Dupuytrenova kontraktura

obsah:

• stadium onemocnění
• patologie Příčiny
• Projevy Dupuytrenova kontraktura
• Diagnostika a léčba

Kontraktura Dupuytrenova (další názvy - palmární fibromatóza, francouzský nemoc) - jizva deformace, kontrakce šlach prstů v důsledku jejichž prsty jsou ohnuty a fixovány v nepřirozené poloze pod určitým úhlem k dlani, a jejich rozšíření není možné. Ruce uzliny tvořily kožovité. Nejčastěji postiženy šlachy prsteníku a malíčku pravé ruky, ale často tento proces ovlivňuje obě ruce. Deformace vedou ke ztrátě hlavních funkcí kartáče.

Ve většině případů tohoto onemocnění vnímavé muži středního věku a starších osob (40 až 60 let), i když mohou být nemocní a ženy.

V přítomnosti patologických poškození může dojít:

• povrch dlaně jedné nebo obou rukou;
• fascie nohy;
• interfalangeální klouby rukou;
• cavernosum penisu

Toto onemocnění může dojít pod vlivem určitých faktorů, nebo jít do dědictví.

stadium onemocnění

Ve svém vývoji, nemoc prochází čtyř fází:

1. Pro prvních vláken a charakterizované výskytem uzlíků na dlaních, prsty se mohou volně pohybovat.
2. Ve druhém kroku prsty jsou ohnuty vzhledem k dlani pod úhlem 30 stupňů a vlákna zmenšit.
3. Při přechodu na stádiu onemocnění prsty úhlu třetího ohybu je již asi 90 stupňů, což vede k významnému omezení funkčnosti kartáče.
4. Na poslední (čtvrté stadium) prsty téměř přitlačí na dlani, nebo vzít tvar háku, tam je úplná ztráta schopnosti na prodloužení. Patologický proces postupuje a šíří se po celé šlachy přístroje a společné struktury.

patologie Příčiny

Tam je ještě žádné spolehlivé údaje o všech možných příčin nemoci.

Studie ukazují přítomnost genetických faktorů. Provokující gen není umístěn specificky na X nebo Y pohlavních chromozomů, a jeden z 44 chromozomů. Výsledkem je, že nemoc se přenáší z nějakého sexuální zdrženlivost, a ve většině případů postihuje muže.

Existuje několik možných příčin Dupuytrenova kontraktura:

• poranění prstů nebo rukou;
• prodloužení sevření prstů nebo ruky do nervů (neurogenní charakter deformace);
• přítomnost vrozenou vadou ve struktuře pojivové tkáně;
• poruchy endokrinního systému;
• nadměrné cvičení na štětec;
• přítomnost zánětu vazů.

Předpokládá se, že patologie není vlastní kartáč samostatně a všechny pojivové tkáně: kartáč je nejčastějším místem lokalizace onemocnění.

Příznivé prostředí pro rozvoj tohoto onemocnění tvoří následující faktory:

• alkoholismus;
• kouření;
• epilepsie;
• diabetes;
• genetická predispozice;
• věk nad 40 let;
• metabolické poruchy;
• přítomnost zánětlivého ložiska;
• trofické poruchy kartáče;
• skřípnutí nervů v loketním kloubu.

Projevy Dupuytrenova kontraktura

Za normálních podmínek se kartáč je plně ohnuté a pookřál. Dupuytrenova choroba na hromadu prstů (nebo prstem) zmenšuje, přičemž plné vysunutí je nemožné. Pohyb v kloubech postižených patologického procesu je omezena, často do stavu dokonalé nehybnosti. S takovou koalescence dochází během onemocnění kloubních ploch a formování ankylózou.

Šlachy v dlaních výstupky vytvořené na povrchu uzlech, často bolestivé.

V závislosti na lokalizaci léze kontraktury je rozdělena do tří typů:

• palmární;
• prst;
• smíšené.

První stadium onemocnění se vyznačuje následujícími znaky:

• vzhled v Palm podkožních těsnění;
• prsty téměř neomezuje v pohybu;
• změny až narušit normální tok života;
• žádné významné kosmetické defekty.

Ve druhé fázi jsou k dispozici následující funkce:

• Mírné omezení pohybu rozšíření - až 30 stupňů;
• počáteční funkce omezení ruka;
• bolest obvykle chybí;
• operace poskytuje expresní plnou účinnost.

Charakteristické příznaky třetího stupně jsou:

• defekt v prodloužení postižených prstů (30-90 °);
• bolest palec po celou dobu v ohnuté poloze;
• výrazný pocit bolesti v ruce;
• závažná porušení funkce ruky;
• Operace nemusí vždy vést k požadovanému výsledku: V některých případech může být rozšíření být omezen.

tyto procesy probíhají na čtvrtém stadiu onemocnění:

• patologie vztahuje na klouby a šlachy;
• změny v prstech získat výrazný a trvalý charakter;
• kontraktury (Lepené plochy) fúzovaný;
• snižuje schopnost narovnat prstu více než 90 stupňů (jinými slovy, prst není ve skutečnosti pookřál);
• silná deformace a ztráta funkce štětce;
• Operace téměř nefunguje - je často potřeba složitějších operací.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení diagnózy pacienta se provedla průzkum s cílem zjistit omezení symptomů, určuje míru vlivu patologie na kvalitu života.

Za účelem zjištění příčiny onemocnění je důležité, aby informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění u některého z nejbližšího příbuzného, ​​aby zjistili, zda pacient kouří, a jeho vztah k alkoholu.

To provedla důkladnou kontrolu ruky a prstů k určení stupně pohyblivosti.

Během vizuální kontrola odhalí určitou pozici pátého prstu malíček mohou být ohnuty v prvním interfalangeální kloub a nachází se v pravém úhlu k hlavnímu šiku. V oblasti distálního palmární zaniknout uvést přítomnost tuberosity kůže.

sondováním metodou snadno určit těsnění palmární fascie ve formě pevných nodulů.

V první fázi uzliny nacházejících se v dlani, s rozvojem choroby, které se nacházejí v oblasti prstů.

Specifikováno amplituda flexi a extenzi prstů. V přítomnosti této patologie možnosti extensor jednoho nebo více prstů výrazně snížena. U závažného onemocnění na svém posledním stadiu narovnat prsty stává nemožným.

stadium onemocnění je dána mírou pohyblivosti prstů.

Jako obecné pravidlo platí, že potřeba dalších diagnostických testů a laboratorních vyšetření nevzniká.

Možná diferenciální diagnostiku k vyloučení traumatické kontraktury, neurogenní, ischemické nebo revmatoidní povahu, protože kontrakce se může vyvinout v důsledku poranění, otevřených zlomenin, poškození šlach, svalů, střelných ran.

Léčba Dupuytrenova kontraktura - úkol pedikér.

Nemoc se zpracuje dvěma způsoby: konzervativní a chirurgické.

Konkrétní způsob se volí v závislosti na délce a závažnosti onemocnění, stupeň omezení funkce štětce, pohyblivost kloubů, změny vyskytující se v nich, výskyt patologického procesu, a celkový stav okolních tkání.

Hlavní metody konzervativní léčby jsou:

• termální rehabilitace - minerální vosk, parafin;
• terapeutické cvičení zaměřená na protahování šlachy;
• stejně jako neohnutém stavu - zavedení Longuet (vyrobeno během spánku);
• elektroforéza,
• Dopad ultrazvuku;
• kortikosteroidy injekce;
• blokáda s použitím anestetik lokální akce s hormony.

Konzervativní metody cílem je zpomalit progresi onemocnění. nemohou zastavit proces. Pro úplné vysvobození z nemoci vyžadovat chirurgický zákrok.

Hlavní chirurgické metody jsou jehla aponeyrotomiya, artrodéza.

Aponeyrotomii podstata spočívá v odstranění uzliny použitím speciální jehlou.

Indikace pro operaci je dosáhnout prstem ohraničenou 30 stupňů úhlu ohybu. Vyrábí se úplné nebo částečné excize šlachových fascie a patologické řetězec.

Pokud dojde k významným změnám, že je účelné artrodéze. V důsledku tohoto typu operace narovná prstu, ale spoj zůstává v klidu.

Velmi závažné případy, ve kterých existuje silný růst pojivové tkáně a poškození cév a nervů mohou vyžadovat extrémní opatření - amputace prstu.

Zákrok se provádí za anestézie vedení (tj. Anestézii kartáč) ambulantně. Po několika hodinách se pacient může jít domů.

Po otevřených operacích do 14 dní, aby obvazy. To vyžaduje neustálé dohled ošetřujícího lékaře.

Po zhojení pooperační rány a odstranění obvazů odstraněny stehy.

Na třetí den po operaci uložit funkci bus extensor. Cílem je stanovit prsty ve správné poloze.

Důležité místo zaujímá rehabilitační fyzioterapii.

Před odstraněním stehů se provádí magneticky laserovou terapii po - fonoforézou a elektroforézou s hydrokortison.

Také je potřeba každodenní fyzioterapii.