Hnisající rány

Hnisavé rány - tkáňového defektu, v lumen, který obsahuje purulentní exsudát, a hrany jsou určeny příznaky zánětu. Vředy jsou nejčastější komplikace sítě rány, jak neformální a chirurgické. Podle různých údajů, a to navzdory přísné dodržení sterility v průběhu operací, množství hnisání po operaci se pohybuje od 2,3 do 30%. Původci hnisavého procesu v náhodném a chirurgických ran se často stávají takzvané pyogenní bakterie (Staphylococcus, streptokoky a t d.,). Léčba dříve neléčených septické rány zabývá chirurgové relaxační nechtěného zranění hnisající po CVD se provádí trauma. Léčba hnisající rány chirurgických specialistů je běh, provádět operace, trauma, ortopedický, kardiovaskulární chirurgie, hrudní chirurgie, neurochirurgie, atd ...

Příčiny hnisavých ran

V současné době, jako v trauma, a operace se za to, že jakýkoliv náhodný rána je napaden, to znamená, že obsahuje určité množství bakterií. Nicméně, bakteriální kontaminace nemusí být nutně absces. Pro rozvoj infekce, kombinace těchto faktorů: dostupnost dost škody tkaney- dutina devitalizované tkáně rány, cizí tělesa a vysílaného krovi- dostatečné koncentrace patogenních mikroorganismů. Nejčastěji v septické rány pyogenní bakterií (Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella, Próteus, E. coli, pseudomonády a t. D.). Nicméně, v některých případech hnisavého procesu může být způsobeno pneumokoky, Shigella, Salmonella, mykobakterie a t. d.

Podle výsledků výzkumu pro rozvoj hnisající v normálních intaktních tkání, musí být sto tisíc bakterií v 1 g. tkáň. Za určitých podmínek, „kritická úroveň“ bakteriální kontaminace může být snížena. Pokud je rána má cizí těleso a sražené krve, hnisající pěkných deset tisíc bakterií na 1 g. tkáň. Ligatura když ischemií indukované podvýživa tkáně vázání obvaz, kritická úroveň snížena na tisíc mikrobiálních subjektů v 1 c. tkáň.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje hnisavých procesu, - umístění a typu zranění, je celkový stav organismu, přítomnost systémových onemocnění, cukrovka a cévní onemocnění, věku, ústava a dokonce i roční období. Vředy - častou komplikací random bodnutí, roztržení pohmožděné rány a rány zahrnující rozdrtit měkkých tkání. Příčinou hnisání bodných ran odliv obstrukce je vzhledem k malé otvory v kůži, tenké a dlouhé rány kanál. Vysoká pravděpodobnost hnisání roztržení propíchnutou rány, rány s měkkou tkání rozdrcení v důsledku přítomnosti těžkých nečistot a / nebo velkého počtu neživotaschopných tkání. Nejméně pravděpodobné, že vzhledem k mělké rány kanály a drobná poškození hran, absces řezané rány.

To je nejlepší zahojit rány na hlavě a krku. Trochu častěji dochází, když rány hnisající hýždě, záda, hrudník a břicho, ještě častěji - v případě poškození horních a dolních končetin. Nejhorší ze všeho uzdraví noha rány. Dobrá odolnost snižuje pravděpodobnost hnisající rány s malou bakteriální inseminaci. S významným inseminaci a vyhovujícím stavu imunitního systému abscesu probíhá rychleji, ale proces je obvykle lokalizován a rychlejší obnovení je dokončen. Poruchy imunity jsou příčinou více pomalý a prodloužené hojení hnisavých ran. To zvyšuje pravděpodobnost infekce a komplikací.

Závažné somatické onemocnění vliv na celkový stav organismu, a v důsledku toho - pravděpodobnosti hnisání a rychlost hojení ran. Nicméně, obzvláště silný negativní dopad v důsledku cévních a metabolických poruch má cukrovku. Pacienti, kteří trpí tímto onemocněním, mohou boláky objevit i při drobných poranění a menší bakteriální inseminaci. U těchto pacientů je chudá uzdravení a silný trend směrem k šíření procesu. U zdravých mladých mužů ran v průměru hnisat méně než starší, štíhlé - méně než v plné míře. Pravděpodobnost, že hnisající rány se zvyšuje v létě, a to zejména v horkém a vlhkém počasí, takže volitelný chirurgický zákrok se doporučuje provádět v chladném období.

Příznaky hnisavých ran

Přidělit místní i všeobecné symptomy septického rány. Místní příznaky týká defektu tkáně s přítomností hnisavého exsudátu, stejně jako klasické zánět známky bolesti, zvýšení místní teploty, místní dopravní zácpy, edém a okolní tkáně dysfunkce. Bolest při může hnisavé rány být kompresní nebo prasknutí. Pokud ztráta odtoku (v důsledku tvorby krusty tvoří pruhy, distribuci purulentní proces), hromadění hnisu a tlaku zvýšení zanícené oblasti se stává velmi intenzivní bolest, záškuby a často zbavuje pacienti spí. Kůže kolem rány je horká. V počátečních fázích, v průběhu tvorby hnisu, zarudnutí kůže. Díky prodloužené existence ran může být nahrazena červeně fialové nebo fialové, namodralé zbarvení kůže.

dva typy edému lze rozdělit do místa poranění. Okraje rány - teplý zánět. To se shoduje s zpoplatněné zóny, vzhledem k porušení průtoku krve. Distální k ráně - s chladným proudem. Hyperemie v této zóně je přítomno, a měkkých tkání otoky způsobené narušením lymfatické drenáže v důsledku stlačení lymfatických uzlin v oblasti zánětu. Porušení postižených oddělení funkcí spojených s otok a bolest, závažnost porušení závisí na velikosti a lokalizaci hnisavých ran, jakož i na množství a fáze zánětu.

Hlavním příznakem je hnisavý rány hnis - tekutina, obsahující bakterie, tkáně suť, globuliny, albumin, enzymy, leukocytů a mikrobiálního původu, tuky, cholesterol, směs DNA a mrtvé bílé krvinky. Barva a konzistence hnisu závisí na typu patogenu. U Staphylococcus charakteristické hustého, žlutého nebo bílého hnisu, pro streptokoky - nazelenalá nebo nažloutlá kapalina, pro E. coli - hnědavé žluté kapaliny, pro anaerobní mikroby - hnědá páchnoucí, pro Pseudomonas aeruginosa - žlutá, modrá, zelená zpětný na obvaz (hnis Tento odstín se stává v kontaktu s kyslíkem v prostředí). Číslo hnis může výrazně lišit. Hnis lze nalézt v částech nekrotické tkáně a granulace.

Z rány do pacienta přijímá toxiny, které způsobují vznik příznaků intoxikace. Charakteristicky horečka, ztráta chuti k jídlu, pocení, slabost, zimnice, bolest hlavy. Krevní testy odhalily zrychlený ESR a leukocytóza s levým posunem. Při analýze moči detekován protein. V závažných případech může zvýšit hladinu močoviny, kreatininu a bilirubinu v krvi, anémie, leukopenie, Dysproteinemia a hypoproteinemii. Klinicky závažné slabost a porucha vědomí až bezvědomí může dojít k těžké otravě.

V závislosti na převládajících procesu jsou následující hnisavý proces krok: tvorba hnisavý centrum, čištění a regeneraci, rány. Všechny hnisavé rány hojí secundam.

Komplikace hnisavé rány

Hnisavé rány celá řada možných komplikací. lymphangitis (Zánět lymfatických cév se nacházejí blíže k ráně) se objeví červené pruhy směřující z rány do regionálních lymfatických uzlin. na lymfadenitida (Zánět mízních uzlin) regionálních lymfatických uzlin zvyšuje a stát bolestivé. tromboflebitida (Zánět žil), doprovázené výskytem bolestivých červenými pruhy podél saphenous žil. Obrátíte-li se šíření hnis se může vyvinout hrabání hnis, okostice, osteomyelitida, hnisavé artritidy, absces a celulitida. Nejvážnější komplikací hnisavé rány je sepse.

Nedojde-li ke zhojení, hnisavé rány se může stát chronickou. Zahraniční odborníci považují rány bez tendence léčit po dobu 4 týdnů nebo déle, jako chronické. Takové rány zahrnují proleženiny, trofické vředy, náhodné nebo provozní nehojící se rány.

Léčba hnisající rány

Strategie léčby závisí na fázi hojení ran. Ve fázi tvorby hnisavý středové hlavní úlohy lékařů je vyčistit omezení zranění, zánět, potírání patogenních mikroorganismů a detoxikaci (je-li uvedena). Ve druhé fázi regenerace se provádí stimulace aktivity, možné uložení prvních sekundárních stehy nebo vedení kůže plastů. Ve fázi uzavření rány se provádí stimulaci tvorby epitelu.

V přítomnosti hnisu držel chirurgická léčba zahrnuje břity z rány nebo pokožky přes krbu, odstranění hnisu, hojení výzkum pro detekci pruhy a, pokud je to nutné - otevření šmouhy, odstranění nekrotické tkáně k zastavení krvácející, mytí a odvodnění rány. Švy na hnisající rány neukládají, uložení vzácných švů bude povoleno pouze v organizaci toku mytí odvodnění. Spolu s tradičními metodami léčení hnisavých ran aplikovat moderní techniky: vakuová terapie, lokální terapie ozon, hyperbarická oxygenační, zpracování pomocí laserové, ultrazvukové ošetření, kryoterapie, antiseptické ošetření pulsující paprsek, zavedení do rány sorbenty, atd.

Podle svědectví provádí detoxikaci: .. diurézy, infuzní terapie, mimotělním hemocorrection atd Všechny tyto události, a to jak tradiční a moderní, jsou prováděny na pozadí racionální antibiotické terapie a imunní. V závislosti na závažnosti procesu antibiotik mohou být podávány orálně, intramuskulárně nebo intravenózně. V počátcích použité drogy širokospektrální. Po stanovení budič je nahrazen citlivosti k antibiotikům mikroorganismů.

Poté, co byla přijata čištění hnisavé rány opatření pro obnovení anatomické vztahy a uzavření rány (časné a pozdní sekundární švy dermepenthesis). Šablona sekundární švy uvedené v nepřítomnosti hnisu, nekrotické tkáně a výrazné zánět okolní tkáně. Proto je třeba, aby okraje rány může být uzavřeno bez napětí. V přítomnosti tkáně defektu a neschopnost odpovídat okraje rány se provádí pomocí plastové kůži a ostrůvků značkové metody plastové klapky kolize, plastové prostých plastů kožní štěp nebo kožního laloku na cévní stopkou.