Naříznutá rána

Vykrojené zranění - rána zasadil řezný nástroj s malou hmotností a ostrou čepelí (břitvou, skalpelem, alespoň - sklo tříska nebo špičatý kusu kovu). Většinou diagnostikována u lidí v produktivním věku, lidé trpí více než ženy, kvůli oběma vyšší fyzickou aktivitou při výkonu profesní či domácích činností a vyšší pravděpodobnosti účasti v trestním incidentů. rány, což má za následek nehody, obvykle osamělý. Kdy trestní případy se vyskytují jednorázovém i opakovaném zranění.

Povrchová úprava vykrojené rány a rány poškození malých a středních cév a nervů se provádí trauma. Ošetření ran poškození hlavních krevních cév zabývá cévní chirurgy, s poškozením nervových hlavních kmenů - neurochirurgů, s poškození vnitřních orgánů - hrudní chirurgie, břišní chirurgie nebo urologa.

Patologické rysy vyřezávaných ran

Rána se vytvoří působením ostrou čepelí a posuvných tlaky. Charakteristické rysy jsou přímočaře vřetenovité tvar rána převahu nad hloubkou délky a šířky, část ve tvaru klínu (podél okrajů hloubky rány kanálu je menší než ve středu), hladký a rovný okraj a bohaté krvácející. Stupeň přímosti rány závisí na tvaru čepele a směru jeho pohybu vzhledem ke tkáním.

Na těle zaoblené části mohou být vytvořeny lineárně obloukový ránu. Když je sestaven plisovanou sekční nebo vrásčitou kůži někdy vznikají zuboobraznye cikcak nebo řezané ran. Při kontaktu s kostí nebo ochrannému pohybu postižené oblasti úseku se může měnit. Protože se však namísto přímočarých elastických tkání řezných ran na každé straně jsou sníženy vzniká řez vřetenovité (ovál s ostrými rohy).

Stupeň divergence okrajů závisí na směru řezu vzhledem ke směru svalů a elastických vláken. Pokud se naříznutá rány, svalu a elastická vlákna jsou uspořádána vzájemně rovnoběžně - malá dehiscence při kolmo - hledět široký řezné hrany. Ve stejné době, a to i s významnými zející rány rohy jsou ostré. Rovinnost a hladkost řezných hranách, a minimální počet poškozené tkáně ve stěnách rány kanálu vzhledem k ostří ostrosti.

Většina rány nepronikají hlouběji do kůže a podkožního vaziva. Nicméně, při použití velmi ostrých nástrojů a velké uplatnění síly může dojít k poškození hluboko uložených anatomické struktury. Zvláště nebezpečné rány cévní poškození (intenzivní vnější krvácení, vysoká pravděpodobnost ztráta krve a vývoj hypovolemický šok) nervové poškození (Smyslové poruchy, paréza a paralýza) a vnitřní orgány (masivní vnitřní krvácení, vysoká pravděpodobnost traumatický šok a závažné komplikace, například, zánět pobřišnice v případě poškození dutiny břišní). Poškozené chrupavky a periosteum zřídka, integrity kosti jsou téměř nikdy přerušeno.

Naříznuté rány ve většině případů krvácet hodně, kvůli nepříznivým podmínkám pro tvorbu krevních sraženin ve srovnání s nakrájenou a hlavně modřiny nebo vážných poranění. Závažnost a výsledek ztráty krve jsou určeny mnoha faktory, včetně - zobrazení poškození cév (tepny, žíly, kapiláry), rychlosti a objemu ztráty krve, na celkovém stavu pacientova těla, jeho věku a pohlaví, stejně jako podmínkami prostředí.

V případě pracovního úrazu nebo v každodenním životě je ovládána vyřezávaných zranění rukou. Při pokusu o snížení sebevražedné ve většině případů jsou uspořádány na vnitřní straně předloktí, výjimečně - v lokti nebo přední stehen. Rány způsobené v průběhu trestního událostí často lokalizovaných v přední břišní stěny, hrudníku, a přední a zadní povrchy krku. K ochraně rány typické poloze na zádech a loketní (pinky strana) předloktí.

První pomoc a diagnostika naříznuté rány

Rána byla promyta pod tekoucí vodou. Kůže kolem řezu se čistí za použití gázy, okraje rány jsou ošetřeny antiseptickým, pak je řez uzavřen aseptickou obvaz. S bohatou kapilární nebo venózní krvácení pomocí tlakový obvaz. Při arteriální krvácení škrtidlo aplikuje na rameno nebo kyčelního kloubu (škrtidla na předloktí a lýtka nepraktické i při nízké poloze v ráně). Pacient ve všech případech, včetně relativně malých řezů bez nadměrné krvácení, by mělo být, jak se dostat do zdravotnického zařízení, jakmile je to možné, protože časná léčba může snížit počet infekčních komplikací.

Objem vyšetření při přijetí na pohotovost nebo chirurgickou nemocnici závisí na vlastnostech a místě řezaných ran. V povrchových lézí s viditelnou spodní rány dost vizuální kontrole. Máte-li podezření, že velké poškození cév zkoumat tep na periferních tepen, předepsané konzultaci cévního chirurga. Pro podezření na poškození nervové citlivosti odhadu a pohyb designovaným konzultace neurologa či neurochirurga provádět elektromyografie a další studie, podle potřeby. Pokud je poškození nebezpečné zóny (hrudník, břicho, bederní oblast, a tak dále. D.) mohou vyžadovat rentgen hrudníku, MRI, ultrazvuk, artroskopie, laparoskopie a další studie.

Léčebné vykrajované rány

Naříznuté rány předpis méně než jeden den při absenci příznaků zánětu podléhají primární chirurgické léčbě. V závislosti na místě a velikosti léze PECVD může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. Rána se hojně promyje peroxid sodíku a furatsilina, byla zkoumána na poškození svalů, šlach, nervů a cév. V případě poškození svalů sešita katgutu šlachy superponovány primární švy (zranění pouze s omezením ne více než 6 hodin) malých cév ligovány sešita nervy.

Stěny a hrany jsou vyříznuty, rána několikrát promyje s peroxidem a furatsilinom, sešijí ve vrstvách a odtoku pomocí gumového absolventa, poloviční trubice nebo trubice s hrušky. V případě potřeby (v případě poškození hlavních svalů, šlach a podobně. D.) se provádí končetin znehybnění plastové nebo sádrových dlah. Po operaci, předepisují antibiotika a analgetika, ligace se provádí. Odvodnění bylo odstraněno v den 2-3. V příjemném rány hojí 7-10 dní, po kterých lékař odstraní stehy. Další taktiky léčbě a rehabilitaci je závislá na přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození šlachy, svaly a další anatomické struktury.

Taktiky konzervativních opatření určena stavem pacienta a ztrátou krve. Pokud ztráta menší než 1 litr, systolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Art. a impuls je menší než 100 tepů / min je zapotřebí intravenózní infuze. Pokud je ztráta krve menší než 1 litr v kombinaci s nižším tlakem a častou pulsu, stejně jako v krevních ztrát až do 1,5 litru krevní transfuze provedl plasmy. Když těžký a masivní ztráty krve, transfúze vysokých dávek zvětšujícími objem plazmy, krve a různých řešení. Během léčby monitoru diurézy, stimulace se provádí lasix a aminofylin v případě potřeby.

Na vyřezávaných ran na předpis přes dnů švy neukládají takové léze léčit opakované napětí. Rány pravidelně promyje, vysuší, pokud je to nutné, se otevřel a hnisavé pruhy t. D. Pacient je předepsána analgetika a antibiotika. doba zotavení závisí na povaze a závažnosti procesu poranění hnisavých. Všechny operace zotavení šlach, nervů a cév se provádí plánovaně, po úplném zhojení rány.

Při poškození vnitřních orgánů provozovat příslušný chirurgický zákrok: .. V případě poškození plic - torakotomie, poškozené orgány dutiny břišní - laparotomii, atd objem provozu je stanovena s ohledem na stupeň zničení orgánu, obvykle vyřezávaných rány může provádět šetřící operaci (šicí těleso resekce nebo jeho část). Řez se přišije ve vrstvách a odtoku. Po operaci, antibiotika a analgetika provádí obvazy.

Prognóza vyrytých ran závisí na jejich lokalizaci, staré zranění, objem krvácení, přítomnost nebo nepřítomnost poškození vnitřních orgánů, cév, nervů a šlach, jakož i na celkovém stavu pacientova těla, somatická onemocnění a poranění. Ve většině případů jsou čerstvé incizní rány hojí primárním záměrem. Mějte na paměti, že některé choroby (například diabetes) mít negativní vliv na průběh hojení ran, a může se stát příčinou obrovského hnisající, a to i v důsledku poškrábání nebo malých řezů, takže v takových případech vyžadují zvláště pečlivé pozorování, pečlivé dodržování aseptických a antiseptických pravidel a zvláštního zacházení události.