Břišní tyfus

Tyfu (tyfus abdominalis) - anthroponotic akutní infekční onemocnění bakteriálního původu, vyznačující se tím, prodlouženou horečka a intoxikace, jakož i porážce lymfatického systému (zejména střeva, s tvorbou vředů v něm).

Jméno «Typhos», což znamená „mlhu / kouř“, to přišlo k nám ještě z dávných dob, protože dříve nazvali všechny nemoci provázené horečkou a občasné ztráty vědomí.

Původcem tyfu

Původcem břišní tyfus - Salmonella typhi, hůlka (Bacillus), střední formu, má následující strukturu, znaky, které umožňují identifikaci patogenu mimo jiné patogenní Salmonella, a tato struktura určuje vlastnosti života a způsobů spolupráce na makro-organismu:

• O-antigen (způsobuje životaschopnost, tedy jak dlouho patogen může přežít za nepříznivých podmínek) -
• H-antigen (flagelární - určuje mobilitu bakterií) -
• Vi-antigen (antigen specifický virulence, tedy způsobuje vysoký stupeň schopnosti kontaminace) -
• endotoxinu (toxin, který je obsažen uvnitř patogenu a propuštěn po jeho smrti, porážet) -
• klků - formaci, ve které je montážní a zavedení patogenu v enterocytech (střevní buňky) -
• tropismus (nejčastější léze) s nervovým tkáňově
• schopnost replikovat v buňkách imunitního systému (buňky CMF - systém monocytární fagocytů, které mohou být buď pevné v lymfatických orgánech, a volně se pohybovat)
• R-plasmid (geny pro syntézu enzymů, které ničí antibakteriálních látek), v důsledku tohoto faktoru, který způsobuje rezistenci vůči lékům, a také vzhledem ke schopnosti patogenu přetrvávat po dlouhou dobu (BE) v těle, vytvářet nové rezistentní vůči léčivům shtammy- to také přispívá nevhodné používání antimikrobiálních látek.

Salmonella typh původce tyfu

Salmonela typh ve střevě

Na rozdíl od některých jiných bacilů a tento patogen spor kapsle netvoří, ale to nic nemění na svou odolnost v prostředí, protože je relativně stabilní a umírá pouze při vysokých teplotách (vaření, v autoklávu, atd) 60 C - 30 minut, zatímco varu smrt nastane okamžitě. I zabit působení dezinfekčních prostředků (fenol, chlor, lezol) po dobu několika minut. Nízké teploty nejsou gubitelny- plemeno dobře a dlouho pobyty pro něj v mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, želé) - tam může být několik měsíců, zhruba stejný čas může být provedeno do půdy a vodních ploch (tekoucí voda do několika dní).

Příčiny nákazy tyfem

Tato nemoc je velmi rozšířená, bez geografického, omezení věku a pohlaví. Charakteristické pro letní podzimní sezóny, protože během tohoto období vytváří příznivé podmínky pro fekálně-orální mechanismu přenosu.

Zdrojem infekce - nemocného nebo nosič (zejména v 2-3 týdnů nemoci, v případě, že je masivní ponížení). Způsoby infekce - z Kontakt-home, vody, potravin (při konzumaci mléčných výrobků).

Příznaky tyfu

1. Inkubační doba - od 3-50 dnů, ale v průměru 10-14. Vyznačují dobu od zavedení do prvních klinických projevů. Organismus vstupuje nezbytný pro vývoj onemocnění infekční dávkou patogenu (10 bakteriálních buněk). Pronikající horní části trávicího traktu, obcházet všechny ochranné mechanismy, agent dosáhne tenkého střeva a je zakotven v jeho lymfatické soustavy limfososudam dosáhne nejbližší regionální uzliny (mezenterických, snad třísla), kde se plemena na kritickou úroveň, pak je průlom v krevním oběhu a je bakteriémie (zůstat Salmonella typhi v krvi), vyznačující se tím, počáteční období nemoci. Průlom do příznaků oběhového systému tam, kromě zvýšení tříselné lymfatické uzliny (to může nebo nemusí být)

2. Původní doba je 7 dní a vyznačuje nejen šíření patogenu krevního oběhu, ale odpověď imunitního systému - makrofágy začne absorbovat patogenu, což vede k uvolnění endotoxinu k existujícímu bakteriemie připojí toxemia, doprovázené:

• toxicita akutní / subakutní ve vývoji perzistentní bolesti hlavy, zvýšení teploty na 39-40 ° C po dobu 5-7 dnů (koná plechovek 2 týdny), letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu.

• Na straně zažívacího traktu je nejen porážka sliznice, ale i nervová tkáň střeva, což má za následek: křeče a trvalého charakteru bolesti břicha, nadýmání, zácpa a průjem (ve formě „kaši hrách“ s kyselým zápachem) následují za sebou v jazyce plaque šedobílá a zahuštěné jazyk. GIT je ovlivněna tak dramaticky pozdní diagnostiku a léčbu tohoto pojivové střeva klece prakticky eliminována, což vede k vysoké riziko perforovaných vředů a zánětu pobřišnice.

• Vzhledem k nervové tkáně tropismus příznaků porážka střeva nejsou omezeny na nervový systém, léze se vyskytují na straně periferních nervů ve formě chlazení / bledostí a znecitlivění končetin.

• Vzhledem k šíření patogenu a jeho pronikání do kůže dochází rozeoloznaya vyrážka na břiše a boční plochy prsu v podobě malého tochechek až 3 mm v průměru, někdy stoupá nad kůží, když tiskl, zmizí po několika sekundách a znovu.

3. Fáze parenchymu šíření. Trvá po dobu dalších 7 dnů. Vzhledem k tomu, cirkulace v krevním řečišti, je činidlo absorbováno monocytární fagocytárními systémových buňkách (včetně parenchymálních orgánů), ale původce může nejen přetrvávají v těchto buňkách, ale také se množit v nich, jakož i pro pohyb ve tvaru písmene L (to předchází vozíku) , Výsledkem je, že to vede k IDS (imunodeficience), jakož i parenchymu šíření - ponížení parenchymálních orgánů (vzhledem k tomu, že mnoho z makrofágů / fagocytů je zde + koncentruje drift ze střev spojených nádob patogen vstupuje těchto parenchymálních orgánů) ,

To vysvětluje následující příznaky:

• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny), jejich možné bolesti a ikterická barvení dlaních a chodidlech důsledku porušení keratin metabolismu jater.

• onemocnění ledvin může být doprovázeno snížením vylučovací funkci.

• z plic - tuhé dýchání a sípání rozptýlené. Tk vyměšovací orgány fungovaly vyshepredstavlennyh prakticky netrpí, agent, který je v nich začne znovu postavit. Izolace se koná ve žluči / mateřského mléka u kojících matek / stolice / moči / potních a slinných žláz.

4. Pokračující uvolňování činidla a tvorba alergických reakcí. Pokračuje po dobu dalších 7 dnů. Ale tyto reakce nejsou standardní projevy alergie, a jsou charakterizovány redukcí zásob imunitního systému a výskytu specifických a nespecifických komplikací.

5. fáze zotavení se vyskytuje na konci 4 týdnů onemocnění, s klinického vyléčení, tedy po vymizení příznaků, není vždy doprovázen bakteriologické čištění patogenu. Je charakterizována poklesem tělesné t, oživení chuti k jídlu, zavlažování jazyk a zmizení letu s ním. Ale dopravce není vyloučeno, protože mezi zotavit 2-3% Staňte nosičů, takže po zotavení musí být trojí studie s intervalem 5 dnů.

Tyto události mohou nastat výše uvedené příznaky, je vysoce variabilní, a to jak neúspěšné / zničeno klinice nebo v různých kombinacích s sebou.

Diagnóza tyfus

V závislosti na stupni infekce, v různých časech, různé materiály se zahrnují do studie a provádí různé diagnostické metody.

• žádné příznaky, takže toto onemocnění je velmi obtížné se domnívat, v inkubační doby.

• V prvních klinických projevů, které odpovídají 1 týden (krok počáteční období), přičemž tyto materiály pro vyšetřování za použití následující metody:
- Bakteriologickou metodou se setím krvi / moči / stolice na živném Pamětní rychleji budot způsobu provádí, tím větší je pravděpodobnost získání spolehlivých výsledků. Předběžné výsledky byly získány po 2-3 dnech a závěrečných 10 hodin.
- Sérologické metoda se používá na konci prvního týdne - na začátku druhého, a obnovit pomocí pacientova séra
> RA (aglutinační reakce) Vidal s O a H antigenů: O-antigeny se objeví v den 4 a snižují během rekonvalescence, H-antigeny se vyskytují v 8-10 hodin a skladovaných po dobu 3 měsíců po rekuperaci, ale také může znamenat očkování -
> IHA (nepřímé hemaglutinace reakce) se provádí za použití O, H a Vi-antigenami- Tato metoda často než jiní dávají přednost, protože to je nejvíce specifický a velmi citlivý, že je zaměřen na identifikaci specifických protilátek.
> IFA, ELISA, RNF, PHA IRA - tyto metody jsou také velmi specifické a informativní, ale jen zřídka se uchýlit, protože Phragmites je dost.
- JAB: a ^ a Hf, ESR normální, žádné eozinofily ( "E").

Léčba břišní tyfus

Léčba připojena průběžně zásobován energií a je veden pouze v nemocnici pod přísným režimu pastelově až 11 dnů snížením teploty (8 dnů od normalizačního teploty se nechá usadit 11 dní - chůze).

Částečně přeložený parenetaralnoe pacient (intravenózní živné půdě) výkonem provokovat perforace střev stěny.

Dieta maximum mechanicky i chemicky jemný, ale dostatečný počet kalorií (tabulka 4 a 4b, jak lze rozšířit obnovu stravu - 4c a 2). Vyloučeny jsou produkty, které způsobují zvýšenou peristaltiku a plynatost (černý chléb, hrách, fazole, zelí mísa). Dieta s nízkým obsahem tuku vstříkne vařené maso a ryby, vaječné pokrmy, bílé pečivo, mléčné výrobky, drcené zeleniny a ovoce.

Jako kauzální léčba (proti původce) v použití antibiotik, aby přesně zacílit S. typhi: ampicilin, chloramfenikol, amoxiclav, amoxicilin, unazin, rifampicin. Mohou být navzájem kombinovány.

Přiřadit imunomodulátory, které zbytečně urychlují hojení a zefektivnit.

Konzervační ošetření: prebiotika, probiotika, symbiotické, možnost přípravy komplexu imunoglobulinu (TRC), vitaminové komplexy.

Komplikace tyfus

Specifické: střevní krvácení, perforace střevní stěny, vývoj zánětu pobřišnice.

Nespecifická: pneumonie, příušnice, zánět žlučníku, tromboflebitida a další.

Prevence břišního tyfu

Specifická: V epidemických označení (pokud onemocní více než 25 lidí na 100.000 + cestovat do zemí s vysokým výskytem + neustálém kontaktu s médii) - v tomto případě je přiřazen na alkohol zaschnout vakcínu Tifivak, to může být provedeno s 15-55 let. V případě, že věk 3-15 let - vakcínu proti tyfu Vi polysacharid kapalina vyaktsina (Vianvak) a po 3 letech po opakovaném přeočkování.

Nespecifické prevence:

• Dodržování pravidel sanitární epidemiologie na různých úrovních organizace (z vody - čištění odpadních vod, k osobní hygieně) -
• Průzkum zaměstnanců potravinářských podniků (s pomocí Phragmites, práce není dovoleno získat výsledky) -
• Pro každý případ nouze onemocnění oznámení je zasláno orgánům zdravotní a epidemiologický dohled. Pacient je hospitalizován, kontaktní osoby pozorují po dobu 21 dnů, a krb provést závěrečnou dezinfekci.
• Po trpí onemocněním nejpozději do 10 dnů po vybití se provádí 5-násobné bakteriologické vyšetření stolice a moči, s intervalem 2 dny, pak se po dobu 2 let, 4 krát za rok, provede 3-násobné bakteriologické vyšetření stolice a moči. Jsou-li všechny výsledky studie jsou negativní, lidé jsou odstraněny z registru.