Rakovina prostaty

rakovina prostaty

V řadě zemí ve struktuře rakovina prostaty u výskytu u mužů je na druhém místě rakoviny plic a karcinomu žaludku. V urologii Karcinom prostaty je hlavní zdravotní problém, protože často pouze diagnostikováno ve stadiu III-IV. To je způsobeno jak dlouhé asymptomatické vývoje nádoru, a s nedostatečnou provádění opatření pro včasnou diagnózu. Rakovina prostaty často nemocní lidé starší než 60 let, ale je zde tendence k „omlazení“ nemoci v posledních letech. 

Příčiny rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je onemocnění s polyetiological nejasné až do konce příčin.

Hlavním faktorem rizika rakoviny prostaty je považován za mužský věk. Více než 2/3 případů rakoviny prostaty představuje více než 65 years- v 7% případů byla diagnostikována u mužů mladších 60 let. Dalším aspektem je predisposing závod: například rakovina prostaty je častější u Afroameričanů a méně časté u Asiatů.

Někteří význam v etiologii karcinomu prostaty v rodinné anamnéze je uveden. Přítomnost onemocnění u otce, bratra nebo jiného muže v rodině zvyšuje riziko rakoviny prostaty v 2-10 krát. Existuje předpoklad, že muži pravděpodobnost výskytu karcinomu prostaty v případě, že rodina má příbuzného, ​​nemocný rakovina prsu.

Mezi další možné rizikové faktory pro izolované rysy síly spojené s použitím velkého množství živočišných tuků, terapie testosteronem, nedostatek vitaminu D. Některé studie naznačují zvýšené pravděpodobnosti karcinomu prostaty u mužů, kteří podstoupili vasektomie (sterilizace).

Snížení rizika rakoviny prostaty příjmu sojové potravin bohatých na fytoestrogeny, a vitamin E, selen a izoflavonoidami- karotenoidů, strava s nízkým obsahem tuku.

Klasifikace rakoviny prostaty

Rakovina prostaty může být reprezentována následujícími histologických forem: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, pevná látka), z přechodných buněk, spinocelulární a nediferencovaný karcinom. Mezi nejčastější infekční rakovina - adenokarcinom 90% všech nádorů prostaty zjištěných. Dále morfologické ověření důležitý stupeň diferenciace karcinomu prostaty (vysoké, střední, nízké).

• T1 - adenokarcinom neprojeví klinicky vizualizovány instrumentálních metod a palpiruetsya- může být detekován pouze pomocí biopsie prostaty a histologické vyšetření provedené na zvýšené hladiny antigenu, prostatického specifického (PSA)
• T2 - invaze adenokarcinom prostaty tkáně omezen (s jednou nebo dvěma laloky) nebo kapsle. Rakovina prostaty je nahmatat a vizualizovány instrumentálními metodami.
• T3 - adenokarcinom růst mimo kapsle prostata nebo semenné váčky.
• T4 - adenokarcinom se vztahuje i na krku nebo svěrače močového měchýře, konečníku, levator svalu řitního otvoru, pánevní stěny.
• N1 - definovaná metastázy v lymfatických uzlinách malé pánve
• M1 - definována vzdálené metastázy rakoviny prostaty v mízních uzlinách, kostí a dalších orgánů ..

Příznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je charakterizován dlouhou latentní období vývoje. První příznaky příznaky rakoviny prostaty se podobají prostatitis nebo benigní hyperplazie prostaty.

Příznaky lokalizovaného karcinomu prostaty je častější močení s obtížný začátek miktsii- pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře puzyrya- přerušované Slabý proud mochi- časté močení, problémy s zadržování moči.

U lokálně pokročilého karcinomu prostaty, existuje pálení či bolest při močení nebo hematurie a semyaizverzhenii- gemospermiya- bolest v hrázi, nebo suprapubický tazu- bolest způsobená hydronefróza- Erektilní disfunktsiya- anurie a známky selhání ledvin.

Kontinuální tupou bolest v oblasti páteře a žeber, zpravidla důkaz metastáz rakoviny prostaty do kosti. V pozdějších stádiích rakoviny prostaty může vyvinout otoky dolních končetin způsobené limfostazom, ztráta hmotnosti, anémie, kachexie.

Diagnóza rakoviny prostaty

Objem průzkumu potřebného pro detekci rakoviny prostaty, včetně prostaty digitální vyšetření hladiny PSA, prostaty ultrazvukem a Doppler ultrazvuk, biopsie prostaty.

Při použití studie prostaty přes rektální stěny je dána hustotou a velikosti žlázy, přítomnost hmatatelných uzlin a infiltrace, změny lokalizační (v jedné ze dvou částí). Nicméně, pouze prostřednictvím palpaci nelze rozlišit od karcinomu prostaty chronická prostatitida, tuberkulóza, hyperplazie prostaty kameny, proto vyžadují další ověřovací studie.

Běžným screeningový test pro podezření na rakovinu prostaty je hladina PSA v krvi. V andrologii provedeny zaměřit na následujících parametrech: úroveň PSA 4-10 ng / ml, je pravděpodobnost rakoviny prostaty je asi 5% - 10 až 20 ng / ml - 20 - 30% - 20 až 30 ng / ml - 50 až 70% vyšší 30 ng / ml - 100%. Je třeba mít na paměti, že zvýšení rychlosti antigenu prostatického specifického je také známý prostaty a benigní hyperplazie prostaty.

prostaty ultrazvuk může být provedena z transabdominálního nebo transrektální přístup: druhý umožňuje detekovat i malé nádorové uzlíky v prostatě. Ehoskopicheskim pod kontrolou provedena biopsie prostaty, což umožňuje získat materiál pro morfologické studie a histologické typizaci rakoviny prostaty. Biopsie může být provedeno přes hráze, stěny močové trubice nebo konečníku. Někdy se pro biopsie se uchýlil k transuretrální resekce prostaty.

Navíc, rakovina prostaty je možno provádět stanovení hladiny testosteronu, MRI prostaty, břišní ultrazvuk, scintigrafie skeletu radiografii.

Léčba rakoviny prostaty

S ohledem na stádiu rakoviny prostaty může být pokus o chirurgický zákrok, ozařování (externí nebo intersticiální), chemoterapii.

Hlavní typ chirurgického zákroku v prostatických T1-T2 stádiích rakoviny - radikální prostatektomie, ve kterých je železo zcela odstraní, semenných váčků, prostatické uretry a hrdla močového měchýře odděleny puzyrya- produkovaného disekce. Radikální prostatektomie může následovat následné inkontinence moči a impotence.

S enukleace varlat může být provedeno k indukci androgenní blokádu v rakovině prostaty (bilaterální orchidektomie). Tato operace vede k zastavení endogenního testosteronu a snížení rychlosti růstu a šíření nádoru. V posledních letech, namísto běžně používané chirurgické kastrace potlačování drog testosteronu LHRH-agonisté hormonů (Zoladex, buserelin, Diferelin).

V řadě případů rakoviny prostaty se uchýlili k maximální androgenní blokádu kombinující chirurgickou kastraci nebo léčebnou s antiandrogeny příjem v jednotlivém režimu. Hormonální terapie může být spojena s návaly horka, vývoj osteoporóza, snížení libida, impotence, gynekomastie.

V případě rakoviny prostaty T3-T4 krok se týká radioterapie nebo intersticiální vzdálené metody. Při intersticiální ozařování (brachyterapie) se zavádí do prostatického specifického radioaktivního implantátu, které selektivně ničí nádorové buňky.

Chemoterapie se provádí na společných stádiích rakoviny prostaty a hormonální terapie neúčinné, což umožňuje prodloužit životnost pacienta. Ve fázi studie a experimentálního výzkumu, jsou tyto způsoby léčení rakoviny prostaty, kryoterapie, hypertermie, laserová terapie, cílené ultrazvukové terapie.

Predikce a prevence rakoviny prostaty

Perspektivní přežití v karcinomu prostaty závisí na fázi diferenciace nádoru a onkoprotsessa. Nízký stupeň diferenciace je doprovázeno snížením kvality prognózou a sníženou míru přežití.

Ve stadiu T1-T2 N0M0 radikální prostatektomie přispívá k 5-leté přežití 74-84% pacientů a 10 let - o 55-56%. Po radioterapii příznivým 5-leté prognózy 72-80% jsou muži, 10-letý - 48%. U pacientů po orchidektomii a hormonální terapii jsou na 5-leté přežití je nižší než 55%.

Zcela eliminovat vznik rakoviny prostaty není možné. Muži starší 45 let musí složit roční vyšetření urologem, androlog pro včasné odhalení rakoviny prostaty. Doporučený screening zahrnuje digitální rektální studie rakoviny, TRUS prostaty, Vytipování markerů rakoviny prostaty (PSA) v krvi.