Propíchnutý rána

Bodná rána - zranění s hladkými hranami, malým přívodem a hluboké rány kanálů. Možné příčiny poškození - trestní incidentů (dopad broušení), nehody (padá na čepu), autonehoda, průmyslový nebo přírodní katastrofy. To může proniknout přirozené tělesné dutiny (břišní, hrudní, kloubní dutiny), spolu s poškozením nervů, cév a vnitřních orgánů. Někdy v kombinaci s TBI, zlomeniny kostí, zavřeno poškození hrudníku, tupé poranění břicha a léze urogenitálního systému.

Vzhledem k tomu, hloubka ponoření do traumatologii chirurgii a všechny rány děleno příčného řezání a slepý. S ohledem na vlastnosti, které mají významný vliv na prognózy a léčebné strategie, rozlišit rány bez poškození a poranění vnitřních orgánů. Vzhledem k dostupnosti lokálních komplikací izolované rány komplikované masivní krvácející nebo částečná ztráta vnitřních orgánů.

Patogeneze bodné rány

Znaky poškození závisí na lokalizaci bodné rány. Je třeba poznamenat, že pro takové zranění by měly být léčeny zvláště opatrné, není vyloučeno těžké poškození na základě malé velikosti vstupu a uspokojivého stavu pacienta. Na rány způsobené ostření hojení hloubka kanálu může být 15-20 cm na velikosti vstupního pouze 1-2 cm. Rány AWL dosáhnout 8-10 cm do hloubky, a délka kanálu zanechané kovového kolíku, a dokonce nemožné předpovědět aniž by provedla PECVD.

Zraněn neurovaskulárních svazků mohou být doprovázeny cévní poškození a nervy. Absence masivní vnější krvácení To nevylučuje cévního poranění, protože po odstranění akutních tkáně subjektu někdy vypadnou ucpávají úzké rány kanálu, a krev není vylita, a v přirozených dutin nebo okolní tkáně.

Pravděpodobnost poškození vnitřních orgánů závisí na umístění. Když se rána v hrudníku může poškodit plíce a srdce, v břiše - poškození jater, slezina, střeva, krk - poškození průdušnice, hrtan a jícnu, v bederní oblasti - poškození ledvin, atd Je třeba si uvědomit, že může dojít k poranění určitého vnitřního orgánu závisí nejen na anatomické oblasti, ale i na směru a hloubce rány kanálu ... Tak v bodná rána břišní uloženého zdola nahoru, je možno pozorovat, nejen k poškození jater, sleziny nebo žaludek, ale také na hrudi. Podobné uspořádání na vstupu, ale navíjí kanál, přední a zadní, případně poškození ledvin.

Dalším znakem takových ran je zvýšená pravděpodobnost vzniku infekce rány. Tato funkce je v důsledku skutečnosti, že pronikl do rána dutiny a bakterií znečištění vymyje špatný krevní zůstávají ve tkáních. Kromě toho, v krvi není proudily ven a do okolní tkáně vytváří příznivé prostředí pro růst mikroorganismů.

Symptomy bodné rány

Pokud sladké bodné rány v kůži hojení malý otvor je odhaleno zaoblený s hladkými hranami. Je-li traumatickou objekt (např pin) zůstalo v ráně, okraje jsou ohnuty směrem dovnitř. Krvácení je obvykle menší. Když bodných ran díry nebo štěrbiny úhlově, hladký okraj, jeden nebo oba konce akutní rány. Krvácení obvykle není náročná, ale krev vylil více než v roce bodných ran.

Jiné klinické projevy jsou závislé na lokalizaci rány, přítomnost nebo nepřítomnost poškození vnitřních orgánů, nervy a krevní cévy. Rychlý nárůst poškozených anatomických zón v kombinaci s slabosti, závrať a mdloba důkazy o krvácení do okolní tkáně, což zvyšuje dušnost na trauma hrudníku - poranění plic, pneumotorax nebo hemotoraxem, slabost, jevy šoku a bicí šeď zvuku s poraněním břicha - o možném poškození parenchymálních orgánů (játra, slezina).

Hrany hyperemická infikované rány, detekován místní zvýšení teploty. Rána kanál je vidět serózní nebo hnisavý výtok. Vzhledem k rozvoji infekce a špatné odvodnění hloubky obsahu je často pozorováno významné otok okolních měkkých tkání. Pacienti si stěžují na silné tahání nebo pulzující bolest. Pozorované příznaky intoxikace: horečka, zimnice, slabost, únava a bolesti hlavy.

Diagnostika a první pomoc při bodnými ranami

Diagnóza je založená na historii a výsledky vizuální prohlídky. Objem dalších studií záviset na stavu a pacient stížností, hojení poloze, směru a hloubce zamýšlené hojení kanálu. pro vyhodnocování ztráta krve udělat kompletní krevní obraz. Máte-li podezření, poškození plic ukazuje rentgen hrudníku a konzultační hrudní chirurgie pro podezření na poškození břišní - konzultace břišní chirurgii a laparoskopii (pokud existuje důvodné). Podezření na poškození velkých cév je základem pro konzultaci cévního chirurga, podezření na poškození nervů - konzultace neurochirurga.

Velmi omezené krvácení do kůže v okolí rány by měly být vyčištěny a dezinfikovány, a pak použít sterilní obvaz. Je-li to nutné masivní krvácení aplikovat způsob dočasné zastavení krvácení (škrtidlo, nebo tlakový obvaz, hojení tamponáda držet). Je-li ostrý předmět (kolík, broušení) zůstal v ráně, neměl by být odstraněny, protože by to mohlo vést ke zvýšené krvácení a rozvoj otřes. Všichni pacienti s bodnými ranami jsou předmětem okamžité evakuaci do specializovaného zdravotnického zařízení.

Léčba bodné rány

Léčba čerstvé bodné rány, aniž by došlo k poškození vnitřních orgánů zapojených do trauma. U pacientů s podezřením na poškození vnitřních orgánů, nervy, cévy a zaměřen na odborníky: .. hrudní chirurgie, břišní chirurgie, srdeční chirurgové, Urologové, cévní chirurgie, neurochirurgie, atd Ošetření infikovaných bodných ran, provádí chirurgové.

V přítomnosti čerstvého defektu hojení nekomplikované znázorněného PECVD, které se obvykle provádí v lokální anestezii. Lékař produkuje výplach roztoky peroxidu a furatsilina prstu nebo sondou zkoumá rány kanálu, případně kontaminované lokality vyříznuty a sešita tkáňové vrstvy. Pro zlepšení odvodňovací bodné rány nutně vyčerpaný poloviční trubice nebo absolventy gumové. Přepady jsou po 1-3 dny po operaci, stehy jsou odstraněny v den 8-10 odstraněny. Pacienti s hlubokých ran, poškození svalů a výrazné ztrátě v krvi u subjektu travmotdelenie hospitalizace. S menšími zraněními měkkých tkání může ambulantní ošetření na pohotovosti. Po operaci jmenován UHF a antibiotika.

Vnitřní poškození orgánů je indikací pro odpovídající břišní chirurgii. Když se navíjí snadno vytvářet torakotomie, v případě poškození dutiny břišní - laparotomii atd Lékař provádí audit, aby se do poškozeného orgánu a vykonává další léčebné opatření (seznam akcí a taktiku chirurgické léčby závisí na charakteru rány) ... Všichni pacienti s poškozením vnitřních orgánů jsou hospitalizováni.

Infikované rány otevřené, promyje a odstředí. Lokální léčba se provádí na pozadí antibiotické terapie. Zpočátku používá širokospektrálních antibiotik a jmenovat léku s ohledem na citlivost mikroorganismů zjištěných. V závislosti na léčbu pacientů mohou být jak stacionární a ambulantní.

Prognóza bodnými ranami

Prognóza pro nekomplikované bodných a bodnými ranami je příznivější než v roztržený a natržený-pohmožděné. Relativně čisté a hladké hrany poskytovat ty nejlepší podmínky pro hojení. Nicméně, nebezpečí infekce u těchto ran je vyšší než u mělkých řezných ran. Prognóza pro rány komplikované zranění závisí na vlastnostech (závažnosti poškození různých orgánů, ztrátu krve, přítomnost nebo nepřítomnost šoku).