Rakoviny tenkého střeva

Ve struktuře zažívacího traktu maligní tumory rakoviny tenkého střeva je 1-2%. mezi novotvary tenkého střeva v gastroenterologii je častější rakovinu duodena 12 (asi 50%), - alespoň - rakovina jejuna (30%) a rakovina ilea (20%). rakovina tenkého střeva - nemoc, která postihuje převážně muži nad 60 let.

Příčiny rakoviny tenkého střeva

Ve většině případů rakoviny tenkého střeva se vyvíjí na pozadí chronických enzymatických nebo zánětlivé onemocnění trávicího traktu (celiakie, duodenitis, žaludeční vřed, zánět střev, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, divertikulitida) Nebo epitelu střevo benigní nádory. Drtivá porážka 12 duodenálního vředu je kvůli dráždivé účinky žluče a pankreatické šťávy do domu tenkého střeva, stejně jako jeho aktivní styku s karcinogeny, které přicházejí do trávicího traktu s potravinami.

Případy sporadické nebo familiární adenomatózní polypózy jsou při vyšších rizikových faktorů pro rakovinu tenkého střeva. Pravděpodobnost výskytu tenkého střeva je vyšší u kuřáků, ty vystaveni záření, alkoholem zavisimostyu- lidí, na jejímž je dieta dominuje živočišné tuky, konzervované potraviny, smažená jídla.

Existuje určitá vzájemná závislost mezi rakovina tlustého střeva a neoplastické léze tenkého střeva.

Klasifikace rakoviny tenkého střeva

Podle charakteru růstu nádorové tkáně se rozlišují exophytic a endofytickými rakovina tenkého střeva. Exophytic nádory rostou do průsvitu střeva, což způsobuje jejich zúžení a rozvoj kolika- makroskopicky může podobat polyp nebo květák. Endofytickými forma rakoviny infiltrovat stěny tenkého střeva do hloubky, doprovázené střevní krvácení, perforace a zánět pobřišnice.

Podle histologické struktury zhoubných nádorů tenkého střeva často prezentovány adenokartsinomoy- zřídka vyskytují v sarkomů onkologické praxe, karcinoid, střevní lymfom.

Podle klinické a anatomické klasifikace mezinárodního systému TNM v rozvoji rakoviny tenkého střeva vylučovat etapě:

• Tis - rakovina preinvazivní
• T1 - nádor invaze do submukózní vrstvy střeva
• T2 - nádor postihuje svalové vrstvy střeva
• TK - ne více než 2 cm invaze nádoru subserous vrstva střeva nebo retroperitoneální prostorový díl
• T4 - klíčení nádor viscerální peritoneum neperitonizirovannyh části délku větší než 2 cm, v sousedství struktury nebo orgánů střeva.
• N0 M0 a - absence regionálních metastáz a odděleny
• N1 - metastázy do regionálních lymfatických uzlin (pancreatoduodenal, pyloru, jaterní, mezenterických).
• Ml - přítomnost vzdálených metastázy pobřišnice, játra, omentum, plíce, ledviny, kosti, nadledvinky.

Příznaky rakoviny střev

Projevy rakoviny tenkého střeva vyznačující polymorfismus, který je spojen s variabilitou lokalizace, velikost nádoru a histologie.

V počátečních stádiích rušit opakující se křeče v břiše, nestability židli (průjem a zácpa), Plynatost, nevolnost a zvracení. Značené intoxikace, progresivní ztráty hmotnosti, která je spojena jak s nízkým výkonem a s růstem nádoru.

Destruktivní procesy v rakoviny tenkého střeva může vést k rozvoji gastrointestinální krvácení, perforace střevní stěny, od vstupu obsah břišní dutiny a zánětu pobřišnice. Exophytic růst nádoru je často doprovázena obstrukční ileus s příslušnou klinice. Během stlačení nádor na okolních orgánů může vyvinout zánět slinivky břišní, žloutenka, ascites, střevní ischemie.

Někdy je fúze nádoru se sousedícími střevních kliček, močového měchýře, tlustého střeva, omentum pro vytvoření jediné sedavé konglomerát. V případě možnosti vzniku vředů a střevního kaz rakovinu střevní píštěl.

Diagnóza rakoviny střev

Diagnostický algoritmus pro rakovinu tenkého střeva různého lokalizace má své vlastní charakteristiky. Například, k rozpoznání nádorů 12 duodenálního vředu hlavní roli fibrogastroduodenoscopy fluoroskopie a kontrastu. Diagnostikovat terminál ileum může být informativní nádory kolonoskopii a iriografie.

Důležitou roli v diagnostice tenkého střeva hraje rentgenové snímky průchod barya, který umožňuje identifikovat překážky k rozvoji kontrastu, oblasti stenózy a suprastenoticheskogo expanzní střevo. Hodnota endoskopické výzkumu je schopnost biopsie pro další morfologické ověření diagnózy. Určité diagnostické zájem může být vedení selektivní angiografie dutiny břišní.

Za účelem identifikace metastáz a klíčení z rakoviny tenkého střeva v břišních orgánů provádí ultrazvukem (játra, slinivka břišní, ledviny, nadledvinky), MDCT břicho, rentgen hrudníku, kostní scintigrafie. V případě pochybností se doporučuje provést diagnostické laparoskopie.

rakovina tenkého střeva je třeba odlišit od střevní tuberkulóza, mezenterických cévní, Benigní nádory tenkého střeva, Crohnova choroba, ledviny dystopia, retroperitoneální nádory, ženy - z koncových částí a dělohy nádorů.

Léčba rakoviny tenkého střeva

Pro operativní rakoviny tenkého střeva nejefektivněji provést rozsáhlou resekci postiženého úseku střeva, lymfatických uzlin a okruží. Délka tenkého střeva umožňuje drastické odstranění nádoru v hranicích zdravých tkání. Gastrointestinální integrity obnoví navrstvením enteroenteroanastomosis (tenké střevo v tenké) nebo enterokoloanastomoza (tenké střevo na velké).

V případě rakoviny, duodenum 12 ukazuje duodenektomiya, někdy s distální resekci žaludku nebo resekci pankreatu (pancreatoduodenal resekce).

Při spuštění rakoviny tenkého střeva, neumožňují radikální resekci, provádí uložení obtokové anastomózy střeva smyčky nedotčena.

Chirurgická léčba rakoviny krokem intestinální doplněna himioterapiey- tato stejná metoda může být jediný způsob, jak zacházet nefunkčních nádorů.

Predikce a prevence rakoviny střev

Dlouhodobou prognózu rakoviny tenkého střeva je určena postupem podle stupňů a histologické struktury novotvar. Při lokalizované nádorové procesy bez regionální a vzdálené metastázy resekce dosahuje 35 až 40% přežití po dobu dalších 5 let.

Prevence rakoviny tenkého střeva vyžaduje včasné odstranění benigních nádorů tlustého střeva, pozorování gastroenterologist pacientů s chronickými zánětlivými procesy zažívacího traktu, kteří chtějí přestat kouřit, dodávky normalizace.