Rakovinu močovodu

rakovina močovodu - vzácný maligní onemocnění, které postihuje jeden nebo oba močovodu. Často je primární nebo sekundární. V 68% případů lokalizovaných v dolní části, 20% ovlivňuje střední třetí těleso 9% se nachází v horní části článku, ve 2% se vztahuje na celý močovodu. Vzhledem k tomu, stejné frekvence je diagnostikována na pravé a levé straně, v 2-4% případů je detekován v obou močovodů. Postihuje převážně muže. V 80% případů rakoviny močovodu je detekován ve věku 40-70 let.

Primární zhoubný novotvar močovodu jsou od 1 do 4% z celkového počtu rakovinných lézí horních cest močových. Sekundární rakovina močovodu obvykle vzniká v důsledku implantace metastatického karcinomu ledvinové pánvičky. Přítomnost proximálního nádoru močového traktu výrazně zvyšuje pravděpodobnost malignity v dolních močových cest. Téměř polovina pacientů s rakovinou močovodu následně se vyvíjí rakovina močového měchýře. Multifokální léze s rizikem rakoviny močového měchýře se zvýší na 70%. Ošetření provádějí odborníci v oblasti onkologie a urologie.

Příčiny rakoviny močovodu

Epitelu močových cest je velmi citlivá na celou řadu nežádoucích účinků: chemickém, stagnující, zánětlivých, atd. Mezi negativní chemických faktorů, které zvyšují riziko vzniku rakoviny močovodu, - .. kouření (Tryptofan je zodpovědný za tvorbu produktů, které mají karcinogenní aktivitu), v neustálém kontaktu s nitrobifenilom, aminobifenilom, diaminodifenilom, naftylamin, benzidinu, arsenu a některých dalších látek.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny močovodu u kuřáků je v přímé korelaci se zkušenostmi kuřáka a počtem vykouřených cigaret denně. Neustálém kontaktu s arsenem a dalšími sloučeninami obvykle spadá do kategorie pracovních rizik, i když mohou existovat výjimky. Zejména může být arsen přítomen ve vodě, některé další látky - v atmosféře nepřátelské k životnímu prostředí oblastí. Odborníci se domnívají, že vysoká úroveň znečištění životního prostředí vysvětluje vyšší výskyt rakoviny u močovodů měšťanů ve srovnání s vesničany.

Kromě jiných faktorů, čímž dojde k rozvoji rakoviny močovodu - urolitiáza a zánětlivá onemocnění močových cest. Pohybující se močový trakt, kaménky způsobit neustálé dráždění sliznice, což nakonec vede k její hyperplazie. Zanícená nebo hyperplastic sliznice se stává náchylnější k karcinogeny. Další negativní městnání moči role, ve kterých je doba kontaktu se zvyšuje mukózní škodlivé chemické látky.

Kromě toho mezi rizikovými faktory pro vznik rakoviny močovodu onkologů naznačují vysoký tlak (Jak primární, tak v důsledku dalších chorob) a dlouhodobé užívání diuretik. Bylo zjištěno, že u pacientů, kteří mají blízké příbuzné s rakovinou močovodu a ledvinové pánvičky nádorů, tato patologie vyvíjí častěji, než je průměr populace, ale pravděpodobnost výskytu onemocnění v těchto případech se mírně zvyšuje.

Klasifikace rakoviny močovodu

Močovod nádor může být primární nebo sekundární. Primární nádor se vyvíjí přímo z těla epitelu, sekundární je výsledkem implantaci nádorových buněk migrujících z moči z ledvinné pánvičky proudu. Sekundární rakovina močovodu, která se vyvinula v důsledku vzdálené metastázy nádorů na jiných místech, je zřídka diagnostikována. rakovina močovodu je často multifokální (se simultánním nebo téměř výskytem několika pařenišť zlomyslnost). V případě jednoho centra - nádor je považován za jeden, i když poněkud - množné číslo.

Vzhledem k povaze histologické struktury jsou tři typy rakoviny močovodu: skvamózních buněk, adenokarcinom a perehodnokletochny. Ve většině případů (92-99%) Specialisté diagnostikovat rakovinu perehodnokletochny. Skvamózní nádory jsou detekovány v 1-8% pacientů. Adenokarcinom jsou extrémně vzácné. Kromě toho, rakovina močovodu se liší podle stupně diferenciace buněk. Existují čtyři skupiny: vysoce diferencované, mírně diferencované, špatně diferencované a nediferencované novotvary.

Dalším faktorem, který určuje léčebné taktiky a prognózu maligních lézí močovodu, je prevalence postupu rakoviny. rakovina močovodu může být lokální, regionální nebo metastázy. Místní nádor nepřesahuje močovodu, močové trubice rakovina regionální napadne blízké orgány, periuretrálních, perirenálního nebo peripelvikalnuyu tkáň ovlivňuje lymfatické cévy a regionální mízní uzliny. V případě rakoviny s metastázami detekován sekundární nádory v jiných orgánech.

Příznaky a diagnóza rakoviny močovodu

Důvodem pro první návštěvě lékaře je obvykle hematuria. Krev v moči, a bolesti v bederní oblasti na postižené straně v raných fázích jsou pozorovány u přibližně poloviny pacientů s rakovinou močovodu. V následujících hematurie se stává výraznější, opakovaná ztráta krve vede k anémii. Ucpání močovodu lumen rostoucí nádor provokuje hydronefróza a ledvinová kolika. Někteří pacienti jsou identifikovány močení.

Dalším charakteristickým příznakem rakoviny močovodu je vzestup teploty na horečnatých číslic ve večerních hodinách. Zbytek projevů nemoci, jsou podobné jako u jiných rakovinných lézí. onkologičtí pacienti močovod ztratí svou chuť k jídlu, trpí slabostí a únavou. V pokročilých případech spojeny kachexii, vyslovuje anémie a příznaky různých orgánů způsobené hematogenní metastáz.

rakovina močovodu je diagnostikována na základě klinických příznaků a dalších údajů průzkumu. Vyšetření program zahrnuje CT ledviny, renální ultrazvuk, ledvin angiogram a detailní cytologické analýzy moči a dalších testů. Nejvíce informativní diagnostické techniky jsou rakovina močovodu a retrográdní urografie ureteropyelography (s kontraindikací podávanými antegrádní urografie) a cystoskopie.

Cystoskopie detekovat tvorbu nádoru, procházející od ústí močovodu. V některých případech, při pohledu vypouštění krve. Rentgenové vyšetření s kontrastem může určit lokalizaci rakoviny močovodu, viz expanzi ledvinné pánvičky a močovodu horní, jakož i rozpoznat hydroureteronephrosis (je-li k dispozici). Na zpětný ureterogram viditelné charakteristickým vzorem „hadí jazyk“, kvůli kontrastního činidla teče na obou stranách nádoru. Konečná diagnóza je založena na histologické vyšetření datového materiálu.

Léčba a prognóza rakoviny močovodu

chirurgická léčba. Díky malé, nízko položené nádory močovod se odstraní spolu s částí močového měchýře je tvořena ureterotsistoanastomoz. Když se močovod pokročilá rakovina nephroureterectomy pracují ve spojení s odstraněním močového měchýře. V některých případech (závažné komorbidity, bilaterální léze jedné ledviny a chronické selhání ledvin) Použít méně drastické endoskopické techniky. Po operaci, pacienti s rakovinou močovodu je předepsán radioterapie, chemoterapie nebo imunoterapie vnutrimochetochnikovuyu. Při provozu neschopné nádory provádí paliativní konzervativní terapie.

Prognóza rakoviny je určená močovod stádiem nádoru, úroveň buněčné diferenciace stavu druhého ledvin, věku pacienta, spojené lékařské nemoci, a další faktory. Je-li to možné neinvazivní rakovina zotavení močovod perehodnokletochnom, aby se dosáhlo 80% pacientů s invazivní - pouze 15%. Chemoterapie neodstraňuje proces rakoviny, ale přibližně 40% případů, přináší dlouhotrvající stabilizaci onemocnění, ale prognóza metastatických nádorů a recidivy rakoviny močovodu je stále nedostatečná.