Chonechondrosternon

Nálevka na hrudi - vrozené abnormality. Charakterizované zatažení předních resortů hrudníku. To je nejčastější hrudníku deformity (91% všech případů vrozených vad hrudníku). Podle různých zdrojů pozorovány u 0.6-2.3% obyvatel Ruska. Vzhledem k tendenci k progresi v mnoha případech představuje vážné nebezpečí pro zdraví pacientů.

Příčiny nálevkovitého hrudníku

Etiologie onemocnění není zcela znám, vědci jsou nyní působí asi 30 hypotézy výskytu nálevkovitého hrudníku. Nicméně, přes statistický konstatovala, že vedoucí úlohu v rozvoji této choroby jsou dědičné faktory. To potvrzuje přítomnost příbuzných pacientů se stejnými vrozených vad. Kromě toho, u pacientů s nálevkovitého hrudníku častěji než v obecné populaci, jaké další vývojové abnormality.

Hlavní příčinou deformace chrupavčité a pojivová tkáň dysplazie v důsledku určitých enzymatických poruch. Méněcennosti tkáň může nastat nejen před narozením, ale v procesu jeho růstu a vývoje. S věkem se zatažení hrudní kosti často postupuje, přičemž zakřivené páteře, se snížil objem hrudníku, srdce a rozbité funkci hrudníku posunul. Histologické studie chrupavkové tkáně odebrané z pacientů různého věku, potvrzení zhoršení změn: jak stárnou chrupavka více uvolnil, se zdá, nadměrné množství extracelulární matrix, vytvořené četné dutiny a kapsy azbestového degenerace.

Klasifikace nálevkovitého hrudníku

V současné době, je popsáno okolo 40 syndromy, doprovázené tvorbou nálevkovitého hrudníku. To, a nedostatek sjednocené teorie patogeneze onemocnění ztěžuje vytvořit jednotnou klasifikaci. Nejúspěšnější varianta, která využívá nejmodernější chirurgický zákrok je klasifikace Urmonas a Kondrashin:

• Tím, deformace paměti: asymetrické (levá, pravá) a symetricky.
• Tvar deformace: ploskovoronochnaya a obvyklé.
• Deformací typu hrudní: typické, sedla, šroub.
• Stupněm deformace: 1, 2 a 3 stupně.
• Na stadiu nemoci: kompenzované a dekompenzované subcompensated.
• Kombinací s dalšími VVV: Nemíchejte a zápas.

Pro stanovení rozsahu nálevkovitého hrudníku v domácí použití medicínské Gizycko metodou. Na bočních rentgenových snímků měří minimální a maximální vzdálenost mezi předním povrchem páteře a zadní plochou hrudní kosti. Poté, nejmenší vzdálenost je rozdělen největší výtěžek koeficient deformace. Hodnota 0,7 nebo více - 1 stupeň, 0,7-0,5 - stupeň 2, a méně než 0,5 až 3 stupně.

Symptomy nálevkovitého hrudníku

Projevy nemoci závisí na věku pacienta. U dětí, dochází k mírnému odsazení hrudní kosti a odhaluje paradoxní dýchání - symptomu, ve kterém jsou žebra a hrudní kosti dřez během inhalace. U pacientů mladších dojem hrudní kost se stává výraznější v rámci okrajů žeber oblouků zjištěných příčný brázdu. Předškolní děti s nálevkovitého hrudníku častěji než jiné děti trpí nachlazení.

školáci odhalily porušení držení těla. Zakřivení žeber a hrudní kosti ustálí. Hrudník je zploštělá, visící pletence ramenního, okraj pobřežních oblouků vyvýšených, břicho vyčnívající. Příznak paradoxní dýchání, jak oni zrají pomalu mizí. tam je truhla kyfóza, často v kombinaci s skolióza. Tam je zvýšená únava, pocení, podrážděnost, snížení chuti k jídlu, bledá kůže a snížení tělesné hmotnosti v porovnání s věkovou normou. Děti nemohou tolerovat cvičení. Odhalila porušování srdce a plic. vyznačující se tím, časté bronchitida a pneumonie, Někteří pacienti si stěžují na bolest v srdci.

Diagnóza nálevkovitého hrudníku

Vyhodnocení pacientů s nálevkovitého hrudníku zahrnuje nejen přesné diagnózy, ale také posoudit celkový stav pacienta, stejně jako závažnost onemocnění srdce a plic. Obvykle diagnóza není obtížné pro další kontrolní stupně. Posoudit míru a povahu deformace se používá torakometriyu a vysoký index dáno množstvím dutin v hrudní kosti, žeber pružnost, šířku hrudníku, a některé další parametry. Pro přesnější údaje je torakometrii RTG hrudníku ve 2 výstupků a Počítačová tomografie hrudní dutiny.

Přímý pacient konzultovat pulmologem a kardiolog předepsal řadu studií respiračního a kardiovaskulárního systému. Spirometrie ukazuje pokles plicní kapacity. Posun EKG detekován srdeční elektrické osy negativní T vlny v čele V3 a redukce zubů. Když echokardiografie často vyskytují Prolaps mitrální chlopně. Kromě toho, u pacientů s nálevkovitého hrudníku je často pozorováno tachykardie, zvýšení žilního a arteriálního tlaku a jiných poruch. Typicky, s věkem patologické účinky stále zřetelnější.

Léčba nálevkovitého hrudníku

Léčba trychtýřovité hrudníku může vykonávat trauma, ortopedické a hrudních chirurgů. Konzervativní léčba tohoto onemocnění je neúčinný. Indikace pro operaci rostou narušení oběhové a dýchací. Kromě toho, v některých případech Operace se provádí opravit kosmetickou vadu. Operace (s výjimkou pro kosmetiku) se s výhodou provádí v raném věku, optimální doba - 4-6 let. Tento přístup umožňuje podmínky pro správnou tvorbu hrudníku, aby se zabránilo rozvoji sekundárních deformit páteře a vzhled funkčních poruch. Kromě toho, že děti se zdají tolerovat operaci, jejich hruď má vysokou elasticitu a korekce koná méně traumatizující.

V současné době existuje asi 50 druhů chirurgických zákroků. Všechny metody jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní a radikální. Cílem radikálních technik je zvýšit objem hrudníku, vše, co zahrnuje sternotomii (řez hrudní) a hondrotomiyu (cut chrupavky částmi žeber). Během operace, část kosti se odstraní a přední hrudník je připevněna pomocí speciálních spojů, různých upevňovacích prvků (jehly, talíře, allo- a autograftů). Paliativní intervence poskytují maskování defektu bez korigování objem hrudní dutiny. V prostoru podfastsialnoe šité vnegrudnye silikonových protéz.

Bezpodmínečné indikace k radikální operací je deformace 3 stupně, 2 stupně deformace v kroku subcompensation a dekompenzace, výrazným skoliózy, rovný hřbet syndrom, lepící pericarditis, kardio-plicní nedostatečnost a hypertrofie pravé komory srdce. Před operací nutně přiřazen komplexní vyšetření a provádí léčbu chronických infekčních nemocí (zánět průdušek, zánět dutin, chronický zánět plic atd.).

Indikace pro paliativní zásahu jsou 1 a 2, stupeň deformace. Paliativní operace se provádějí pouze pro dospělé, stejně jako v procesu růstu dětské silikonové protézy může vizuálně „odlepení“ a budou ztraceny kosmetické účinky chirurgie. U pacientů starších než 13 let s malou deformací může být provedena korekce umístění žeber oblouků - operaci, kde se oblouk odříznout příčně a jsou upevněny na čelní ploše na hrudní kosti.

Chcete-li vytvořit co nejpříznivější podmínky v pooperačním období je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde byl schopen spát léky. Zároveň je pečlivé sledování hrudní dutiny a funkce dýchacího systému. Pro prevenci hypoxie chování inhalaci kyslíku přes nosní katétru. 2-3 dny začínají třídy dechová cvičení. O týden později předepsal fyzikální terapie a masáže.

Výsledky chirurgické léčby tohoto nálevkovitého hrudníku

Vyhodnotit výsledek operace je možná pouze po 3-6 měsících. Je zařazen jako kosmetický účinek a stupeň rekuperace funkcí hrudní dutiny. V tomto případě, dobrý výsledek je považováno úplné odstranění trychtýřovité hrudi, absence paradoxní dýchání, odpovídající antropometrických ukazatele standardních údajů pro dané věkové skupiny, že nedošlo k porušení plic a srdce, normální úrovně acidobazické a metabolismus vody a soli.

Považován za uspokojivý výsledek, která udržuje mírné deformaci je mírné funkční poruchy, ale nejsou tam žádné stížnosti. Neuspokojivý výsledek - kmen recidiva, stížnosti přetrvávají, funkční výkon se nezlepšil. Dobrý výsledek je dosaženo v 50-80% pacientů, uspokojivá - u pacientů a 10-25 %% nevyhovující - také v 10-25% pacientů. Podle výzkumu, v dlouhodobém horizontu jsou vidět nejlepší výsledky, když je plastový hrudní kosti bez použití svorek. Nicméně, neexistuje jediná univerzální metoda, která je stejně dobře hodí pro všechny pacienty.