Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura - nadměrný vývoj pojivových tkání v šlach flexorů jednoho nebo více prstů. Tento proces je lokalizován na první pohled. Rozvíjí se postupně dochází z neznámých důvodů. To vede k omezení tvorby rozšíření a flexe kontrakce jeden či více prstů. V časných stádiích onemocnění používá konzervativní techniky, ale nejúčinnější léčba je chirurgický zákrok.

Dupuytrenova kontraktura - velmi časté v ortopedii a traumatologii nemoci, která je častější u mužů středního věku. V polovině případů je obousměrný charakter. Přibližně 40% z postiženého prsteníku 35% - pinky, 16% - střední prsty, 2-3% - první a druhý prst. Ženy odhalil 6-10 krát méně často a probíhá příznivěji. Setkáte-li se v mladém věku je charakterizována více rychlým průběhem.

příčiny

Dupuytrenova kontraktura, není spojeno s poškozením bílkovin, sacharidů a metabolismus soli. Někteří autoři tvrdí, že existuje určitý vztah mezi výskytem tohoto onemocnění a cukrovka, Nicméně, tato teorie nebyla prokázána.

K dispozici jsou také traumatické (kvůli zranění), ústavní (dědičné strukturální znaky palmární fascií) a neurogenní (léze periferních nervů) teorie, ale vědci se stále protichůdné názory. Ve prospěch ústavní teorie naznačuje genetické predispozice. U 25-30% pacientů mají blízký pokrevní příbuzné, kteří trpí stejnou nemocí.

příznaky

Dupuytrenova kontraktura je velice typický klinický obraz, který je těžké být zaměňována s příznaky jiných chorob. V dlani pacienta je detekována těsnění vytvořený uzlem a jedním nebo více podkožních vláken. Prodloužení prstu je omezená.

První známkou Dupuytrenova kontraktura obvykle stává těsnění na palmární povrchu ruky, obvykle - v metakarpofalangeálních kloubů prstů IV-V. Následně těsný uzel pomalu zvětšuje. K dispozici jsou prameny vystupující z ní do jádra, a pak - na střední falangy postiženého prstu. Vzhledem ke zkrácení šlachy se nejprve vytvoří kontraktura v metakarpofalangeálního, a poté - v proximálním (nachází se v blízkosti středu těla) interfalangeální kloub.

Kůže kolem místa stává postupně hustší a je připájen ke tkáním. Z tohoto důvodu se v lézí objevují konvexní a Stažení nároku. Při pokusu narovnat prsty jednotky a prameny stále zřetelný, jasně viditelné.

Typicky, Dupuytrenova kontraktura vytvořen bez bolesti a pouze asi 10% pacientů si stěžoval na více či méně výrazné bolesti. Bolest se obvykle podává v horní části paže nebo rameno.

Pro Dupuytrenova kontraktura je charakterizována progresivním průběhem. Rychlost progrese onemocnění se může měnit a není závislá na vnějších okolnostech.

stupně

S ohledem na závažnost symptomů, jsou tři stupně Dupuytrenova kontraktura:

první. Na dlani nalezeno pevně uzel o průměru 0,5-1 cm. K dispozici je vlákno nachází na dlaň nebo nedosáhne oblast metakarpofalangeálních kloubu. Někdy zjištěna něhu.

druhý. Strand stává drsný a tvrdý, to platí i pro hlavního šiku. Pokožka také coarsens a je připájen k palmární aponeurózou. V postižené oblasti jsou patrné trychtýřovité prohlubně a obráceného záhybu. Udeřil prst (nebo prsty) jsou ohnuty na metakarpofalangeálního kloubu je v úhlu 100 stupňů, prodloužení nemožné.

třetina. Šňůra se rozšíří do průměru nejméně - na nehtové falangy. Metakarpofalangeálního kloub flexe kontraktura je detekována s úhlem 90 stupňů nebo méně. Interfalangeální kloub v prodloužení je omezená, stupeň omezení se mohou lišit. V závažných případech, falanga v ostrém úhlu k sobě navzájem. Možné subluxace nebo ztuhlost.

míra progrese Dupuytrenova kontraktura je těžké předvídat. Někdy k mírnému omezení trvá několik let či dokonce desetiletí, a někdy od výskytu prvních příznaků před nástupem tuhosti je jen několik měsíců. Je také možné, s dlouhou stabilním předmětu, která se nahradí tímto rychlým průběhem.

diagnostika

Diagnóza Dupuytrenova kontraktura je stanovena na základě stížností pacienta a charakteristickým klinickým obrazem. Během vyšetření lékař palpates pacienta za ruku, odhalila uzly a lana, jakož i hodnotí rozsah pohybu v kloubu.

Obvykle není nutné dodatečné laboratorní testy k potvrzení diagnózy.

léčba

Léčba Dupuytrenova kontraktura jsou zapojeny v traumatologii a ortopedii. Léčba může být jak konzervativní a operativní. Volba metody se provádí s přihlédnutím k závažnosti patologických změn.

Konzervativní léčba se používá v počátečních fázích Dupuytrenovou konraktury. Pacient je předepsán fyzioterapie (tepelné zpracování) a speciální cvičení pro protažení palmární fascie. To může být také použity dlahy odnímatelné upevňovací prsty v prodloužení. Je pravidlem, že dát na v noci, a v odpoledních hodinách natáčení.

Při přetrvávající syndrom bolesti terapeutická blokáda použít s hormonálními činidly (DIPROPHOS, Kenalog, hydrokortizonu, atd.). Roztok léčiva se smísí s lokálním anestetikem a podává se do místa onemocnění. Obvykle je účinek blokády přetrvává po dobu 6-8 týdnů. Všimněte si, že používání hormonů je jednou z léčebných metod, které by měly být používány s opatrností.

Konzervativní fondy nemohou eliminovat veškeré projevy nemoci. Oni pouze zpomalí rychlost vývoje kontrakcí. Jedinou radikální způsob léčby je chirurgický zákrok.

Jasná doporučení týkající se závažnosti symptomů u kterých je nutné provést chirurgický zákrok, je nyní k dispozici. Rozhodování o chirurgickém zákroku je založen na rychlosti progrese onemocnění a stížností pacienta bolesti, omezení pohybu a souvisejících obtíží při péči o sebe, nebo při výkonu služebních povinností.

Typicky, lékaři doporučují operaci v přítomnosti flexi kontraktury s úhlem 30 ° nebo více. Operace je obvykle upraven vyříznutí zjizvenou tkáň a obnovit plný rozsah pohybu v kloubech. Nicméně, v těžkých případech, zejména - chronická kontraktury na pacienta může být artrodézy (vytvoření pevného spoje s blokovací prsty funkčně výhodné pozici) a dokonce i amputace prstu.

Rekonstrukční chirurgie na Dupuytrenova kontraktura může být prováděn v celkové anestezii nebo lokální anestezii. Když dramatické změny na kůži a palmární aponeurózou operace je poměrně dlouhá, takže v takových případech doporučujeme celkovou anestezii.

Existuje mnoho variant sekce s Dupuytrenova kontraktura. Nejběžnější průřezová plocha v palmární zaniknout v kombinaci s L-nebo S ve tvaru štěrbiny na palmární povrchu hlavních článků prstů. Volba konkrétního způsobu je vyroben s vlastnostmi umístění jizvy.

Během provozu se palmární aponeuróza zcela nebo částečně vyříznut. V přítomnosti rozsáhlých adhezí jsou obvykle doprovázena ztenčení kůže, může vyžadovat dermoplastika volné kožní štěp.

Rána je poté sešita a vyčerpaný gumovou absolvent. Na straně se aplikuje těsně kompresivní bandáže, která zabraňuje hromadění krve a vývoj nových jizev. Ruční pevná omítka dlaha tak, že prsty jsou funkčně výhodné poloze. Stehy jsou obvykle odstraněny desátým dnem. Následně pacient je předepsána gymnastiku obnovit rozsah pohybu prstů.

Někdy (zejména - v průběhu časného vzejití a rychlá progrese) na několik let nebo desetiletí může dojít k návratu kontraktury. V tomto případě je zapotřebí provést druhou operaci.