být překážkou provozu. Na čem záleží, je psychologická připravenost kandidáta na transplantaci. Je definována jeho schopnost vykonávat lékařskou pomoc po transplantaci ledviny, protože nedodržení imunosupresivní léčba je nejčastější příčinou ztráty transplantované ledviny. Absolutní kontraindikace pro transplantaci jsou: sepse, AIDS, nekontrolované malignity.