Tularemie (epidemie lymfadenitida)

Tularemie (chumopodobnaya onemocnění, králičí horečka, malý mor, horečka střeček jelení, myš nemoc epidemie lymfadenitida) - akutní zooantrapanoznaya přírodní fokální bakteriální infekce s několika mechanismy přenosu, vyznačující se tím, horečnatou syndromem intoxikace, zánětlivé změny v atriu a regionální lymfadenitida.

Poprvé se tato nemoc se sídlem v roce 1911 v Kalifornii, když McCoy a Chepii objevil chumopodobnoe nemoci u pozemních veverek, které lze identifikovat původce a nazval jej bakterie tularense (na místě nákazy v okrese Tulyare jezero). Později našel predispozici onemocnění u lidí, a to i po určité době dozvědět se o rozsahu výskytu: v celé oblasti severní a střední Ameriky, na euroasijského kontinentu. Obecně se předpokládá, že je onemocnění, kde se hlodavci aktivně množit.

Původcem tularemie

Francisella tularensis - Gram hůl (tj zrůžoví), a tato barva indikuje přítomnost kapsle následně zranitelnosti fagocytového v kontaktu s makroorganismu. Spory a bičíky nemá. Také tam jsou další znaky struktury patogenu, které vytvářejí konkrétní příznaky:

• podporuje přilnavost neuraminidázy (montáž) k poškození tkanyam-
• endotoxinu způsobuje horečku syndrom intoxikace a alergenní vlastnosti buněk stenki-
• schopnost množit v fagocytů a potlačit jejich vraha effect-
• Přítomnost receptorů pro Fc-fragmenty imunoglobulinu třídy G (IgG), a tím je narušena činnost systém komplementu a makrofágy.

Poslední dvě jmenované faktory vedou k restrukturalizaci alergické imunitní systém 

Patogen relativně stabilní v médiu (i přes absenci sporulace), a to zejména při nízkých teplotách a vysoké vlhkosti: přežívá «-300 ° C“ led - až 10 měsíců, v zmrazeného masa do 3 měsíců, ve vodě, - více než jeden měsíc (a při 10 ° C - 9 měsíců), v sekrety pacientů hlodavců - více než 4 měsíce v půdě - 2,5 měsíce, v mléce - 8 dnů při teplotě 20 až 30 ° C, - až 3 týdny.

Původcem je citlivý na těchto faktorech:

• vysoká teplota - při 60 ° C v průběhu 10 matrice minutes-
• Direct UFI - zemře ve 30 minutes-
• destruktivní působení ionizujícího záření, a dezinfekčního prostředku (3% Lysol, 50% alkoholu, formalin, chloraminu, bělidlo, sublimovat) - innaktivatsiya dochází patogen po 10 minutách.

Citlivost lidí tularemie vysoké a dosahuje 100%, tj každý kontaktivovavshy s agentem nemocného bez sexu a věkového omezení. To oslavili letní podzimní sezónu. Feral stádo prevalence - přírodní ohniska tularemie existovat na všech kontinentech severní polokoule, v západní a východní Evropě, Asii a Severní Americe. Na území Ruské federace zapsána onemocnění všude, ale hlavně v severní, střední a západní Sibiře oblastech Ruska.

Příčiny tularemie infekce

Zdroj - asi 150 druhů obratlovců (105 savců, 25 druhů ptáků, z nichž některé vodní organismy), ale čestné místo obsazené hlodavců odstupem (vole, vodní krys, myši domácí, králíci), na zloděje místě - hospodářských zvířat (ovce, prasata a skot hospodářských zvířat).

Transportéry - krev sající hmyz (klíšťata a gamasid klíšťata, komáři, ovády). převodové mechanismy: kontakt (při přímém kontaktu s infikovanými zvířaty nebo jejich biologického materiálu), kontaktní-spotřebitel (když infekce odpad kusů infikovaných zvířat domácích), onemocnění trávicího (při konzumaci kontaminovaných potravin), propustný (kousnutím infikované krev sající), aerogenic (na inhalace kontaminovaného prachu).

V lidském těle proudí skrz budící mikrotraumat integuments, slizniční nepoškozené mandle / orofaryngeální / GI / dýchacích cest / oko a případně pohlavní orgány. Kromě toho, že je třeba pro uzavírání smluv všeho minimální infekční dávce a v této nemoci tato dávka je mikrobiální buňka (v té době, stejně jako v jiných infekčních onemocnění - 10 ‚nebo více)!

příznaky tularemie

Inkubační doba (doba od začátku zavádění patogenu do nástupu příznaků) - 2-8 dnů, ale někdy se zpožděním až do 3 týdnů. Během této doby se připojovací a šíření patogenu v místě vstupní brány, a pokud je počet dosáhne určité koncentrace činidla dochází v průběhu klinické manifestace.

Period klinické projevy charakterizována místním i celkových příznaků. Místní změny - zánětlivá odpověď nekrotizující v místě patogenu vniknutí, za vzniku primární vliv (kožní vřed procházející krok papuly, vezikuly a puchýřky, došlo-li k počáteční kontakt na mandlích - nekrotického angíny, v plicích - fokální nekrotizující pneumonie, spojivky - zánět oční spojivky) ,

Ale místní reakce se vyskytují a vyvíjet souběžně s obecně, a to bez ohledu na formu onemocnění (anginózní, břicha nebo plic), uvést akutní nástup onemocnění (jako je prodromální období, trvající po dobu 2-3 dnů), - s horečku intoxikace syndrom (teplota se zvýší na 38 až 40 ° C a výše, bolest hlavy, závratě, slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, bradykardie, hypotenze).

Obscheintoksikatsionnye příznaky v důsledku skutečnosti, že část patogenů zůstávají v bráně infekce a tvoří primární zaměření, a část - šíření lymphogenous a hematogenní tras. Po fixaci se činidlo proniká do lymfatických cév a dosahuje regionálních lymfatických uzlin, kde se volně šíří, a tak v lymfoidní tkáni vytvoří edému a vytvořené „dýměje“ (jako v mor), pak se patogen vstupuje do krevního oběhu a způsobuje bakteriémie, průtok krve se provádí v orgány a tkáně, což způsobuje, že tvoří granulomy a nekrotické vředy, tvořil řadu symptomů.

Ale variabilita klinických forem závisí hlavně ne na postiženého orgánu a z místa vstupní brány, v souladu s nimiž rozlišujeme následující klinických forem tularemie:

• ulcerózní žláz (dýmějový)
• Eye-infekční (zánět spojivek) -
• anginózní-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• Plicní.

Po nástupu infekce a bakteriémie orgánů příštích období krize, vyznačující se tím, že pouze horečnaté intoxikace syndrom (doba trvání vysoké teploty je až jeden měsíc), ale řada dalších symptomů a stejné frekvence výskytu:

- vzhled pacientů je velmi charakteristické: nafouklé a přetížené obličej, případně s nádechem do modra kolem očí / rty / ušní boltce, kolem brady - světle injekce trojúhelník cévní skléry, petechiální krvácení ve sliznici orofaryngu, erytematózní / nebo papulární / nebo petechiální krvácení zanechat loupání a pigmentace

- lymfadenitida jiné lokalizace. V případě dýměje (lymfatické uzliny, je velmi vysoké - od ořechu až 10 cm v průměru), - hovoří o dýmějový formě, ke které dochází, když transmesivnyh mechanismy infekce, lokalizace často - stehno, třísla, loket, v podpaží a kolem lymfatických uzlin je vytvořen konglamerat se známkami periadenita. Bubo dochází 2-3 dny po nástupu klinických projevů a dosáhne svítání na 5-7 den, s postupným nárůstem místními změnami: za prvé, kůže nad lymfatických uzlin se nemění, ale v průběhu času je zarudnutí + zvyšuje soudržnost lymfatických uzlin s kůží a okolními tkáněmi + zvyšuje bolestivost. Výsledek tohoto dýměje mohou být různé - od traceless resorpce do hnisání s kolísáním a následné zjizvení (v tomto případě povidlo švestkovou hnisu, který řeší několik měsíců a hojí, takže jizvy).

Dýmějový tularemie když

- na ulceroglandular formě, - to lymfadenitida také pozorován, ale změny v kožní infekce brány, která přicházejí do popředí - je vytvořena primární vliv, který rozšiřuje krok od bodu k bodu úvod - papuly - pustuly - bezbolestný vřed malé (5-7mm) s podrytymi hrany a vzácný výboj serózní, hnisavý a léčit mor během 2-3 týdnů, takže jizvu. Tato forma se zdá, jako by přenosnosti, a v převodových mechanismů kontakt / kontakt domácnost. Obvyklá lokalizace - otevřené části těla (krk, horní část paže, stehna).

- Při anginózní-dýmějový FORM lymfadenitis Na druhém místě, a vystupuje do popředí bolest v krku s některými rysy: zarudnutí mandlí s modravým nádechem a otok, šedobílého ostrovchaty nebo plonchaty Vklady - obtížné odstranit, a proto může být zaměňována s záškrtu filmy, ale na rozdíl od minulosti, kdy se film tularemie nepřekračují rámec mandlí. O několik dní později, za tyto nájezdy vytvořenými pomalu hojení vředů (ve vzácných případech může dojít před filmem). Tato forma se vyskytuje, když alimentární infekce, tato forma se může následně spojit a břišní tvar.

- Abdominální (gastrointestinální) - nejvzácnější, ale nejzávažnější formou. Na klinice je velmi proměnná: křečovité bolesti nebo bolesti nebo lokalizovaných skvrn, jazyk potažený šedobílá květ a naschlý, dyspepsie (lze použít zácpu a stolice aviváž)

- GLAZOBUBONNAYA forma se vyskytuje požitím patogenu přes spojivku prostřednictvím kontaminovaných rukou, při vysoké vzduchu obsemenonnosti - te cestu vzduchu prachu. Při této formě konjunktivitidy dochází (obvykle jednostranná), se silnou slzení a otok víček, závažné otoky přechodu záhyby, muko-hnisavý výtok, přítomnost žlutavě bílé uzlíků na sliznici dolního víčka. Tím se zvyšuje regionální lymfatické uzliny - BTE, podčelistní, perednesheynye.

- Inhalační (hrudní) se vyskytuje v průběhu infekce vzduchu kapiček a může probíhat buď bronhiticheskoy nebo plicní formě. Když bronhiticheskoy formulář - suchý kašel, bolest na hrudi, ztěžka dýchal a suché sípání. Tato forma je mnohem lehčí, než dojde k plicní a klinické zotavení za 2 týdny v průměru.

diagnóza tularemie

Diagnóza je založena na epidemiologické, klinických a laboratorních dat. Když epidissledovanii navázat spojení a načasování mezi kliniky a nedávné odchody. Vzhledem k tomu, příznaky rozlehlost a stortosti klinické údaje poskytují jen málo informací.

Laboratorní údaje reprezentované širokého spektra:

- KLA: normotsitrz nebo leukocytóza (LC), neyrotsitoz (NF), rychlost sedimentace erytrocytů. Na vrcholu - LC Lf a M. Při hnisavé bubo - leukocytóza.

- Sérologické metody: RA (aglutinace) a PHA (hemaglutinace) - stanovení titrů protilátek a antigenu 1: 100, a nejdříve metoda - PHA, a RA může detekovat zvýšení titru protilátky od 10 do 15 dnů dlouhodobé studie provedena o týden později a když vlastnictví nemění, nebo se nenacházejí, znovu provést studii po další nedolyu a zvýšení titru protilátek z 2-4x stanovení diagnózy tularemie nárok. ELISA (enzymová imunoanalýza) - citlivé na všechny ostatní sérologické metody 20 krát, ale je výhodné použít 6 dní a vyhlášek tuto metodu pro detekci specifických protilátek - IgG a M, přes které definují stádium onemocnění: tedy přítomnost IgM říct o akutní procesu nebo o výšce fázi, zatímco přítomnost IgG - naznačuje, později z době infekce a indikuje dobrou imunitní odpověď.

- Alergická způsob - s použitím test na alergii kůže, který se liší přísnou specificitu a provedla se 3 dny nemoci, a proto ji jen k časné diagnostických metod. Držené jako test Mantoux, kromě toho, že místo toho, tulyarin tuberkulin podán do střední části předloktí a výsledek se hodnotí na konci prvního dne, na druhé a třetí, měření průměru infiltrátu: jestliže průměr infiltrace větší než 0,5 cm - test je pozitivní, jestliže přetížení zmizí na konci prvního dne - negativní. Pokud jsou kontraindikace pro nastavení kožní test, jak je provedeno alergologické způsobem, ale in vitro (tj v trubici a při pohledu na reakční leykotsitoliza).

- Bakteriologické způsob je zaměřen na detekci patogenu v biologických substrátech, ale to může být provedeno pouze ve speciálně vybavených laboratořích, protože vysokokontagiozen patogen (infekční), protože tato analýza je přiřazen pro pacienty je vzácný.

- PCR (polymerázová řetězová reakce) - genetické metody zaměřené na detekci patogenů DNA je již v informativní období horečka, takže je stejně alergologické metody uvedené dřívější diagnóze.

léčba tularemie

Léčba začíná režimu oddělení shody, ve které je okno zavřené, aby se zabránilo přenosu přenosné ok mechanismus + jasnou kontrolu shody a hygienických předpisů (proud dezinfekce pomocí 5% roztoku fenolu, roztok chloridu rtuťnatého a jiných dezinfekčních prostředků).

• léčba kauzální je zaměřena na destrukci patogenu použitím antibiotik a tetracyklinu aminoglikozidovogo. Pokud máte alergii na aminoglykosidy, jako alternativu k použití cefalosporinů III generace, rifampicinu, chloramfenikolu, fluorochinolony jsou používány ve věkových dávkách. Streptomycin - v národním vedení infekčních chorob psát o uplatnění na tularemie, ale snaží uchýlit se k ní jen zřídka a pouze v nemocnici, protože blokuje neuromuskulární vodivosti, následuje zástava dechu. Gentamicin - 3-5 mg / kg / den po dobu 12 hodina, Amikacin - 10 až 15 mg / kg / den do 2-3 hodin. Tetracykliny jsou předepsány pro dýmějový a ulceroglandular forme- nepředepisuje jim děti do 8 let, těhotné ženy, pacienti s dekompenzace ledvin a jater. Průběh 10-14 dnů antibiotik.

• Lokální léčba - na kožní vředy a dýmějový, je aplikace antiseptických obvazy, křemen, modré světlo a laserové záření. S hnisající bubo -hirurgicheskoe intervence, která spočívá v otevření bubo široký řez k vypouštění hnis z něj.

• léčba Patoneneticheskaya je jmenování detoxikační, antihistaminika, protizánětlivé léky, vitamínové komplexy, a srdeční glykosidy - je uvedeno. Také být vědomi prevenci užívání antibiotik dizbakterioza - podávat předem / probiotika a to nejen ústně, ale také rektálně, zbytečně při průchodu trávicím traktem, bifidum a Lactobacillus hynou v kyselém prostředí žaludku.

komplikace tularemie

• Imunitní systém - alergické reakce, IDS (imunodeficience) - ale zbytečně specifické cílové orgány není, neexistuje žádné konkrétní kliniky, a proto žádné zvláštní komplikace, ale tam je časté (pravděpodobně v důsledku infekce bráně) : ITSH (infekční a toxický šokový syndrom), meningitida, perikarditida, infarkt dystrofie, artritida, zánět pobřišnice, perforace rohovky, bronchiektázie, plicní abscesy a gangréna.

Prevence tularemie

Prevence je rozdělena na specifické a nespecifické. Specifická - používání živé vakcíny suché tularemie, děti starší 7 let s bydlištěm v endemických tularemie oblastí, posoudit stav imunity sérologických vzorků po dobu 5 (7) a 12 (15) za den, po dobu 5 let a 1 krát za 2 roky, pokud negativní indexy byly revakcinace.

Nespecifická prevence je kontrola přírodních ohniscích, časnou detekci výskytu nákazy u volně žijících zvířat, provádí deratizaci a dezinsekci.

Když vodný světlice - zakazovat plavat ve vodě a pitná voda není vařené. při kontaktu s nemocnými zvířaty, nebo je-li v jejich stanovišť aplikovat speciální oblečení.    

Lékaře konzultace:

Otázka: Je nutné otevřít váček kousnout?
Odpověď zní ne.

Q: Je uložena na imunitu po nemoci?
ano, je odolný, odolný, má pozhiznennyy- buněčnou povahu (způsobené T lymfocyty, makrofágy a protilátky), fagocytózu imunizované dokončil charakter, na rozdíl od infikovaných.