Mor

Mor ( „černá smrt», Pestis) - velmi nebezpečné, ostrý, přírodní fokální zooantraponoznaya * bakteriální infekce, s více cestami, a vyznačující se tím, horečnaté syndromem intoxikace, a primární léze kůže a plic.

Stručný historický Sketch: bez nadsázky, mohou být přidány do následující charakteristiky předponou „most“ - nejstarší, nejnebezpečnější, ak tomuto dni, bití, záznamy o závažnosti a nejvyšší míru úmrtnosti, jakož i úroveň nakažlivost (infekčnosti) - všechny tyto body mor prakticky nic nevyrovná ,
Více absolutně negramotní domorodci z generace na generaci přešel na každodenní zkušenosti: když chatě mrtvé krysy, celý kmen opustit prostor, uložení tabu a nikdy se nevrátí.

3 hlavní mor pandemii v zaznamenané historii světa:

• V století III byl první popis území dnešní Libye, Sýrie, Egypt.
• pandemie v VI století římské říše až do konce vlády Justiniána - „yustinianskaya pandemii“ Během tohoto období, vzhledem k získaným zkušenostem jsme začali zavádět karantény po dobu 40 dní, aby se zabránilo šíření infekce.
• Na konci 19. století - třetí pandemie, nejvíce obyčejný v námořních přístavech. Také v tomto století byl zlom, protože v tomto období byl otevřen se mor patogenem Yersinia francouzský vědec v roce 1894.

Dlouho předtím, než tato pandemie bylo mnoho epidemií, které nemají účet ... Jedním z největších byla ve Francii v 16. století, kde žil jeden z nejslavnějších psychotroniků, astrology a lékaři - Nostradamus. On úspěšně bojoval proti „černé smrti“ s pomocí bylinné medicíny, a jeho recept přišel do dnešních dnů: piliny mladý cypřiš, florentské iris, hřebíček, vonný puškvorec a dřevnaté aloe - všechny tyto komponenty byly smíchány okvětní lístky růží a ze se tato směs vyrobena do tablet „pink pilulky. " Bohužel, jeho žena a děti, Nostradamus nemohl zachránit před morem ...

Mnoho měst, v nichž kraloval smrt byla podrobena pálení, místní lékaři snaží pomáhat infikován, nosili speciální směs proti epidemii „brnění“: kožený kabát na paty, maska ​​s dlouhým nosem - v nose oddělení umístil řadu bylin a inspiračního ohřátého vzduchu vyvolané odpařování antiseptické látky obsažené v byliny, vdechovaného vzduchu téměř sterilní. Tato maska ​​byla chráněna s křišťálovými čočkami v uších uvízli hadry a ústa třel syrový česnek.

Anti suit 

Mohlo by se zdát, že éra „antibiotik“ navždy eliminovat nebezpečí moru, myslel tak krátkou dobu, dokud vědci Bacon nebyl modelován genetický mutant mor - antibiotikům rezistentní kmen. Také bdělost nelze snížit, protože tam byly vždy přírodní ohniska (územní agrese). Sociální nepokoje a ekonomická deprese je predisponující faktor v šíření této nákazy.

Původcem moru 

Patogen - Yersinia pestis, vypadá to, že hůlka ve tvaru vejce, T-, a spor nemá bičíky, ale tělo tvoří kapsli. Na živných médiích vyvolává charakteristiku: agaru - mor krápníky na pevném médiu, prvních 10 hodin jako „střepy“, po 18 hodinách jako „krajkové kapesníky»  a 40 hodin za účelem tvorby ‚dospělé kolonie‘.

Původcem moru

Existuje celá řada strukturálních charakteristik, je součástí patogenitu faktory:

• Capsule - inhibuje aktivitu makrofágů.
• Pili (malé klků) - inhibici fagocytózy a způsobit zavedení patogenu v makrofázích.
• Plazmokoagulaza (tazhe koaguláza) - výsledky v plazmovém srážení a poruch krevní reologii.
• neuraminidázy - připevnění patogen poskytuje přilnavost v důsledku uvolnění jeho receptory na povrchu.
• PN6 specifický antigen - jsou syntetizovány při teplotě 36 ° C a má antiagotsitarnoy a cytotoxickou aktivitu.
• Antigeny W a V - poskytovat množení patogenu uvnitř makrofágů.
• aktivity katalasy poskytované adenylátcyklázu - potlačuje oxidativní vzplanutí v makrofázích, což snižuje jejich ochrannou schopnost.
• aminopeptidáza - poskytovat proteolýzy (štěpení) na buněčném povrchu, innaktivatsiyu regulačních proteinů a růstových faktorů.
• Pestitsin - biologicky aktivní složky Y.pestis potlačují růst jiných členů rodu Yersinia (yersinióza).
• Fibrinolizin - poskytuje štěpení krevní sraženiny, která se následně zhoršené srážení narušení.
• Hyaluronidase - zajišťuje zničení mezibuněčné komunikace, což dále usnadňuje jeho pronikání do tkáně glublezhaschie.
• Endogenní puriny (role jejich přítomnost není zcela jasný, ale rozklad tvoří kyselinu močovou, který by potenciálně toxické).
• endotoxin - lipopolysacharid komplex má toxicitu a alergenní účinky.
• Rychlý růst při teplotě 36,7-37 ° C - tato vlastnost v kombinaci s antifaotsitarnymi faktory (uvedených výše), je růst a proliferaci původce moru téměř besperpyatstvennym.
• schopnost absorbovat patogen (shromažďovat / shromáždit) hemin (derivát drahokamu - část non-protein transportéru Fe3 + v krvi), - tato vlastnost umožňuje reprodukci patogenu v tkáních.
• Myší toxin (= C-letální toxin) - má kardiotoxický (onemocnění srdce), hepatotoxicita (poškození jater) a kapilyarotoksicheskim akce (vaskulární permeabilita a vzbuzuje thrombocytopathy). Tento faktor se zobrazí přenos blokáda elektrolytů v mitochondriích, tedy zablokování energetického depa.

Všechny patogenní (škodlivé) řízené geny (existují 3), - na nich a ovlivnil Bacon, simulované rezistentní na antibiotika mutanta mor a tím varovat lidstvo pohybujícího hrozbu, pokud jde o nevhodné a nekontrolované použití antibiotik.

Stabilita mor:

• sputum uloženo 10 days-
• Ve spodní prádlo, oblečení a domácích potřeb, obarvené hlen - týdnů (90 dnů) -
• V odvětví vodního hospodářství - 90 days-
• V pohřbených těl - na years-
• V otevřených prostorech, v teple - až 2 měsíců-
• V hnisu bubo (zvětšené lymfatické uzliny) - 40 days-
• V pochve- 7 měsíců-
• zmrazení a rozmrazení, stejně jako nízké teploty - mají jen malý vliv na patogenu;

Perniciózní jsou: přímé UVB a dezinfekční prostředky - způsobí okamžitou smrt při teplotě 60 ° C, - jsou zabiti během 30 minut při teplotě 100 ° C, - bezprostřední smrt.

Mor se odkazuje na přírodní ložiskových infekce, tj je geograficky nebezpečné epidemie vztah zóny na území Ruské federace 12: na severním Kavkaze, Kabardino-Balkarská Dagestánu, Zabaykayle, Tuva, Altaj, Kalmykia, Sibiře a Astrakhan regionu , Přírodních ohniscích globálně existovat na všech kontinentech kromě Austrálie: Asie, Afghánistánu, Mongolsku, Číně, Africe a Jižní Americe.

Kromě přirozené kontaktních (přírodní) zón také synantropní izolovaná ložiska (antropouricheskie) - měst, přístavu, lodi.
Náchylnost je vysoká, žádné pohlavní a věkové omezení.

Důvody pro morové nákazy

Zdroj a nádrž (Guardian) infekce - hlodavci, zajícovití, velbloudi, psi, kočky, nemocní lidé. Transporter - blecha zachování infekčnost po dobu jednoho roku. Plague mikrob násobí v blechy trávicí trubice a ve své přední části tvoří „morová blok“ - zátku z velkého množství činidla. Při záběru se zpětný průtok krve, tato trubka část promyje bakterie - takže je infekce. 

Způsoby nákazy:

• Přenosné (přes bleší kousnutí) -
• kontakt - přes poškozené kůže a mukózní kůží při vyjmutí z infikovaných zvířat při porážení a řezání mrtvých těl, jakož i v kontaktu s tělními tekutinami pacienta člověka
• Contact-home - přes domácí potřeby, infikovaných biologických tekutinách infikovaných zvířat / osoby
• Airborne (prostřednictvím vzduchu, z plicní mor pacient) -
• Trávicí - tím, že jí kontaminované potraviny.

příznaky moru  

Inkubační doba se počítá od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů v ráně může tato doba trvat od několika hodin do 12 dnů. Patogen často proniká do postižené kůže nebo sliznice trávicího / respiračních traktovzahvatyvaetsya tkáňovými makrofágy a budič část zůstane ve vstupních bran, a část je přenesena do regionálních makrofágů (poblíž) lymfatických uzlin. Ale pokud původce dominuje fagocytózu a inhibuje svou činnost, tělo neurčuje patogen jako cizí předmět. Fagocytóza, ale ne zcela potlačena, některé patogeny jsou zabiti poté, co smrt nenastane izolaci exotoxin a dosáhnout jeho prahová koncentrace začínají klinické projevy.

Období klinické projevy vždy začíná akutně, najednou, od prvních příznaků intoxikace jako zimnice, vysokými horečkami >39 ° C, uchovávat po dobu 10 dní a / nebo k úmrtí, těžká slabost, bolest těla, žízeň, nevolnost, rvotalitso stává cyanotická, s tmavými kruhy pod očima - tyto změny na pozadí projevů utrpení a hrůzy, nazvaný „Mask mor. " Povleklý hustý bílý květ - „Chalk jazyk.“ Jakýkoliv standardní patogenní symptom (tj. V důsledku specifického mechanismu působení činidla vytvořena 4 standardní příznak v různé míře projevů):

• Na místě vstupní brány je vytvořena primární zaměření, které mohou pereterpevat fázování a zastavit v jedné z nich: a bodové - papaula - váčku.
• Zvýšené regionálních lymfatických uzlin (tvorba „bubo mor“) do značné velikosti (jablko), v důsledku šíření patogenu v něm a tváření zánětlivou edematózní reakci. Ale často se stává, že tento proces je tak bleskově, že smrt nastane před vývojem morové bubo.
• ITSH (toxického šoku) je způsobena degranulace neutrofilů (NF) a destrukci patogenu s vydáním endotoxinu. Vyznačuje určitým stupněm symptomů a hlavních diagnostických kritérií jsou: změny v nervovém systému (stav vědomí) + nebo t ° Tělo + purpura (petechiální vyrážka v hltanu) + krvácení do sliznic poruchy + periferního oběhu (chlad, bledost nebo modrý končetin, nasolabiálních trojúhelníky) + změny srdeční frekvence a krevního tlaku (+) změny intrakraniálního tlaku (+) tvorba selhání ledvin se projevuje ve formě nižší útek diuréza + změnit KHS (acidobazická rovnováha) ve směru acidózy
• DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) - velmi obtížné stát, který je založen na narušení a koagulační antikoagulační systému. DIC se vyskytuje souběžně s rozvojem ITSH projevuje Tr +  čas + koagulační stupeň redukce sraženiny + prokoagulyatsionny pozitivním testem.

Klinické formy onemocnění:

• lokalizované (kožní, dýmějový) -
• generalizované (plicní, septik).

Formy onemocnění jsou uvedeny v pořadí, ve kterém nemoc může vyvinout v nepřítomnosti léčby.

kožní: V místě vstupního brány nastat změny tkáně (jeden z 4 standardních symptomů), nebo v závažných případech může vyvinout fulminantní phlyctenas (bublina) naplněné serosanguineous obsah infiltrativní oblasti obklopené s hyperemie a edému. Na pohmat bolestivé vzdělání, a při zahajovacím vytvořeného vředu s černým nekróze (strupovitost) na spodní straně - odtud název „Black Death“. Tato vřed se hojí velmi pomalu a vždy zanechává jizvy po zhojení, a vzhledem k pomalé hojení, jsou často tvořeny sekundární bakteriální infekce.

dýmějový forma„Plague bubo“ - zvětšený uzlina, nebo jeden nebo více z nich. Zvýšení může být velikost vlašského ořechu - na jablka, kůže je lesklá a červená s cyanotická nádechem, hustou konzistenci, pohmat bolestivé do okolních tkání nejsou pájení, jasné hranice kvůli ošetřujícího periadenita (zánět tkání okololimfaticheskih) na 4 dny Bubo změkčuje a tam je kolísání (pocit úzkosti nebo zaváhání při poklepání), v den 10 lymfatického centrum otevře a tvořil fistula s výrazem. Tato forma může vést k sekundární bakteriální septických komplikací a mor do septických komplikací (tj. Mor bakteriémie) s smyk morové patogenu v jakýchkoli orgánech a tkáních.

septický forma: Charakterizované rychlým rozvojem cínu a DIC, hrudních více krvácení kůže a sliznic, otevřené krvácení do vnitřních orgánů. To je hlavní forma - v kontaktu s masivní dávky činidla a sekundární - se sekundární bakteriální komplikací.

Plicní forma nejnebezpečnější epidemiologické smyslu. Počínaje ostrý, jako u jakékoliv jiné formy 4 se standardními klinickými symptomy spojuje a rozprostírá se na první pánvi plicních příznaků (v důsledku roztavení alveolárních stěn) je suchý kašel, který je 1-2 dny se stane produktivní - první pěnivý sputa, skelný , prozranaya a důslednost jako voda, a pak se to stane čistá krev, s nesčetnými vozbuditeya. Tento tvar, jako je septický může být buď primární - v případě inhalačních infekce a sekundární - komplikace jiných forem výše uvedených.

diagnóza moru

1. Analýza klinických a epidemiologických údajů: Kromě standardních klinických projevů zkoumal polohu nebo oblast v současné době, a to, zda se jedná o přirozené místo krb.
2. Laboratorní kritéria:
- Jabs: a ^ a HF s přechodem na levé straně vzorce (tj. N / I, C / I, atd.) Zvýšení neutrofilů ESR padá na kompenzačním kroku, kdy je vyčerpána depo, Hf (neutropenie).
- KHS vyhodnoceny parametry: počet pufrem hydrogenuhličitanu bází G a kyslíkové láhve krev, atd
- OAM: proteinurie, hematurie, bakteriurie - to vše bude indikovat pouze stupeň reakce a vyrovnávací obsemenonnosti.
- X-ray Diagnóza: mediastinální lymfatické uzliny, alopecie / lobulární / psevdolabulyarnaya pneumonie, RDS (syndrom dechové tísně).
- Lumbální punkce s meningeálních symptomy (ztuhlý krk, pozitivní a simtopmy Keringa Brudzinskogo), které vykazují 3-ohznachny neutrofilní pleocytózou + [protein] + [Glu].
- Studie bubo tečkované / vřed / smaragd / sputum / nasofaryngeální výtěr / krve / moči / stolice / mozkomíšní mok - te skutečnost dominují symptomy a biologického materiálu na lodi a bakteriologických bakteriskopicheskie studie - Předběžné výsledky za hodinu, a konečné přes 12h (s výskytem moru stalaktitu - to dělá diagnózu nesporné).
- PHA (pasivní hemaglutinace reakce), IEF, ELISA, RNGA

Původce moru (elektronová mikroskopie)

Máte-li podezření laboratorních testů provedených v morových antiplague obleky ve specializovaných laboratorních podmínkách s využitím speciálně přidělených nádobí a Bix, stejně jako povinnou přítomnost dezinfekčních prostředků.

mor léčba

Léčba je v kombinaci s klid na lůžku a jemnou krmení (tabulka A).

1. Léčba kauzativní (namířené proti patogenu) - tato fáze by měla začít pouze tehdy, když podezření na mor, bez čekání pro bakteriologické potvrzení. Ve zvláštní formě aplikovat jinou kombinaci léků, střídající se s sebou, nejúspěšnější kombinace v tomto případě:
- Ciprofloxacin + Tsiftriakson nebo streptomycin nebo gentamicin nebo rifampicin
- Rifampicin + streptomycin

2. Patogenetická léčba: boj proti acidózy, kardiovaskulární a respirační selhání, ITSH a DIC. Je-li tato léčba podávána koloidy (reopoligljukin, plazma) a krystaloidu (10% glukózy)
3. symptomatická léčba jako příznaky některých dominantních příznaků.

komplikace moru

Vývoj a nevratné fáze ITSH ICE dekompenzace ze strany orgánů a systémů, sekundární bakteriální komplikace, smrt.

mor Prevention

Nespecifické: dohled přírodního ochagami- redukční populace hlodavců s dezinsektsii- provádějící neustálé sledování populace v oblasti riska- přípravě zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu pro práci s pacienty chumoy- varování dovoz z jiných zemí.
Specifická: Roční očkování živých vakcín mor osob žijících v oblastech ohrožených nebo opouštějících tuda- Lidé, kteří přicházejí do styku s pacienty s morem, ty věci, uhynulých zvířat, provést nouzové antibiotické profylaxe téma stejné léky jako pro léčbu.  
Předpokládá se, že byly zaznamenány post-infekční imunity a trvanlivé životnost, ale re-infekce případy.

* Národní vedení infekčních chorob, mor patří zoonózy, tedy těch, které nelze přenášet z člověka na člověka. Ale to může být považována za způsobilou, vzpomínání na historii epidemie Evropy od 14. století, kdy na 1346-1351 dvouleté období, tak 70mln ostatky 100 milionů lidí - nemyslím si, že tato funkce je vhodná, protože „zoonózy“ se vztahuje pouze k těmto chorobám, které projdou ze zvířat zvířatům a člověku je „nakažlivé slepá ulička“, tedy bez možnosti nakazit jiné lidi, „zooantraponoz“ - znamená, že infekce je nejen mezi zvířaty, ale i mezi lidmi.