Celiakie

Celiakie (nebo glutenová enteropatie, Gee nemoc, non-tropická sprue, střevní infantilismus, mouka nemoc) - onemocnění střev, které mají genetické příčiny a charakterizován nesnášenlivostí lepku proteinu a chronického zánětu sliznice tenkého střeva.

Lepku (gluten) - protein obsažený v trávovitých rostlin (kukuřice, pšenice, ječmen, oves, v menší míře). Kompozice obsahuje protein L-gliadin - rozpustný v alkoholu glykoprotein, který aktivuje autoimunitní agresi, má škodlivý vliv na tračníku sliznice způsobit zánět a atrofické procesy a umožní vstřebávání živin ve střevě.

Celiakie se vyskytuje s frekvencí 1: 300 - 1: 3700 žen trpí téměř dvakrát častěji než muži. Mezi nejčastější onemocnění ve Spojených státech, v Severním Irsku, Rakousku a Itálii.

Příčiny celiakie

Příčinou celiakie není dosud plně pochopen, které lze identifikovat hlavní rizikové faktory a odpalovací zařízení.

1. genetická predispozice - defekt gliadinaminopeptidazy enzym zodpovědný za zhroucení lepku (10-15% případů vysledovat dědičnost, dvojčata a 75%).

2. poruchy imunity (Nemoc významně častěji diagnostikována u lidí, kteří již mají autoimunitní patologie: diabetes typu 1, revmatoidní artritida, dermatitis herpetiformis, autoimunitní tyreoiditida, alopecie, sklerodermie, a u pacientů s dědičnými syndromy: Downův syndrom, Turner a Williams).

Také relativní rizikovým faktorem je přítomnost dalších patologických stavů střeva (vrozenou nebo získanou), jak je zvýšená citlivost buněk na lepek.

Přeprava genů neznamená nemoc, se vyvíjí pouze v některých médiích, a to často vyžaduje některé další faktory. Spouštěcím faktorem může být těhotná, tok zhoršení autoimunitních onemocnění, akutní virové infekce, stres, operaci střev.

U dětí se objeví nemoc častěji se zavedením odvykacích obilovin, ale může se objevit později, po 5-6 měsících po zavedení příkrmů nebo začátkem umělých krmných směsí glyutensoderzhaschimi, někdy poté, co utrpěl akutní respirační virové infekce, střevní infekci. V některých případech se objeví první příznaky nemoci ve věku 2-3 a dokonce i 10 let od sebe.

příznaky celiakie

Když celiakie ovlivněna střevní sliznici, je atrofie klků tenkého střeva, to vede ke vstřebávání živin z potravy. Tyto procesy a způsobit všechny příznaky nemoci.

Příznaky celiakie u dětí

- přibývání na váze zpomalil a nesplňuje standardy,
- nedostatečným růstem,
- zakřivení páteře,
- Časté opakované zvracení, zvracení,
- podrážděnost, náladovost, epizody agrese a apatie, letargie,
- paroxysmální bolesti břicha tupý přírodě,
- Změna stolice znaku (zvyšuje množství se dostane pěnivý, mazlavé charakter, lesklý a ostrý nepříjemný zápach)
- chronický průjem nebo přerušované,
- otok,
- oddálit kousací časné kazu,
- nesnášenlivost kravského mléka,
- křivice,
- sekundární imunodeficience (zvláštní náchylnost k infekcím).

Tyto symptomy se mohou objevit buď jednotlivě nebo v kombinaci. Dále se dívky mohou mít problémy s ustavení menstruačního funkce, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku cysty na vaječnících nebo sexuální dysfunkce u mužů.

Příznaky celiakie u dospělých

- průjem 5-6 krát denně, střídavé zácpy a průjmu,
- krev ve stolici, v menší míře příměs krve, způsobených intestinální ulcerace s ruptuře cévy
- chronická anémie, trombocytopenie, zřídka,
- koagulopatie (porucha srážení krve v důsledku malabsorpci vitaminu K)
- hypotenze,
- nadýmání a dunění (plynatost)
- křeče bolest v pupeční,
- nevolnost a zvracení,
- úbytek hmotnosti, slabost,
- osteopenie a osteoporóza (křehké kosti)
- časté kaz, aftózní (ulcerózní) stomatitida,
- kožní vyrážka,
- suchost a olupování kůže,
- zmenšení velikosti sleziny,
- artritida bez deformací,
- gynekologické potíže (nepravidelná menstruace, amenorea)
- impotence,
- hepatitida (zánět jater), který se vyvíjel bez objektivních důvodů
- k záchvatům migrény, ospalost, v některých případech i křeče, deprese, může být necitlivost v rukou a nohou, záchvaty paniky,

Atypické formy celiakie (nefropatie, endokrinopatie) je velmi obtížné diagnostikovat. Latentní (skryté), celiakie vyskytuje téměř neznatelně, s občasnými záchvaty střevních onemocnění bez zjevného důvodu, tam je menší kožní vyrážka. Obtížně diagnostikovat a to je nebezpečné.

Diagnóza celiakie

Diagnostika je obtížná, a to zejména pro ty, kteří si nemyslím, že o celiakii a snaží se léčit jednotlivé příznaky (artritida, průjem, stomatitida).

Začněte s rutinní vyšetření:

- Kompletní krevní obraz (UAC může dojít ke snížení hladiny hemoglobinu, snížení velikosti červených krvinek), v podrobnou analýzou snížení T a B lymfocytů (obranných buněk, který je zodpovědný za různé druhy imunity)
- rozbor moči (OAM)
- krevní chemie (celiakie, může dojít ke snížení cholesterolu a protein, snížené glukózové tolerance, zvýšení ALT, AST) a analýza vitamin B12 (jeho množství se snižuje)
- koagulace (parametry srážení krve)
- coprological studie: málo komfortní žluto-hnědé nebo šedé žluté s nestrávené zbytky cal potravin mikroskopicky: mýdel mastných kyselin, za přítomnosti zrn škrobu a flóry iodophilic
- mikrobiologické vyšetření stolice: dysbacteriosis různého stupně závažnosti, snížení ochranných kmenů E. coli, je růst hemolytických flóry laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Ultrazvuk vnitřních orgánů
- EGD

denzitometrie (měření kostní hustoty) může být přiřazena.

Dále je uveden konkrétní diagnóza:

I. etapa: Kombinací 3 hlavní příznaky nebo 2, základní a doplňkové - podezření celiakie.

etapa II - v séru: zvýšení hladiny protilátek M a G gliadinu a typy tkáňové transglutamináze (ATTG). Hladiny protilátky byly měřeny před jmenováním bezlepkové diety. Materiál je žilní krev.

Vysoké titry (10-násobným nadbytkem normy a další), naznačují vysokou pravděpodobnost celiakie.

Dalším krokem je stanovení krve v AEMA (Endomyziální autoprotilátky) a HLA-psaní (genetická analýza, genetická psaní zjištění vadné geny).

Geny HLA-systém zodpovědný za rozlišování vlastních a jiné buňky v těle a jsou spojeny s imunitním systémem. Z celého souboru HLA genů, jsou k dispozici pro psaní, je nastavena na HLA-DQ, nyní známý sedm variant HLA-DQ (DQ2 a DQ4-DQ9).
Asi 95% pacientů s celiakií jsou dědičné dopravcům DQ2 (DQA1 * 0501 odrůdy, B1 * 0201), nebo méně DQ8 (DQA1 * 0501 odrůd nebo DQB1 * 0201).

Tyto genetické markery jsou nezbytné, ale dostatečné podmínky pro rozvoj celiakie a vyskytují se v přibližně 30% populace. Dědičnost definuje gen od obou rodičů zvyšuje riziko onemocnění a rozvoj komplikací.

Důvod, že tyto geny zvyšují riziko celiakie je to, že vyšší citlivost na gliadin a tím aktivuje imunitní systém a spustí proces autoagresivních.

Přítomnost genetických markerů pro celiakií identifikuje vysoká pravděpodobnost onemocnění, jejich nedostatek - prakticky eliminuje riziko onemocnění.

Genetické testování na přítomnost DQ2 / DQ8 by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na celiakií, stejně jako pokrevní příbuzní člověka, který potvrdily diagnózu (riziko, že zdědí příbuzní až do výše 15% v závislosti na stupni příbuzenství, dvojčata až 75%). Je také vhodné provádět genetické typizace subjektů s následujícími nemocemi: inzulín-dependentním diabetem, hypoglykemický stav nejasného původu (nevysvětlitelné pokles krevního cukru), juvenilní revmatoidní artritidu, autoimunitní onemocnění štítné žlázy, hepatitida neznámé etiologie, kardiomyopatii.

Nicméně, i když není dostatek dat k zavedení průzkumu screening populace (tj testování 100%).

Pozitivní výsledky všech testů umožňují stanovit diagnózu celiakie, a není nutné fáze III. Když pochybný výsledek ukazuje přechod do další fáze.

etapa III - Tool: biopsie (vezme kus sliznice pro mikroskopické vyšetření), s identifikací slizniční atrofie a charakteristické morfologické rysy.

Technická nemožnost provádění druhé a třetí fáze, doporučujeme jmenování striktně bezlepkovou dietou po dobu nejméně 6 měsíců (s významným snížením vesorostovyh ukazatele ne kratší než jeden rok), s dynamickým pozorování. S dobrým klinickým efektem zrušení stravy není zobrazen.

léčba Celiakie

dieta

Hlavní léčba pro celiakii je doživotní jmenování přísná bezlepková dieta. Kalorií musí být dvakrát vyšší než u zdravých lidí stejné věkové skupině. Také princip mechanické a chemické schazheniya. Jíst se provádí 5-6 krát denně.

Soulad s doživotní dietou - obtížnou věc, ale dodržování několika pravidel může usnadnit proces:

- Připravovat jídlo doma, takže můžete spolehlivě ovládat všechny složky, pokud budete muset použít kavárna / služby restaurace, vybrat jen známá jídla a vařit varováni o problému, požádejte o složení potravin. Vzhledem k tomu, nehovoříme o náladách a zdravotním stavu, určitě potkáte.
- Koupit výrobky z prověřených značek, a pečlivě přečíst nápisy na etiketách výrobků na některé existují náznaky „bez lepku“ a je to bezpečné, mohou být lepek obsažený v produktech, včetně modifikovaný škrob, dextrin, hydrolyzované rostlinné bílkoviny, omáčkami a kořením.
- Nyní v mnoha supermarketech mají speciální oddělení produktů pro osoby s celiakií, cukrovky, a můžete se pokusit objednávání zboží přes internet.
- Pokud jste vaření pro rodinu, pak musíte mít oddělené nádobí pro vaření a jíst jídlo před vařením důkladně otřít pracovní plochy, aby se zabránilo kontaminaci pšeničné mouky a jiných produktů zakázaných pro vás, aby se vaše potraviny v uzavřených nádobách odděleně.
- Použití alkoholických nápojů je povoleno v malých množstvích, jsou povoleny rum, víno, brandy, gin.
- Některé prostředky obsahují lepek, takže vždy lékař v každém specialita varovat nemoci (v membránové preparáty mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita kapalné formě a zahrnují další lepek).
- Lepek mohou být obsaženy v kosmetice, jako jsou rtěnky.

Vyloučena celiakie: pšenice (včetně krupice a kuskus), žito, ječmen, oves, chléb všeho druhu, těstoviny, nudle, instantní pekařské výrobky (koláče, sušenky, oplatky, sušenky, sušené), zmrzlina, některé jogurty, mnoho sýrů, klobásy, konzervy, omáčky, kečup, ocet, sójové omáčky, majonézy, čokolády s náplněmi, karamel, některých druhů čokolády, obilovin, káva, čaj, kakao, koncentrovaných polévek a bujónové kostky, krabí tyčinky, margarín, jídlo, obalované všechny výrobky, barviv a konzervačních látek, qua s pšenice a ječmen pivo, pšenice vodka, whisky.

Zakázané produkty obsahující lepek, než 1 mg na 100 g výrobku.

Povoleno celiakií: rýže, proso, pohanka kaše (před vařením krupice musí pečlivě třídit a umýt jako možnou kontaminaci pšenice za pěstování, skladování a přepravy), výrobky z rýže, kukuřičné mouky, sóji a bramborový škrob, ovoce, zeleniny (včetně brambor), zelenina tuky, med, maso, drůbež, ryby, vejce, odrůdy s nízkým obsahem tuku kaviáru, čaje, slabé kávě, bylinných čajů, vývar boky, polévky poměrně slabá maso a ryby vývar.

Na začátku léčby by měly být odstraněny nebo výrazně omezit používání mléka, ale další rozšíření je možné, strava a zahrnutí malé množství dříve zakázaných potravin. Z Mléčné výrobky jsou nejlepší rozštěpí mléčné nápoje a nízkotučný tvaroh.

farmakologická léčba celiakie

- enzymové přípravky (Pantsitrat 1-2 kapsle 3x / den spolu s jídlem, pro děti starší 6 let užívání drog lékaře, dávka je určena individuální-Creon v dávce 10000, 25000, 40000 IU dávka je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 kapsle s přijímacím pischi- trvání příjmu všech těchto látek je stanovena individuálně).
- vitamín (Vitamíny B1 a B6 subkutánně, kyseliny nikotinové / m, nebo subkutánně, dávka individuální)
- Léčba nadměrného bakteriální kontaminace (Moving mikrobů) střeva (furazolidon 2 tablety čtyřikrát denně 5-10 dnů intetriks 2 kapsle 2 krát denně po dobu 10 dní pod kontrolou krevního biochemickou analýzu, zejména jaterních enzymů meksaza 1-2 tablety 3x denně do 2-3 týdnů).
- léčba dysbióza (3-5 bifikol dávkování 2 x denně až 4-6 týdnů, 1-2 kapsle enterol 2 krát denně 7-10 dní).
- Léčba anémie (Síran železnatý 0,5-1 g 4-5 krát denně bezprostředně po jídle, kyselina listová je 5 mg za den).
- Vápník a vitamín D (Výběr individuálně).
- léčba deprese (Léčba zvolena individuálně).
- Jestliže během 3 měsíců neexistuje žádná pozitivní odpověď na bezlepkovou dietu, měli byste provést průběh metronidazolu (Trykhopol) 1 oz. denně po dobu 5 dnů, a zcela eliminovat mléčné výrobky.
- Je-li žádné další reakce na dietu nebo léčení se zahájí s těžkými klinických symptomů uvedených podávání prednisolon 20 mg denně po dobu 7 dnů.
- Žáruvzdorný celiakie potřebuje revize a případná úprava přiřazení imunosupresiva (dávka a trvání zvolen gastroenterolog a přísně sledována v průběhu léčby).

komplikace celiakie

- vývoj vředů různých hloubek ve střevě, což se může projevit gastrointestinální krvácení a perforace vředů
- ileus,
- vývoj ze žáruvzdorného materiálu (rezistentní vůči jakékoliv léčby), celiakie,
- neplodnost,
- projevy všech typech hypo- a beri-beri,
- zlomeniny kostí v důsledku osteoporózy,
- vyšší riziko vzniku rakoviny onemocnění střeva (lymfom a tenkého střeva, rakoviny zřídka jícnu, žaludku a tlustého střeva)
- u těhotných žen se zvýšeným rizikem potratu, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a děti s abnormality nervového systému (z důvodu porušení příjem kyseliny listové).

výhled

Klinické zlepšení bylo pozorováno po několika dnech speciální dodržování bezlepkové diety, trvalé zlepšení v 3-6 měsících. Díky dobré dodržování diety relativně příznivou prognózou, gastroenterolog dozor je zapotřebí 1-2 krát ročně.

Prognóza se zhoršuje při pozdní nástup léčby, vývoj žáruvzdorného celiakie, vznik komplikací vyžaduje dohledem lékaře a dynamickou gastroenterolog, konzultovat další odborníky (chirurg endokrinolog, porodník, urologie, revmatologie, dermatolog). Úmrtnost u pacientů, kteří nejsou v souladu s bezlepkovou dietou, tvoří asi 10 až 30%. V souvislosti s dietou, tento údaj se stává méně než 1%.

Mějte na paměti, že nesnášenlivost lepku se uloží po celý svůj život. Dieta a léčba může jen pomoci, aby se odstranily znepokojivé příznaky.

V procesu vývoje nového způsobu života, můžete pomoci společnost lidí, kteří trpí stejnou nemocí, míst na internetu, které se specializují na dodávky bezlepkových výrobků.