Mor

Chumapredstavlyaet akutní infekční onemocnění přenášené přenosné mechanismu výhodně projevuje zánětem lymfatických uzlin, plic a dalších orgánů, které mají charakter serosanguineous nebo proudících v septickém formě. Plague platí zvlášť nebezpečné infekce skupiny.

Plague platí zvlášť nebezpečné infekce skupiny. Poslední pandemie „černé smrti“, jak to nazývá mor, unést miliony lidských životů. Tři globální epidemie moru je popsáno v příběhu: v VI. Východní římská říše ( „justiniánský mor“) - ve století XIV. na Krymu, Středomoří a západní Evrope- v a. XIX století. v Hongkongu. Dnes, díky vývoji účinných protiepidemických opatření a očkovací látku proti moru registrovaných pouze sporadické případy infekce v přírodních ohniscích. V Rusku, na mor-endemické oblasti zahrnují Kaspické deprese, Stavropol, na východ Uralu, Altaj a Transbaikalie.

Charakteristika patogenu

Yersinia pestis je pevnou fakultativně anaerobní gram-negativní tyčinkovité bakterie čeledi Enterobacteriaceae. Yersinia pestis může přežít dlouho při plnění nemocné lidi, mrtvoly (hnis v dýmějový Yersinia žít až 20-30 dní v lidských mrtvol a mrtvých zvířat - až 60 dní), nese zmrazení. U environmentálních faktorů (sluneční paprsky, vzdušného kyslíku, tepla, změny pH prostředí, dezinfekce) tato bakterie je velmi citlivá.

Zásobník a zdroj moru - divoké hlodavci (marmots, hraboši, pískomilové, Pikas). V různých přírodních ohniscích nádrže mohou být různé druhy hlodavců v městských oblastech - většinou u potkanů. Rezistentní lidské morové psi mohou sloužit jako zdroj patogenu pro blechy.

Ve vzácných případech (plicní formou moru, nebo přímým kontaktem s dýmějový hnis), je zdrojem infekce může být osoba, blechy mohou onemocnět z patogenu septický formě moru. Často infekce se vyskytuje přímo ze mor mrtvol.

Mor je přenášen prostřednictvím různých mechanismů vedoucích místo mezi které je přenosná. Nositelé původce moru jsou blechy a klíšťata některých druhů. Blechy infikuje zvířata, které nesou migraci patogenů, šíření a blechy. Člověk nakazí, když vtírá do kůže, když poškrábání bleší výkaly. Hmyz udržet nakažlivost o 7 týdnů (existují důkazy o infekčnost blech v průběhu celého roku).

může také dojít při styku mor infekce (přes poškozenou kůži ve styku s mrtvých zvířat, masa řezání, a kůží obrobku al.), onemocnění trávicího (při konzumaci masa infikovaných zvířat v potravinách).

Lidé jsou naprosto přírodní náchylnost k infekci, nemoc se vyvíjí po infekci jakýmikoliv prostředky a v každém věku. Postinfekční relativní imunitu vůči reinfekci nechrání, ale opakované případy moru se typicky provádějí v mírnější formě.

mor klasifikace

Plague je klasifikován podle klinických forem, v závislosti na převažujících příznaků. Rozlišovat místní, generalizované a vneshnedisseminirovannye formulář.

Lokální epidemie je rozdělen do kůže a kůže dýmějový dýmějový, mor je primárně generalizované a sekundární žumpa, vneshnedisseminirovannaya forma je rozdělena do primárně a sekundární plicní a - Střevní.

příznaky moru

Inkubační doba moru v průměru trvá asi 3-6 dní (až 9 dnů). Při hromadné ohnisek nebo v případě generalizované forem inkubační doby může být zkrácena na jeden - dva dny.

Začátek akutního onemocnění, se vyznačuje rychlým rozvojem horečka, doprovázen třesavka, závažné intoxikace syndrom.

Pacienti si mohou stěžovat na bolesti ve svalech, klouby, sakrální region. Objeví zvracení (často - s krví), žízeň (bolestivé). Od prvních hodin pacientů jsou v excitovaném stavu, může dojít k vnímání poruchy (delirium, halucinace). Poruchy koordinace, srozumitelnost je ztraceno. Mnohem méně často se objeví letargie, pacienti se stávají slabší než to je nemožné se dostat z postele.

Pacienti čelí nafouklé, hyperemická, vstřikované bělmo. V závažných krvácivých zranění pozorován. Charakteristickým rysem je mor „Chalk language“ - suchý, zahuštěný, hustě pokryté zářivě bílé barvy. Fyzikální vyšetření odhalí vyjádřil tachykardie, progresivní hypotenze, dušnost a oligurie (až anurií).

V počátečním období moru, tato symptomatická obraz je pozorován u všech klinických forem moru.

kožní Zdá se, jako carbuncle při zavádění patogenu. Bakteriémie postupuje, procházející postupně následující kroky: nejprve na hyperemická, edematózní kůže vytvoří puchýřek (vyjádřeno bolestivé obsah hemoragický je vyplněna), který po otevření listy vřed se zvýšenými okraji a dolní nažloutlý. Vřed má tendenci se zvyšovat. Brzy v jeho středu tvořené černou nekrotickou krusty, rychle zaplní celé dno vředu. Po zamítnutí strup smaragdus hojí, opouštět hrubý jizva.

dýmějový forma To je nejčastější forma epidemie. Dýmějový uvedené specificky změněn lymfatických uzlin. Tak, v této podobě primární klinickou manifestací infekce činů proti regionálním polní budiče hnisavého zavedením lymfadenitida. Buboes, jako pravidlo, jsou vzácné, v některých případech může být násobkem. Zpočátku pozorovat v lymfatických uzlin bolesti, po 1-2 dny pohmat detekován zvětšené bolestivé lymfatické uzliny, první husté, s progresí procesu změkčení těstovitá konzistence, sloučení do jednoho svařeny s okolní tkání konglomerátu. Dále v průběhu bubo může vést jak k jeho self-resorpcí a tvorbou vředů, oblastí sklerózy nebo nekrózy.

výška onemocnění trvá po dobu jednoho týdne, potom následuje období rekonvalescence a klinickými příznaky postupně odezní.

Skin-dýmějový forma vyznačující se kombinací kožních projevů lymfadenopatie.

Místní formy moru mohou postoupit do septického sekundární a sekundární plicní formy. Klinický průběh těchto forem se neliší od svých primárních protějšky.

septikémický forma rozvoj rychlostí blesku, po kratší inkubace (1-2 dny), je charakterizován rychlým nárůstem těžké intoxikace, vyslovuje hemoragický syndrom (Více krvácení na kůži, sliznice, spojivka, ledviny a střevní krvácení), rychlejší vývoj infekční-toxického šoku. Septický forma moru bez řádného včasné lékařské pomoci končí smrtí.

Primární plicní forma dochází při aerogenic způsoby infekce, je inkubační doba současně je také snížena, může trvat několik hodin nebo poslední dva dny. Spustit ostrý, charakteristický pro všechny formy moru - rostoucí intoxikaci, horečka. Plicní příznaky se projevují na druhý - třetí den nemoci: existuje silná vyčerpávající kašel, nejprve s transparentní sklovité, a později - s pěnovité krvavou sputa, je bolest na hrudi, dušnost.

Progresivní intoxikace přispívá k rozvoji akutní kardiovaskulární onemocnění. Výsledkem tohoto stavu se může stát strnulost a následné kóma.

střevní forma charakterizované intenzivní ostré bolesti v břiše s těžkou intoxikaci obecné a horečka, brzy se připojil k častým zvracením, průjem. Stolička hojný, s hlenu a krve. Často - tenesmus (bolestivé nucení na stolici). Vzhledem k širokému rozšíření jiných střevních infekcí, v současné době není vyřešen na otázku, zda střevní mor nezávisle forma onemocnění, která se vyvinula v důsledku mikroorganismů vstupujícího do střeva, nebo je spojena s aktivací střevní flóry.

diagnóza moru

S ohledem na riziko infekce a velmi vysoké náchylnosti k mikroorganismů izolovaných patogen se provádí ve speciálně vybavené laboratoři. Plot materiál vyrobený z buboes, carbuncles, vředy, hlenu a hlenu z orofaryngu. Možná, že ponížení krve. Specifické bakteriologické diagnózy je potvrzení klinické diagnózy nebo během dlouhých pacientů intenzivní horečky v epidemiologické ohniska.

Sérologickou diagnózu moru mohou být vyrobeny pomocí IHA, ELISA, Phat, RNAG a RTPGA. Možná, že výběr Yersinia pestis DNA za použití PCR. Nespecifické diagnostické metody - krev, moč (oslavovaný obraz akutní bakteriální lézí), k plicní formě - plicní radiografie (vykazující známky zápalu plic).

mor léčba

Ošetření se provádí na specializovaných odděleních infekční nemocnice v přísné izolaci. Kauzální léčba se provádí antibakteriální činidla podle klinické formy onemocnění. Doba trvání kurzu trvá 7-10 dní.

Při kožní forma předepsáno kotrimoxazolu, když dýmějový - intravenózní chloramfenikolu a streptomycinu. Můžete také použít tetracyklinu antibiotika. Tetracyklin nebo doxycyklin doplněné streptomycin chloramfenikol komplexu s morem pneumonie a sepse.

Nespecifická terapie zahrnuje komplexní detoxikační opatření (intravenózní infuzí gemodeza, reopoliglyukina, albumin, plazma) v kombinaci s nutí diurézy, nástroje, které zlepšují mikrocirkulaci (Trental solkoserilom, pikamilon). Pokud je to nutné, jmenuje kardiovaskulárních, bronchodilatátory, antipyretika.

Prognóza moru

V současné době jsou podmínky moderních nemocnic v používání antibiotik v úmrtnosti mor je poměrně nízká - ne více 5-10%. Early zdravotní péče, prevence oživení zobecnění podpory bez významných účinků. Ve výjimečných případech, k prudké mor sepse (Fulminantní forma moru), které jsou obtížně diagnózu a terapii, často končící rychlé smrti.

mor Prevention

V současné době je ve vyspělých zemích je infekce je prakticky chybí, takže hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci patogenů dovozu epidemiologicky nebezpečných oblastí a reorganizace přírodních ohniscích.

Specifická profylaxe je očkování živou vakcínou morové, zveřejněna v oblastech s nepříznivou epidemiologické situace (prevalence moru u hlodavců případů nákazy zvířat) a osoby cestující do oblastí s vysokým rizikem infekce.

Identifikaci pacienta s morem je indikací k okamžité akci jej izolovat. V případě potřeby kontaktu s pacienty s využitím individuální prevence znamená - anti-epidemie obleky.

Kontaktní osoby jsou pozorovány po dobu 6 dnů, v případě kontaktu s pacienty s plicní mor je vyrobena z antibiotické profylaxe. Extrakt z nemocničních pacientů je vyroben ne dříve než 4 týdny po úpravě klinického stavu a negativní testy bakteriovydelitelstvo (na plicní formu - po 6 týdnech).