Tumory tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - skupiny benigních nebo maligních nádorů, které mají vliv na duodena, jejuna a ilea. Nádor je lokalizován v tenkém střevě, diagnostikována během jeho života je extrémně vzácné, protože nemá žádné příznaky a jasné úspěšně maskuje jako jiných nemocí. Navzdory skutečnosti, že se tenké střevo je 3/4 po celé délce trávicího traktu, a více než 90% plochy, tato část nádoru trávicího traktu nalézt pouze v 0,5-3,5% případů. Zhoubné nádory tenkého střeva jsou diagnostikovány a ještě méně tvoří 0,01% veškerého rakoviny patologie tenkého střeva.

Ojedinělý výskyt zhoubných novotvary tenkého střeva spojené se znaky jeho konstrukce a funkce: aktivní peristaltika a zabránění stagnace alkalické obsah médium a růst bakterií a střevní stěny přiděluje různé ochranné a protinádorová činidla inaktivují karcinogeny. Nádory tenkého střeva je téměř nikdy diagnostikována u dětí ve věku 40-50 let mezi nimi, bez ohledu na pohlaví při detekci vrcholové dospělých. Benigní nádory mohou mít vliv na dvanácterníku a ileum a maligní - distální ileum a jejuna počáteční písmeno. Mezi nezhoubných nádorů tenkého střeva jsou častější polypů od maligní - rakovina.

Příčiny tenkého střeva nádory

Přesné příčiny degenerace normální střevní buňky v nádoru jsou stále neznámé. Lékaři přidělit řadu predispozicí k tomuto onemocnění. Patří mezi ně familiární adenomatózní polypózy (téměř 100% případů vede k zlomyslnost) - genetická predispozice (epizody detekci malých střevních nádorů u blízké příbuzné) - chronické zánětlivé onemocnění zažívacího traktu (Crohnova nemoc) - Peutz-Egersa- syndrom celiakie- Poruchy příjmu potravy prastaré, zejména výskyt bílkovin a tuků strava, nedostatek vlákniny.

Rodina polypóza vede k adenokarcinom formace (obvykle v duodenu) v jednom případě na 1700 pacientů. Pacienti s familiární polypózou by měli podstoupit každoroční vyšetření endoskopické a detekci polypů a dalších patologických stavů, které provedli biopsii. Dědičná porucha Peutz-Jeghersův - to dermatomelasma, spojená s žaludeční polypy a střeva. Maligní tumory tenkého střeva (adenokarcinom) se vyvíjí v jednom z těchto polypů u 2,5% případů. Je třeba připomenout, že polypy tenkého střeva Je docela těžké diagnostikovat, takže dynamické monitorování těchto pacientů je obtížné. Polypóza zažívacího traktu předurčuje k zhoubné novotvary nejen ve střevech, ale i další orgány.

Crohnova choroba se zvyšuje riziko vzniku nádorů tenkého střeva jsou více než stokrát, a zhoubný nádor se obvykle vyskytuje v mladém věku. Všichni pacienti s touto nemocí, které mají mezhkishechnye fistulas a striktury, které jsou obtížně léčitelné, je doporučeno resekci postižených oblastí, aby se zabránilo tvorbě adenokarcinom tenkého střeva.

Tyto tumory tenkého střeva, jako lymfom, často vyvíjí u pacientů majících pozadí imunodeficitem nebo potlačení imunity (AIDS terapii po transplantaci orgánů, chemoterapie, vystavení ionizujícímu záření), a také v přítomnosti systémových onemocnění, celiakie, a další.

Klasifikace střevní nádory

Nádor může růst ve střevním lumen (exophytic růst) a proniknout do střevní stěny (endofytickými růst). Endofytickými malé střevní nádory mají horší prognózu, protože se nezdá dlouhá doba. V průběhu doby, růst nádoru se stává smíšené - ovlivněna stěnu tlustého střeva na velkou plochu, a nádor sám překrývá lumen trávicí trubice.

Podle histologické struktury tenkého střeva nádory velmi polymorfních: epiteliální a non-epiteliální, karcinoidy, lymfatických, sekundárních a nádorových procesů. Z povahy nádorů se dělí na benigní a maligní proces. Benigní epitelové nádory zahrnují adenomů (klků, trubkovité, vilózní tubulovillous) - maligní - jednoduché a mucinózní adenokarcinom, rakovinu perstnevidnokletochny, nediferencovaný a unclassifiable formu rakoviny. Benigní nádory non-epiteliální - leiomyom, leiomyoblastom, nevrilemmoma, lipomu, hemangiom, lymfangiom. Patřit k maligní leiomyosarkom.

Chcete-li zahrnout karcinoidní argentaffinnye, neargentaffinnye a smíšené nádory. Lymfoidní nádory zastoupeny lymfosarkom retikulosarkomu, Hodgkinova nemoc a Burkittův lymfom. U nádorových procesů pořadí hamartom (juvenilní polypóza, Peutz-Jeghersův syndrom), heterotopie (z tkáně žaludku, slinivky břišní, brunnerovskih žláz, benigní lymfoidní hyperplazie a polypů, endometrióza).

Příznaky střevních nádorů

Intrigue tenkého střeva nádory, je, že jsou dávno nezdá, ať je klinický obraz dominují příznaky jiných chorob (žaludeční vředy a KDP, cholecystitida, adneksita a kol.). V 75% pacientů detekci malých střevních nádorů až po smrti, v ostatních případech je nádor obvykle diagnostikována v pokročilém stadiu, kdy je blokován lumen střeva a je klinika kolika.

První projev tenkého střeva nádory mohou být benigní bolesti. Pacienti, kteří popisují bolest jako vágní, lokalizované v pupku nebo vlevo od ní, v oblasti kyčelní. Bolest se obvykle vyskytuje během klíčení novotvar střevní stěnou a distribuci procesu na pobřišnice a dalších orgánů. Kromě toho, že pacient může rušit říhání, nadýmání, stolice nestability, nechutenství, vyhublost, mírný nárůst tělesné teploty.

Neexistují žádné příznaky, které by mohly určit typ nádoru, ale pro některé benigní nádory jsou častější tyto nebo jiné klinické projevy. Například pro typickou tenkého střeva vývoj polyp ileózní klinik (způsobené Intususcepce) Proti obecnému blahu. Neléčená dále ileus několikrát opakovat. Leiomyom může dosáhnout obrovské velikosti, že blokuje lumen a kompresi okolní orgány. Často povrch leiomyom ulcerovat, což vede k chronické střevní krvácení a anémie. Hemangiomy tenkého střeva - nejvzácnější benigní nádor gastrointestinálního traktu (0,3% nádorů zažívacího traktu). Kavernózní hemangiom i malým rozměrům často vedou k krvácející, a velké útvary - na střevní obstrukce.

Klinický obraz tenkého střeva benigní nádory jsou tři období: latentní (asymptomatické), subklinická (jeví vágní a nespecifické stížností), období výraznějších klinických projevů (existují různé komplikace - neprůchodnost střev, perforace střeva, krvácení).

Maligní tumory tenkého střeva může být časté příznaky (vyčerpání, intoxikace, bledost kůže a sliznice), a místní symptomy, které jsou závislé na poloze a velikosti nádoru. Nejvýznamnějším projevem zhoubného nádoru je obvykle bolest v průběhu času bolest se postupně zvyšuje, stává nesnesitelným. Kromě toho, že pacient si stěžoval na nevolnost, zvracení, pálení žáhy vyčerpávající. V počátečních stádiích rakoviny průjem střídají zácpu, Rozvíjí v terminálním ileu doba kliniky dutých orgánů perforace (spojené s kolapsem nádoru).

Všechny střevní novotvary jsou doprovázeny kachexii, anémie, intoxikace. Anémie je spojeno nejen s konstantní krvácení, ale také s malabsorpcí živin v postiženém střeva, jsou nezbytné pro normální krvetvorbu. Obvykle vyjádřeno Clinic udává nejen pokročilého stadia onemocnění, ale také na nádorové metastázy do lymfatických uzlin a dalších orgánů.

Diagnostika střevních nádorů

Pacienti často příznaky popsané výše, to vše nejprve snažit gastroenterologa, a že včasné odhalení nádorů tenkého střeva závisí na odborníkovi. Za prvé, jak začít diagnostického vyhledávání - RTG vyšetření. V přehledu radiografii dutiny břišní je vizualizován jako defekt v plnicí trubice nádoru střeva. K objasnění umístění a velikost nádorů, mohou vyžadovat rentgenový průchod barya prostřednictvím tenkého střeva. Za účelem zlepšení kvality výzkumu je někdy používán současně zavedení plynu do dutiny břišní (double kontrast) - to vám umožní lepší vizualizaci nádoru konglomerát, určit i malé nádory a určit jejich polohu jasně.

V lézí tenkého střeva, přednostně konzultace hold-endoskopista lékaře, který je určen s pacientem další taktiku. Intestinoscopy nejen umožňují vizualizaci nádor na jeho exophytic růstu, ale také poskytne možnost odběru vzorků endoskopické bioptického materiálu pro přesné předoperační diagnózy. Máte-li podezření, že primární nádor tenkého střeva endoskopie se provádí pomocí modifikovaného fibrogastroscopy a porážkou distální (ileum) - fibrocolonoscopy.

Máte-li problémy, které pomáhají stanovit správné diagnózy může být diagnostická laparoskopie. Během této studie jsou zkoumány vnitřních orgánů a regionálních lymfatických uzlin, identifikace malých střevních nádorů, vyhodnocení rozsahu jejího šíření do okolních orgánů a cév, nádory biopsii.

Povinné v přítomnosti malých střevních nádorů je ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, Retroperitoneum supraklavikulární oblasti. Dokončit obraz nemoci pomůže magnetické rezonance a počítačové tomografie břicha a mezihrudí, pokud je to možné - jednofotonová emisní tomografie vnitřních orgánů. Kompletní krevní obraz, fekální testy okultního krvácení může pomoci identifikovat i mírné krvácení.

Léčba střevních nádorů

V počáteční fázi, může být pro pacienta v gastroenterologie oddělení. Po potvrzení diagnózy je produkován dalším zpracováním v Oddělení chirurgie a onkologie. léčba Benigní nádory tenkého střeva - sám chirurgie. Odstranění polypů v tenkém střevě, může být provedena během endoskopie. Větší benigní nádory odstraněny jejich klínovým resekci nebo segmentální resekci střeva.

U některých typů zhoubných nádorů, může být provedena chemoterapii, zmenšení velikosti nádoru před operací (nebo usnadnění stavu pacienta s nevyléčitelné nádoru). Chemoterapie může být také použita po operaci - s cílem zlepšit předvídání a prevenci metastáz. resekci část tenkého střeva okruží a regionálních lymfatických uzlin, v přenosovém procesu okolních orgánů v počátečních stadiích onemocnění - paliativní chirurgie (překrytí bypass anastomózy). V rozvinutých zemích se aktivně zavedeny laparoskopické odstranění techniky tenkého střeva nádorů.

Predikce a prevence střevních nádorů

Počasí v přítomnosti malých střevních nádorů závisí na mnoha faktorech. Včasná diagnóza a odstranit benigní nádor tenkého střeva mají dobrou prognózu. Hlavním kritériem pro prognózu maligních nádorů - prevalence postup klasifikace TNM. Predikce výrazně zhoršuje detekci metastázy, invaze tumoru do okolních tkání, tuku, cév. K dispozici je také silná korelace mezi vysokou hladinou karcinoembryonálního antigenu a recidivy - i malá velikost nádoru bez metastáz téměř vždy opakovat, pokud toto číslo výrazně zvýšil. Je prokázáno, že v případě, že nádor není vracel do pěti let po ukončení léčby, návrat nádoru není.

Prevence tenkého střeva nádorů zahrnuje soubor opatření pro zlepšení a zvýšení životního stylu (vyhnout kouření, alkohol, výživa s použitím dostatečného množství vlákniny, udržení dobré fyzické kondici a tělesnou hmotnost), stejně jako pravidelné kontroly všech osob ohrožených po 50 letech, a včasné odstranění benigních nádorů tlustého střeva.