Střevní divertikly

střevní divertiklů může být vrozená (dědičná patologie v pojivové tkáně), nebo získaná (s věkem související slabosti intermediárních vláken) povahy. V tenkém střevě divertiklů jsou vzácné - 1% pacientů, a ve většině případů zjištěn Meckelův diverticulum, obsahující žaludeční nebo pankreatické tkáně. Divertiklů střeva jsou často mnoho a jsou umístěny v levé polovině tlustého střeva (70% případů). V mladém věku divertikulózy detekován pouze v 5% případů, ve věku od 40 do 60 let - 30% populace, a po 80 let byla frekvence lézí střev divertiklů je více než 65%. střevní Divertikly může být komplikované zánětem, krvácející, perforace, ale téměř nikdy doprovázen malignity. V posledních letech došlo k vyšší výskyt divertikulózy ve vyspělých zemích v důsledku změn ve stravovacích návycích, výjimku dietní vlákniny a minerálních vláken.

Příčiny střevní diverticula

Vzhled vrozených a získaných diverticula střeva může způsobit celou řadu faktorů, ale základem z nich spočívá slabost vaziva. vrozené fybrodisplations Divertikly jsou obvykle vícenásobné, se nacházejí nejen ve střevě, ale také v jiných orgánech (žaludek, měchýř a kol.). V prvních letech nemoci zeď vrozenou diverticula představované všemi vrstvami střevní stěny, ale i svalových vláken atrofie s věkem. Vznik získaných střevních divertiklů přispět chybovou výživu (jíst polotovary, nepravidelné stravování, s výjimkou dietní vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny), nedostatek vitaminu, trvalá zácpa, střevní poruchy motility, sedavý způsob života, obezita.

Každý z těchto důvodů vede ke zvýšené intra tlaku, vyhřeznutí sliznice a submukózních vrstvy střeva mezi svalových vláken, tvorba tvorby dutiny o průměru 3-5 cm v tenkém střevě je nejčastěji nalezen Meckelův diverticulum -. Kongenitální svislou osou neúplné žloutek kanál, a proto o 50 cm od bauginievoy klapky vytvořena prstovitých výčnělek široký střevní píštěle připojitelný na střevní stěnu. Někdy jediná střev Divertikly forma dvanácterníku - u Vater bradavky nebo žárovky DPK (často se to stane v pozadí vřed). Ostatní lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou vzácné.

V tračníku divertiklů s výhodou tvoří in sigmoid a levou polovinu příčného tračníku. Nejčastěji divertiklů střeva uspořádány ve dvou řadách, jeden na každé straně podél okruží. tlustého divertikly mají tendenci k progresi věku - zvýšení tlaku ve střevě, stagnující fekální obsah mají pulsionny (reliéfní) efekt, což je důvod, proč existuje více a více výčnělky na střevní stěnu.

Klasifikace střevní diverticula

Odlišit vrozené a získané formy střevní diverticula. Vrozené divertikly jsou často vícenásobné, vypouklé lokalizovány v různých orgánech. Také střevní divertiklů může sloužit přirozenou složku triády Senta, v kombinaci s hiátová kýla a žlučové kameny.

Získaná divertiklů střeva s věkem formě téměř 80% populace. Mohou být trakce (když lepidlo nemoc), FALSE (v nepřítomnosti svalových vláken ve stěně výstupek), vytvořených na pozadí nemocí a poranění střev. Divertikly lokalizace rozlišovat tenkého a tlustého střeva. Adrift rozlišit asymptomatickou, klinicky zjevnou a komplikovaný střevní divertikl.

Komplikace onemocnění patří akutní a chronické divertikulitidu a srůsty kolika, Divertikl perforace a trhání, tvorba píštěle a abscesu, střevní krvácení, zvýšená střevní bakteriální kolonizaci.

Příznaky střevní diverticula

střev Divertikly ve většině případů nemají projeví po dlouhou dobu, objevil náhodně při vyšetření pro jiné onemocnění. Klinicky zjevné formy střevních divertiklů často poukazují na možnost komplikací. Výskytem symptomů a komplikací divertikulózy spojených s poruchou motility střevní stěny, střevní obsah stagnaci jak ve střevech, a v dutině výstupky zvýšení intra-tlak. Všechny tyto faktory vedou k vysoké bakteriální kontaminace (více než 1 mil. Buněk na ml), fekální tvorba kameny, řídnutí střevní stěnu do země procházející nádob.

Divertikly tenkého střeva se klinicky projevuje neurčité bolesti břicha, chronický průjem. Divertikl tlustého střeva stěny a může způsobit bolesti břicha, více ve své levé polovině, je často spojován s defekaci a poté mizí. Také pro toto onemocnění se vyznačuje nestabilitou křesla - je neustále střídavě se zácpou průjem a období normální stolici. Při vyšetření stolice vytvořeny jako míčů obklopených hlenu. Pacienti obávají zvýšeného nadýmání, nadměrné vypouštění střevního plynu.

S prodlouženou stagnací fekálních obsahu ve střevním diverticula nevratným změnám na střevní stěny a aktivuje střevní mikroflóry dochází divertikulitida - jedna z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Chronický zánět může existovat na dlouhou dobu, způsobuje časté opakující krvácení, lokalizovaný zánět pobřišnice s tvorbou srůstů, píštěle spojující dutinu střeva do vagíny, močového měchýře, pokožku.

Výrazné zánět v ústní divertikl perforací může mít za následek jeho stěně, odchod střevního obsahu do břišní dutiny pro vytvoření mezhkishechnogo absces, a ve vážných případech - zánět pobřišnice. Divertikl perforace střev, vyznačující se tím kliniky „akutní břicho“, který je velmi často zaměňovány s akutní zánět slepého střeva. Diagnostické chyba je obvykle detekována pouze během operace, které jsou střevní divertiklů.

Diagnostika střevních divertiklů

Podezření, že přítomnost střevních divertiklů pacienta je poměrně obtížné, protože nemoc nemá žádné zvláštní klinický obraz. Nejčastěji střev Divertikly jsou nalezeny náhodou při hledání příčiny anémie, s výjimkou střevních nádorů. Máte-li podezření, že nemoc gastroenterolog divertikulární bude jmenovat celou řadu laboratorních testů: Kompletní krevní obraz určí zánětlivé změny a chudokrevnost, bude analýza fekální okultní krevní test pomůže včas odhalit střevní krvácení a coprogram a bakteriologické vyšetření stolice diagnostikovat střevní dysfunkce, zažívací poruchy a zvýšení bakteriální kontaminaci.

U pacientů s tímto onemocněním vyžaduje vyšetření barnatý, s výhodou s dvojitým kontrastem. Na rentgenovém snímku bude viditelné výstupky střevní stěny, ve styku s dutinou střeva. Je třeba připomenout, že přítomnost střevních divertiklů jsou komplikace, je nutné nejprve provést běžný rentgen břišní dutiny, ujistěte se, že neexistují žádné známky perforace, a teprve poté jmenovat vyšetření barya.

Endoskopista, konzultace lékaře je nutná jak za přítomnosti asymptomatického divertiklů střeva, a v případě podezření na komplikace. Použití endoskopické diagnostické metody (kolonoskopie, sigmoidoscopy) ukazuje pouze po úlevu od příznaků zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelným způsob vyhledávání zdroj krvácení v zažívacím diverticula, ale může přispívat ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických metod je schopnost biopsii, morfologické studium biopsií.

Pro diferenciální diagnostiku jiných onemocnění může vyžadovat ultrazvuk, CT, MDCT břišní orgány. Odlišit střeva diverticula by měl být s mimoděložním těhotenstvím, hypochromní anemie, pseudomembranózní kolitida, Syndrom dráždivého tračníku, Crohnova nemoc, akutní zánět slepého střeva, celiakie, rakovina tlustého střeva, ischemická kolitida.

Léčbě střevních divertiklů

Léčba pacientů s nekomplikovanou střevních divertiklů se provádí v oddělení gastroenterologie a v případě závažných komplikací - v chirurgické nemocnici. Hospitalizovaných pacientů s akutní nebo zhoršení chronické divertikulitidy, intoxikace, vysoká horečka, silná komorbidit, nemožnost enterální výživy, stejně jako ve věku nad 85 let. V přítomnosti náhlé příhody břišní chirurgie kliniky jsou naléhavé.

V případě, že pacient má nechtěně odhalila asymptomatická, střevní divertiklu, jmenování je zapotřebí zvláštní zacházení. Pacientům se doporučuje zavedení do jídelníčku dostatečné množství vlákniny, dodržování zásad zdravého stravování. V přítomnosti střevní Divertikly kliniky nekomplikované účelově stravy bohaté na vlákninu, spazmolytika, po prokinetiky. V souladu se všemi doporučeními pro léčbu tohoto onemocnění je obvykle dosaženo stabilního klinického účinku. Pokud se u pacienta vyvinula divertikulitidu, je doporučeno použít střevní antiseptika, antibiotika, osmotická projímadla.

Pro normalizaci střeva by měl opustit čistící klystýr, nekontrolované užívání laxativ. Pozitivní efekt se dosáhne i když se zavádí do každodenního života mírné fyzické aktivitě - pomáhají posilovat svalový korzet trupu, normalizaci stolice. Pro snížení tlaku v průsvitu střeva je přiřazen strava bohatá na vlákninu (s výjimkou velmi hrubých vláken - ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě zvýší na 32 g / l. Chcete-li vyloučit foukání výrobky, luštěniny, limonády. K dosažení požadovaného účinku by měly být konzumovány denně alespoň dva litry vody.

Použití stimulační laxativa, léky proti bolesti, odvozené od morfinu s diverticula střeva je kontraindikováno, neboť vyvolávají další porušení střevní pohyblivosti, zhoršení onemocnění. Chcete-li zlepšit průchod potravy střevy mas předepsaných osmotická laxativa - zvyšují objem stolice a urychlení jejich postupu přes trávicí trakt. Průjem jmenován sorbenty a pojiva, pro úlevu od nadýmání - medikace simethicone.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, detoxikace a cílové plazmozameshchath se rozumí antimikrobiální látky. Léčba trvá alespoň po dobu dvou až tří týdnů po propuštění z nemocnic udržovací terapie podobný tomu, který probíhá v nekomplikované střevních divertiklů.

Chirurgická léčba je indikována pro vývoj život ohrožující komplikace: perforace, abscesu, střevní obstrukce, silné krvácení, tvorba píštěle. Také plánovaný chirurgický zákrok je určen pro opakující se krvácení a divertikulitidy. Obvykle se střevní diverticula provedl resekci střeva postiženého divertikulózy, se anastomózy. Ve složitějších situacích se aplikuje kolostomie usnadnit odliv výkalů, a po stabilizaci rekonstrukční chirurgie provádí.

Predikce a prevence střevních divertiklů

Prognóza na přítomnost střevních divertiklů obvykle příznivý, ale někdy nemoc vede k rozvoji život ohrožující komplikace. Divertikulitida vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost jejich zpracování v první epizodě nejvyššího - až do 70%, zatímco třetí díl účinnost terapie se sníží na 6%.

Prevence vrozené střevní divertiklů neexistují. Předcházet vývoj získané divertiklů může být dosaženo normalizací režim a stravu, jíst dostatek vlákniny a tekutin, použití mírné fyzické aktivitě.