Tendosynovitida

Tendosynovitida - zánět sliznice vláknových šlachy, svaly, tj, synovie. Synovie přispívá k usnadnění klouzání odpovídající šlachu kostnofibroznyh kanály při provádění svalovou práci.

Obrázek 1. Schematické znázornění tenosynovitidy - zánět synoviální membrány z vláknitých šlachové pochvy svalů.

Existuje akutní a chronické tendovaginitah.
akutní tendosynovitida edém se projevuje synoviální membrány a hromadění tekutiny v synoviální dutině.
chronická tendosynovitida doprovázeny ztluštěním synoviální membrány a akumulace v synoviální dutině exsudátu s vysokým obsahem fibrinu. V průběhu doby, v důsledku úpravy fibrinózní exsudátu vytvořeny takzvané „rýže útvarů“, stejně jako zúžení průsvitu šlachové pochvy.
V závislosti na povaze zánětlivého procesu rozlišit serózní, seroplastic a hnisavý tendovaginitah.

Příčiny tenosynovitidy

V závislosti na příčiny těchto skupin tendovaginitis:

1) nezávislá aseptický tendovaginitis, jejichž výskyt je důsledkem dlouhodobé stopových traumat a přepětí synoviálních pouzder šlach a jejich okolní tkáně jednotlivce určité profese (truhláře, zámečníky, vrátní písaři, klavíristé chulochnitsy, molders výrobě cihel, pracovní těžký hutní průmysl) provádí dlouho stejný pohyb typu, který zahrnoval omezenou skupinu myshts- přidávání, jako tendovaginitah se může objevit na sportovce v (lyžaře, bruslaře a další) s přetrénování.
2) infekční tendovaginitis:
a) specifické tendovaginitis v některých infekčních nemocí (jako je kapavka, brucelóza, tuberkulóza, a tak dále), ve kterém šíření patogenů často provádí pomocí hematogenní (krevním řečištěm) -
b) nespecifické tendovaginitis hnisavé procesy (hnisavé artritidy, zločinec, osteomyelitida), z nichž je zde přímé šíření zánětu synoviální pochvy, stejně jako raneniyah-
3) reaktivní tendovaginitis, vzhled, který doprovází revmatických onemocnění (revma, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, systémové sklerodermie, Reiterův syndrom, a další).

příznaky tenosynovitidy

pro akutní nespecifická tenosynovitida vyznačující se tím, akutním nástupem a rychlý rozvoj bolestivé otoky v místě nemocných synovie šlachových pochev. Nejčastěji akutní tenosynovitis vyskytuje v pouzder šlach na hřbet nohy a ruce méně často - v synoviálních pouzder prstů do pochvy a šlach flexorů prstů. Otok a bolestivost, obvykle šíří na chodidla a lýtka s kartáčem na předloktí. Tam je omezení pohybu, se může vyvinout flexe kontraktura prstů. V případě, že zánětlivý proces stává hnisavý, tělesná teplota rychle stoupá, jsou zimnice, rozvoj regionální lymphadenitis (lymfadenopatii kvůli zánětu) a Lymphangitis (zánět lymfatických cév). Hnisavý absces často vyvíjí v vaginální oblasti šlachy flexoru.

pro akutní aseptické (krepitiruyuschie) tendosynovitida Charakteristické léze synoviální pochvy na hřbetu ruky, ne tolik - chodidla, dokonce méně - intertuberkulární synoviální plášť bicepsu (biceps). Akutní nástup onemocnění: otok je vytvořen v oblasti postižených šlach, při které pohmat cítil crepitus (pohrustyvanie). Tam je hnutí hranice prst nebo bolest při pohybu. Přechod do chronické formy onemocnění.

pro chronická tendovaginitis Charakteristické léze pouzdra šlachy ohybače a extensor svaly v jejich prsty držáku. Symptomy chronického tendosynovitida celkové synoviální pochvy ohybače prstů se často vyskytují - tzv syndrom karpálního tunelu, ve které je nádor určen k tvorbě bolestivé protáhlé v karpálního tunelu, který má elastickou konzistenci a často trvá tvar přesýpacích hodin mírně posune při jízdě. Někdy je možné, aby sonda „rýže útvarů“ nebo definovat kolísání (převod pocit vlny způsobené nahromadění tekutiny). Charakteristicky omezit šlachy pohyby.

Zejména vydávat zvláštní forma chronického tenosynovitidy - tzv konstriktivní tendosynovitida nebo de Quervain je tenosynovitidy, který se vyznačuje tím, lézí extensor šlachové pochvy krátký a dlouhý abduktor palce. vaginální stěny v této formě tenosynovitidy zahustit synoviální dutiny a pochvy, v tomto pořadí, se zužuje. De Quervain syndrom projevuje bolest v místě styloid procesu poloměru, který často vyzařující do I prstu nebo ruky v lokti, stejně jako otok. Zvýšená bolest nastane, když pacient stiskne I prst na palmární ploše a ohýbá nad ním zbytek chains- pokud zároveň pacient odstraní kartáček na ulnární straně, bolest dramaticky. V průběhu vaginálního pohmat je určena velmi bolestivý otok.

tuberkulózní tendosynovitida charakterizované tvorbou hustých útvary ( „rýže orgány“) podél rozšíření šlachových pochev, který může být nahmatat (sonda).

komplikace tendosynovitida

Purulentní záření tenobursit - to je obvykle komplikace hnisavého tendosynovitida palce. Rozvíjí v případě, hnisavý zánět se šíří do pochvy všechny šlachy dlouhého flexoru palce. Vyznačující se tím, silná bolest na palmární ploše palce a dále podél vnějšího okraje ruky na předloktí. V případě, že nemoc postupuje, možnému šíření hnisavého procesu v předloktí.

Hnisavý loketní tenobursit - to je obvykle komplikace hnisavého tendosynovitida malíčku kartáčem. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury zánětlivého procesu často chodí s synoviální pochvy malíčku na celkovou synoviální pochvy ohybače zápěstí, minimálně - v synoviální plášť šlachy flexor hallucis longus. V tomto případě je rozvoj tzv Běh absces, který se vyznačuje těžkým průběhem a často komplikované fungování kartáče. Vyznačující se tím, bolest a otok palmární povrchu ruky, palcem a malíčkem, jakož i významné omezení nebo úplné rozšíření prstech neschopnosti.

syndrom karpálního tunelu: jeho výskyt a klinické projevy jsou způsobeny kompresí střední nerv karpálního kanálu. Vyznačující se tím, ostrou bolest a necitlivost, mravenčení v regionu (parestézie) I, II, III, prstů a vnitřního povrchu prstu IV. Snížení svalové síly kartáče, citlivost špičky prstů se snižuje. Zvýšená bolest nastane v noci, což vede ke spánku poruchy. Možná, že útok nějaké úlevy při spuštění ramen dolů a mávat. Poměrně často je zabarvení kůže bolestivých nohou (cyanóza tipů, bledost). Možná, že místní zvýšení pocení, snížení citlivosti k bolesti. Je-li pocit zápěstí jsou určeny otoky a něhy. Nucený flexe ruky a zvedl ruce nad hlavu může způsobit zhoršení bolesti a parestézie ve střední nervové inervace. Často, syndrom karpálního tunelu je v kombinaci s syndromu Guyon kanál, který je sám o sobě velmi vzácné. Když kanál Guyon syndrom v důsledku skutečnosti, že loketní nerv je stlačen v pisiform kosti, je bolest a necitlivost, mravenčení v IV, V prsty určuje otok v pisiform kosti a jemná na pohmat s palmární straně.

Vyšetření a laboratorní diagnostika tenosynovitidy

Tendosynovitida umožňuje diagnostikovat charakteristickou lokalizaci patologického procesu a získané z klinických studií dat (bolestivé threadlike forma těsnění v typických místech pohybu, termín „rýžových subjekty“ při snímání).

Laboratorní testy akutní purulentní tenosynovitidy v celkovém krevním testu (UAC) určí leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek v průběhu 9 x 109 / l) s rostoucím obsahem bodných neutrofily forem (více než 5%), zvýšené ESR (sedimentace erytrocytů). Hnis zkoumány stěr mikroskopie (mikroskopické vyšetření po speciální barvení materiálů) a bakteriologické (izolace čisté kultury v živném médiu), metody, která umožňuje zjistit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. V případech, kdy je průběh akutní purulentní tenosynovitidy komplikovaných sepsí (v šíření infekčního činidla hnisavou zaměření v krevním oběhu), provedl studii krve na sterilitu, který také umožňuje určit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.

Je-li X-ray vyznačuje nepřítomností patologických změn kloubů a kostí, může být určena pouze ztluštěním měkkých tkání v příslušné oblasti.

diferenciální diagnostika

Chronická tendosynovitida by měly být odlišeny od Dupuytrenova kontraktura (bezbolestné progresivní flexe kontraktury IV a V prsty), akutní infekční tenosynovitidy - akutní artritidy a osteomyelitidy.

léčba tenosynovitidy

Léčba akutního tenosynovitidy je rozdělen na obecné a místní.
Obecné zacházení s nespecifickou akutní infekční tenosynovitidy Klade si za cíl boj proti infekci, které se používají pritovobakterialnye prostředky a jsou přijímána opatření k posílení ochranných prostředků těla. na tuberkulózní tendosynovitida použité anti-TB léčivy (streptomycin, ftivazid, PAS, a další). obecně léčba aseptický tendosynovitida To zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (aspirin, indomethacin, fenylbutazon).

lokální léčba jako v infekční a aseptických tenosynovitidy v počáteční fázi je zajistit zbytek postižené končetiny (akutní období imobilizace provedena tendosynovitida sádrové dlahy), aplikace oteplování komprimuje. Poté, co se podaří dosáhnout stihanija akutní události, platí fyzioterapie (ultrazvuk, UHF, mikrovlnnou terapii, ultrafialové paprsky, elektroforéza a hydrokortison Novocaine), pohybová terapie. Když okamžitě hnisavý tendosynovitida otevřít a vypustit šlach pochvy a hnis zatoki. V případě tuberkulózní tendosynovitida Topické podávání je vyrobena streptomycinu a vyříznutí nemocné synoviální pochvy.

léčba chronické tenosynovitidy Použití výše uvedených metod fyzioterapie, stejně jako na určeném parafin nebo ozokerit aplikace, masáže a elektroforetických lidazy- tříd fyzikální terapii. V případě chronické infekční proces postupuje, je uvedeno propíchnutí synoviální pochvy a antibiotika směřuje akci. Při chronické aseptické tendovaginitah použity nesteroidní protizánětlivé léky je účinná místní podávání kortikosteroidů (hydrokortison, metipred, deksazon). V případě těžko léčitelné chronické krepitiruyuschie tendovaginitis někdy uchylují k radioterapii. V některých případech, konzervativní terapie neúčinná stenózujícím tendosynovitida provádí operace (disekce despread kanálů).

Tendovaginitah doprovázejících revmatická onemocnění, zpracované, jakož i základní onemocnění: přiřazení a základní protizánětlivá léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva elektroforéza, fonoforézou hydrokortizonu.

Prognóza tenosynovitidy

Pokud včasné a vhodné začít léčbu tendosynovitida vyznačující příznivou prognózu. Nicméně někdy hnisavý tendosynovitida může zůstat přetrvávající porucha funkce postiženého rukou nebo nohou.