Ureterostegnosis

Stávající normální anatomické a fyziologické zužující močovodu v případě potřeby může výrazně rozšířit díky své pružné stěny. Na rozdíl od ureterální striktury dojít Fibro-sklerotické změny ovlivňující submukózni, svalové vrstvy a vnější stěnu močovodu. Na druhé straně, to vede k atrofii svalových buněk a jejich nahrazení zjizvená tkáň hypertrofie příčný svalových vláken, stejně jako změny v inervace stěn. 

V důsledku toho, v oblasti striktury uvedeno trvalé snížení průměru ductless, což vede k narušení normální funkce močovodu. V oblasti nad zúžením v důsledku stagnace moči zvyšuje tlak na močovodu, pozorováno její tahové prodloužení a kroutivost, expandovatelných pánev a vývoj hydronefróza (Ureterohydronephrosis).

Striktura se může objevit v různých částech močovodu a mají různé délky. Nejčastěji pozorované striktura na yukstavezikalnom (přechod močovodu do močového měchýře) a pyeloureteral (přesunout pánev do močovodu) míst. Skutečný původ obstrukce je vrozené a získané.

Ureterální striktura může být jednostranné nebo bilaterální, jednotlivé nebo vícenásobné, pravda (v důsledku změn, které se týkají stěny) a falešné (vzhledem k jeho stlačení z vnějšku).

Příčiny močovodu zúžením

Vrozené ureterální striktury urologie týká zjizvení stěn kanálu vzhledem k existujícím zděděné anomálií, jakož i jeho stlačení v průsečíku se krevních cév (např., Renální vaskulární rozšíření).

Příčiny získaných striktur jsou močovodu poškození z různých operací a postupů nástroje (stentu ureteru, ureteroskopie a kol.), Trauma, proleženiny kameny, infekce močových cest (tuberkulóza, kapavka) a zánět okolní tkáně (periuterita), radiačního poškození.

na tuberkulóza roztroušená ureterální striktura jizvy vytvořené na exponovaných místech infiltrace a ulcerací. Ozařování ureterální striktury jsou pozorovány, obvykle v jeho pánevní oddělení a může být spojena s radiační terapii v průběhu rakovina prostaty, konečník a mrzačení ženských pohlavních orgánů. Ureterální striktura po urologických operacích (ureterolitotomie, rekonstrukce ureteropelvic spojovacích), se může objevit v kterékoli části močovodu.

Příznaky močovodu zúžením

Klinický obraz ureterálních striktur v důsledku porušení volného toku moči z ledviny a vývoj v této souvislosti různých patologických procesů: hydronefróza, pyelonefritida, urolitiáza- bilaterálních lézí - chronické selhání ledvin.

Proto je u pacientů s ureterální striktury stěžují charakteristiku těchto onemocnění: v tupém nebo akutní bolesti v bederní oblasti, přidělování zakalená, vonících moči, horečka, snížená moči celkovou intoxikaci, vysoký tlak, nevolnost, zvracení, svalové křeče, a další.

Diagnostika ureteru striktury

Diagnóza ureterální striktura se stanoví podle výsledků při ultrazvukovém vyšetření ledvin, Doppler ultrazvukové plavidel radiopákní vyšetření, CT a MRI ledvin.

Provedení trojrozměrný ultrazvukovou zátěž angiografie diuretiky současně umožňuje prodloužená močovod viz výše striktury a posoudit renální cévy.

RTG kontrastní urografie (vylučovací, infuze, retrográdní) umožňuje vizualizovat ledvin a tkáň močového traktu, k určení délky restrikčních ureterální striktury posoudit snížení vylučovací schopnost ledvin.

Ve složitých případech, pomocí CT nebo MRI, dále odhalující souvisejících onemocnění orgánů a tkání, které mají vliv na ledviny a ureters.

Léčba ureteru striktury

Ureterální striktura je absolutní indikace k chirurgické léčbě, je volba, která je určena na strukturní a funkční stav ledvin a močovodů, délky a úrovně stenózy.

S minimální léze ledvinné tkáně rekonstrukčních operací provádět různé odpovídající močovodu, jehož účel - eliminace omezení průtoku, k obnovení volného toku moči z ledviny pyelocaliceal přístroje.

V závažných lézí horních cest močových a vývoj v prvním stupni se selháním ledvin chirurgickou léčbou je otevřený nebo propíchnutí nefrostomie.

Někdy se vyrábí endoureteralnoe colliotomy s stentu umístění, sondování a balonkové dilatace zúženého močovodu, ale nedávají konzistentní účinek a může vést k dalším komplikacím.

Ureterolizis - chirurgické odstranění fibrózní tkáně, v tlaku a deformování ureters ven, větší účinnost v kombinaci s resekcí zúžené části a další rekonstrukční chirurgii.

Když ureteroureteroanastamoze provádí šikmou resekci a sešívání strikturou ureteru konec na speciálně zavedeny do katetere- na pieloureteroanastomoze - po podélný řez kanálem močovodu (včetně zdravé tkáně, a část pánve striktury) stěny přišije v příčném směru (do stran). Přímý ureterotsistooanastamoz pracovat v přítomnosti jednoho striktur yukstavezikalnom v ústech, které se po výstřižek, nepoškozený konec všité močovodu do stěny močového měchýře.

Modifikovaný operace Boar (nepřímý ureterotsistoanastamoz) se aplikuje v odstupu (10 až 12 cm) ureterální striktury, umožňuje vytvoření distální část močovodu z chlopní močového měchýře. Při zúžení v ureteropelvic spojení nahradit část močovodu na zúžení vytvořit klapku boční stěny ledvinné pánvičky (operace Foley).

Díky rozsáhlému použití ureterální striktury částečné nebo úplné střevní plast močovodu, přičemž jeho krčková část autograft náhražka, vytvořený ze střevní stěny tkáně. Střevní plast močovod - poměrně velký objem a doba provozu, který je kontraindikován u kriticky nemocných nebo oslabených pacientů v akutním posttraumatické období.

Když ureterální striktury komplikované vážná poškození ledvin (polikavernoznym tuberkulózy, hydronefrózou, pyonephrosis, zvrásnění ledviny) provádí nephroureterectomy (ledvin a odstranění močovod).

Prognóza močovodu striktury

Aby se dosáhlo příznivého výsledku rekonstrukční plastické chirurgie pro ureterální striktury, by měly být prováděny v rané fázi před vývojem chronického selhání ledvin.

Po rekonstrukčních plastových močovodu strikturami hraje důležitou roli pooperační rehabilitaci. Možné komplikace chirurgie pro ureterální striktury je anastomotická únik, což vede k retroperitoneální uroplania, vývoj močových celulitidy, zánět pobřišnice.