Kapsulární kontraktura

Kapsulární kontraktura - patologický proces, ve kterém je zahušťování vláknitého kapsle tkáně obklopující implantát a jeho kompresi, což vede k těsnění, deformace a asymetrie prsů. Kapsulární kontraktura může nastat nejen po zvětšení prsou pomocí silikonových implantátů, ale také po TEP hýždí, nohou, a tak dále. D. Nicméně, většina z kapsulární kontraktura je složitá estetická augmentace mammoplasty, nebo rekonstrukce prsu. Podle různých autorů, výskyt těchto komplikací v plastické chirurgii se pohybuje v rozmezí od 0,2-2% až 10% případů. Vývoj kapsulární kontraktura vede k neuspokojivému výsledku estetické operace, často vyžadující opakované operaci.

Důvody pro tvorbu kapsulární kontraktura

Kapsulární kontraktura je plášť vazivové tkáně obklopující implantát pevně. Vzdělávání pojivová tkáň kapsle kolem implantátu je zcela přirozené, biologicky deterministické a předvídatelné proces, při kterém tělo reaguje na zavedení cizího tělesa. Avšak za určitých okolností, proces získává patologický znak: vláknitý plášť zhoustne příliš, což způsobí stlačení implantátu prsu a deformace.

Rozvojem kapsulární kontraktura může mít za následek různé důvody spojených jak s provozem samotné a použitých implantátů a vnějšími faktory, a individuální tělesné reakce. Rizikové faktory vyplývající z technické stránky augmentace mammoplasty může obsahovat hrubé provozní tehniku- neúplné hemostáze, což vede k vytvoření pooperační hematom- poškození prsních kanálků (často s přístupem kloubu perioreolyarnym), epidermální stafylokokové infekce. Riziko kapsulární kontraktura je zvýšena podkožní umístění implantátu, a snižuje, když se implantát pod pectoralis podprsní přístup. Také způsobují tvorbu hrubého vláknitého kapsle může rozdíl implantát kapesní velikosti, t. E. situace, kdy je velikost endoprotézy větší než dutina, ve které je nainstalován.

Je třeba poznamenat, že kapsulární kontraktura často vytvořeny s použitím silikonové implantáty a endoprotézy s hladkým poverhnostyu- řadě - v případě solných implantátů, a implantáty s texturovaným povrchem. Kromě toho je riziko kapsulární kontraktury výrazně zvyšuje, když je implantát prasknutí a úniku plniva.

Individuální reakce na endoprotézy obvykle projevují zvýšenou tendenci k drsné jizevnatých procesů. Zázemí pro nadměrnou reakci může být hormonální nerovnováha v důsledku nedávného těhotenství, porodu a kojení. Exogenní faktory, které zvyšují riziko vzniku kapsulární kontraktury zahrnují chronickou intoxikaci nikotin, užívání některých léčiv, zhmoždění prsu, nadměrné cvičení. Ve většině případů je základem pro tvorbu kapsulární kontraktury je ne jeden, ale několik důvodů.

S ohledem na patogenezi kapsulární kontraktura fibroplastických předložila teorie, ve které se tato komplikace je v důsledku snížení počtu svalových buněk (myofibroblasty) a zvýšené tvorbě vazivové tkáně vláken, které mají stejný směr. Částečně je to způsobeno častější rozvoji kapsulární kontraktura použití prsní implantáty s hladkým povrchem. V případě endoprotézy texturovaná vlákna obklopující zvýšený povrch implantátu, jsou vícerozměrné růst, spojena s významným snížením případech kontraktur.

Symptomy kapsulární kontraktura

Zpravidla známky kapsulární kontraktura zřejmé během prvního roku po implantaci a lepší v průběhu času, jako „stárnutí“ implantátu. V závislosti na načasování rozlišující brzy (do 1 roku) a pozdní (několik let po kloubu) kapsulární kontraktury. Obvykle se tato komplikace je jednostranný, nicméně, a může ovlivnit rakovinu. S rozvojem patologických změn v mléčné žláze se stane hustá na dotek, to se stává trojúhelníkového kuželovitý, vejčitý, a později - sférická, nepřirozené kulatý tvar. Kromě estetického formování defekt kapsulární kontraktury je často doprovázena nepohodlí a bolest v prsní žláze.

Posoudit závažnost příznaků přijatých klasifikaci stupněm závažnosti kapsulární kontraktury Baker:

• třída I - hustota prsní tkáně není izmenena- prsa vypadá přirozeně. Kapsle vytvořené kolem implantátu je tenká a flexibilní. Tento stav odpovídá pooperační normální.
• třída II - hustota prsní tkáně je vyšší než před operací, ale tvar prsu se nezmění. Na pohmat pocit, implantátu okraj.
• třída III - prsní tkáň v podstatě uzavřen, obrysy endoprotézy není patrný pouze palpací, ale patrné vizuálně. V této fázi, na hrudi znatelné deformace.
• IV stupeň - nepružný prsa, těžké, bolestivé na pohmat. Zdánlivý deformace, nepřirozená forma a prsu asymetrie.

Stupeň závažnosti změn se posuzuje vizuální kontrolou a pohmatem, stejně jako drží prsu MRI.

Léčba kapsulární kontraktura

K léčbě kapsulární kontraktury diferencovaného přístupu. Takže, když jsem se míra kapsuloobrazovaniya potřeba pro jakoukoli činnost tam. Když změny stupně II praktikována nastávající vedení, jmenoval speciální masáž prsu, ultrazvuková terapie, vitamin E, kurz protizánětlivých injekci. Když je exprimován stupně kapsulárních kontraktur dříve použitých techniku ​​uzavřena (konzervativní) kapsulotomie, která spočívala v silném mechanickém stlačení hrudníku, sleduje cíl mezera zjizvenou tkáň. Avšak implementace této manipulace je často znamenal implantát zlomení, ofsetový, krvácení do infekční tkáně, opětovné tvorbě jizev. V polovině případů bylo uzavřeno kapsulotomie doprovázen re-vývoj kapsulární kontraktury, který nakonec nucena opustit jeho provádění.

V současné době se léčba kapsulární kontraktura III-IV podle stupně je pouze chirurgicky. Složitost tohoto stavu je, že chirurg složité úkoly: odstranění abnormální tkáně jizvy, obnovení estetika hrudník, prevenci recidivy kapsulární kontraktury. Volba chirurgické techniky je vždy individuální a závisí na důvodech, na stupni deformace a úkolů.

Pro účely sekundární korekce může být provedena prsu otevřenou kapsulotomie - disekce vláknité kapsle. Tato operace umožňuje odhadnout tloušťky zjizvené tkáně, pro změnu velikosti dutiny, umístění, nebo produkovat nahrazení implantátu s novým korekce. Dle přání pacienta nebo pro lékařská reoperaci lze nalézt pouze v odstranění prsních implantátů. Na rozdíl od otevřené operace může endoskopických kapsulotomie.

S podstatným kalcifikace nebo tloušťce vláknitého kapsle vyrobené jeho odstranění - Capsulectomy částečné nebo úplné odstranění endoprotézy a s jeho reimplantace do druhé kapsy nebo prsu reendoprotezirovaniem. Nicméně, tato metoda je velmi traumatizující a plná riziko kapsulární kontraktury recidivy u asi třetiny případů. Chcete-li dosáhnout co nejlepšího výsledku estetické chirurgie pro kapsulární kontraktura je často v kombinaci s různými typy Operace břicha.

Snížit riziko kapsulární kontraktury umožňuje důkladnou přípravu na mammoplasty operaci, na správné posouzení kontraindikací na fázi plánování operace, technikách dodržování chirurgie, využitím moderních, osvědčeného implantátu. Pokud je to možné, dát přednost tvarovaných implantátů a submuscular nebo subfasciální polohy implantátu. Po operaci, je důležité dodržovat doporučenou režim: nosit kompresní prádlo, provádět speciální cvičení a masáže, k odstranění nadměrného namáhání na prsní svaly, včas objeví na prohlídky a tak dále ..