Tularemie

Tularemie - akutní bakteriální infekce, které se vyskytují se syndromem horečkou, konkrétní lymfadenitidy a polymorfní projevů vyvolaných vstupní branou. V závislosti na způsobu infekce se izoluje dýmějový, ulceroglandular, glazobubonnuyu, anginózní-dýmějový, plicní, břišní, a zobecněné formy tularemie. Ložiska tularemie se vyskytují v mnoha zemích severní polushariya- v Rusku, které se nacházejí hlavně v evropské části a západní Sibiř. spolu s mor, cholera, antrax a další infekce, tularemie hodnoceny jako obzvláště nebezpečné infekce.

Charakteristika patogenu

Původcem tularemie je aerobní gram-negativní tyčinkovité bakterie Francisella tularensis. Tularemie hůl - velmi houževnatý mikroorganismus. To udrží životaschopnost ve vodě při teplotě 4 ° C až měsíců na slámě či obilí při nulové teplotě až šest měsíců, 20 až 30 ° C Teplota umožňuje bakterie přežít 20 dní, a kůže mrtvých zvířat tularemie mikroorganismu přetrvává po dobu 8 měsíců 12 stupňů. Bakterie jsou zabiti, když jsou vystaveny vysokým teplotám a dezinfekčních prostředků.

Rezervoárem infekce a slouží jako zdroj volně žijících hlodavců, ptáků a některých savců (zaytsevidnye, psi, ovce, atd.). Největší příspěvek k šíření infekce přispívá hlodavce (vole, ondatry, atd ..). Nemocný není nakažlivá.

Nejběžnějším přenosnou mechanismus přenosu. Mikrob požití zvířaty přes kousnutí klíštěte, nebo krev sajícího hmyzu. Pro tularemie je charakterizován infikovaných zvířat přes kousnutí klíštěte. Osoba infikován styku s nemocnými zvířaty (kůže, sběrných hlodavců), nebo tím, že jí zvířat nakažených potravin a vody.

Respirační přenosová cesta je realizována inhalací prachu z infikované bakterie obilí nebo slámy, zemědělských provozech (zpracování rostlinných surovin, masové porážky dobytka atd). I když nepravděpodobné, tularemie přirozené ohnisko infekce je šíření patogenu mohou onemocnět při kontaktu s dovážené z epidemiologicky znevýhodněné oblasti výrobků a surovin. Náchylnost k lidskému tularemie je extrémně vysoká, nemoc se vyvíjí v prakticky 100% nakažených.

Klasifikace tularemie

Tularemie Klinická klasifikace se provádí v závislosti na lokalizaci infekce (dýmějový, ulcerativní dýmějový, glazobubonnaya, angiozym-dýmějový, břicha a generalizované tularemie), trvání (akutní, recidivující a prodloužené) a závažnosti (mírné, středně závažné).

příznaky tularemie

Inkubační doba tularemie se může měnit ze dne na den v měsíci, ale častěji je 3-7 dny. Tularemie libovolného místa se obvykle začíná horečkou až na 38-40 stupňů intoxikace, která se projevuje slabost, bolesti svalů, bolesti hlavy. horečka často remitující, ale může být konstantní, přerušovaný, nebo zvlněná (dva - tři vlny). Doba horečky se může pohybovat od jednoho týdne do dvou nebo tří měsíců, ale obvykle je 2-3 týdny.

Při pohledu označený hyperémie spojivky a sliznici úst, nosohltanu, pasty, injekční bělma. V některých případech si exantém (vyrážka) různých typů. bradykardie, snižuje krevní tlak. Několik dní po nástupu horečky projevuje hepatosplenomegalie.

Různé klinické formy infekce spojené s tularemie způsobem. Pokud se infekce brány je kůže vyvíjí dýmějový formy představující regionální lymfadenitida. Může být ovlivněna axilární, tříselných femorální lymfatické uzliny, během dalšího množení může dojít k sekundární buboes.

Lymfatické uzliny jsou zvětšené velikosti (někdy dosahuje hodnoty slepičích vejcích), s odlišnými obrysy, zpočátku bolestivé, a pak se sníží bolest odezní. Buboes vstřebávají postupně (často v průběhu několika měsíců), což vytváří sklerózu nebo absces tvoří abscesy, které pak byly otevřeny na kůži s tvorbou píštěle.

Ulceroglandular forma se obvykle objevuje v přenášených vektory infekce. V místě zavedení mikroorganismů vytvořených vředů (obchází krok sekvenčně skvrny, papuly, pustuly a puchýřky) se zvýšenými okraji a s tmavou kůrou dnem mělké připomínající odznak. Vřed se hojí velmi pomalu. Souběžně rozvoj regionální lymphadenitis.

S pronikání činidla skrze spojivku, jak je znázorněno tularemie glazobubonnoy formách: Vazba ulcerózní hnisavý zánět spojivek s regionální lymfadenitidy. zánět spojivek projevuje jako zánět (zarudnutí, otok, bolest, pocit písku v očích), pak se objeví papulární tvorbu postupuje k erozi a vředy s hnisavý výtok. Rohovka se obvykle není ovlivněna. Tato forma tularemie často probíhá velmi těžké a dlouhé.

Anginózní-dýmějový forma se vyskytuje, pokud je brána sliznice hltanu infekce, infekce se vyskytuje požitím kontaminovaných potravin a vody. Klinicky se projevuje bolestí v krku, dysfagie (obtíže při polykání), při pohledu z bodu zahlcení a otok mandlí. Na ploše zvětšeného připájen s okolní tkání, mandle často vidět šedavě necrotic vyměnitelný pevný plak. S progresí nemoci nekrotických mandle, které tvoří těžko hojení vředů a později jizev. Lymfadenitida v této formě tularemie vyskytuje v příušní žlázy, submandibulárních a krčních uzlin postižených amygdala.

V lézemi infikovaných lymfatických cév střevní okruží tularemie projevuje jako břišní klinických forem, prudké bolesti břicha, nevolnost (někdy zvracení), anorexie. Tam může být průjem. Bolest pohmat je lokalizována do pupku, je hepatosplenomegalie.

Plicní tularemie (rozvoj inhalaci prachu obsahující bakterií) se vyskytuje ve dvou klinických variantách: bronhiticheskom a plicnímu.

Bronhitichesky provedení (s lézemi bronchiálních, mediastinální paratracheal lymfatických uzlin) se vyznačuje tím, suchý kašel, středně silné bolesti na hrudi a obecné intoxikace, probíhá poměrně snadno, zotavení obvykle dochází během 10-12 dnů. Plicní forma je prodloužena, začátek pozvolný, přes - oslabující symptomy ohnisková pneumonie. Plicní tularemie je často komplikovaná bronchiektázie, zánět pohrudnice, tvoření abscesy, jeskyně, do plicní gangréna.

Zobecněné forma toků podle druhu břišní tyfus a paratyfu infekce nebo sepse. Horečka správně prominout, s dlouhou životností, vyjádřená intoxikace, intenzivní bolesti svalů, progresivní slabost, bolesti hlavy, závrať, bludy, halucinace, zmatenost.

komplikace tularemie

Komplikace tularemie jsou charakteristické svou generalizované formy, jedna z nejčastějších komplikací je sekundární pneumonie. Když generalizované infekce se může vyvinout infekční-toxického šoku. Někdy, tularemie může být složité meningitida a meningoencefalitida, zánět srdečního vaku, artritida.

diagnóza tularemie

Nespecifické laboratorní postupy (obecná analýza krve, moči) vykazuje známky zánětu a intoxikací. V počátcích onemocnění v krvi leukocytóza, dále snižuje celkový počet leukocytů, zvyšuje koncentraci frakcí lymfocytů a monocytů.

Specifické sérologických testů prováděných na RA a Phragmites (reakce přímého aglutinační test a nepřímé hemaglutinace). S progresí onemocnění je zvýšení titru specifických protilátek. C 6-10 dnů po začátku onemocnění, je možné určit, tularemia pomocí imuno-fluorescenční testem (IFA) - nejcitlivější vůči tularemie sérologického vyšetření. Pro časné diagnostiky (v prvních dnech horečky), PCR může být použita. dostatečně rychlá a konkrétní diagnóza může být provedena pomocí testu kožní alergické s tulyaremicheskim toxinu (dává výsledek již na 3-5 den nemoci).

Vzhledem k tomu, izolace bakterií z krve a jiných biologických materiálů představuje potíže, zřídka vykonáváno bakteriologické očkování. Na 7-10 dní nemoci mohou být identifikovány pomocí patogenních bakteriální inokulaci vybíjecí test vředy, tečkované buboes, ale je to nezbytné pro setí této plodiny laboratorní zařízení jsou docela běžné. Je-li plicní formu tularemie provedl rentgen nebo CT plic.

léčba tularemie

Tularemie se zpracuje v infekčním prohlášení profilu nemocnici se provádí po úplné uzdravení. Specifická terapie tularemie je jmenovat léčbu antibiotiky: streptomycin s gentomitsinom intramuskulárně. Kromě toho, že je možné použít i jiné širokospektrální antibiotika (doxycyklin, kanamycin). Při výběru neefektivnost léků předepsaných antibiotika druhá řada (cefalosporiny třetí generace, chloramfenikol, rifampicin).

Pro odstranění příznaků intoxikace výrobky detoxikačního terapie (pokud je exprimován intoxikace intravenózní infúzní roztoky pro detoxikaci), protizánětlivá činidla a antipyretika (salicyláty) a antihistaminika, vitamíny. Pokud je to nutné - k léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Kožní vředy překryta sterilním obvazem, hnisavé dýměje otevřel a rozpouštědlo se odstraní.

Prevence tularemie

Prevence zahrnuje tularemie dekontaminace zdrojů opatření propagace, potlačení drah. Důležité zejména v oblasti prevence je hygienické podmínky stravování a zemědělství v této endemické patogen oblastech deratizace a deratizace.

Osobní ochranná opatření proti nákaze jsou při lovu divokých zvířat (kůže, bourání), dezinsekci (slacked off ve sbírce hlodavců) vyžadováno. Žádoucí chránit ruce rukavice a důkladně dezinfikovat po kontaktu se zvířaty. Jako preventivní zažívací přenosové cesty je žádoucí vyhnout se použití vody z nedůvěryhodného zdroje, bez zvláštní zacházení.

Specifická profylaxe tularemie je očkování obyvatel v endemických oblastech tulyaremicheskoy živou vakcínu. Imunita je tvořen 5 nebo více (až sedm) let. Revakcinace po 5 letech. Nouzové prevence (s vysokou pravděpodobností infekce) prostřednictvím intravenózních antibiotik. Při identifikaci tularemie desinfekci pacienta musí být jen ty věci, které jsou použity v kontaktu s infikovanými zvířaty a surovinami.