Srdeční tamponáda

Srdeční tamponáda - kritický stav způsobený progresivní akumulace tekutiny v perikardiální dutině, k významnému zvýšení vnutriperikardialnogo tlaku náplně diastolické srdeční komory, což vede k prudkému snížení srdečního výdeje. Podle klinických projevů srdeční tamponáda může být akutní nebo chronická. Pro akutní srdeční tamponády je charakterizován rychlým rozvojem příznaků a rychlých a neočekávaných proudů. V kardiologii, srdeční tamponáda je závažnou komplikací, která vede k závažným poruchám centrálních poruch hemodynamiku, metabolických a mikrocirkulačních, podporovat rozvoj akutní srdeční selhání, šok a srdeční zástava.

Příčiny srdeční tamponády

Srdeční tamponáda může vyvinout v klastru v perikardiální dutiny různých přírodních výpotků (krev, hnis, výpotek, transsudátem, lymfatických), tak i plyn. Nejběžnější akutní srdeční tamponáda dochází, když hemopericardium - krvácení, perikardiální vyvíjí otevřené a uzavřené poranění hrudníku a srdce důsledkem léčebných postupů (biopsie myokardu, srdeční katetrizace, centrální žilní katetry), a při chirurgické operatsiy- svazek aorty, Spontánní ruptura srdce u pacientů s infarkt myokardu, léčba antikoagulanty.

Srdeční tamponáda může komplikovat průběh pericarditis (Tuberkulóza hnisavý, akutní idiopatické), maligní nádory srdce a světlý, chronické selhání ledvin, systémový lupus erythematodes, myxedema a kol.

Hemodynamiky srdeční tamponády

Hemodynamické poruchy srdeční tamponády nezávisí tolik na množství, kolik rychlost příjmu tekutin a stupeň roztažnosti perikardu. Za normálních okolností, v perikardiální dutině obsahuje přibližně 20-40 ml tekutiny, vnutriperikardialnoe tlak je přibližně 0 mm Hg Vzhledem k adaptivní schopnost zpomalit hromadění perikardiální 1000-2000 ml výpotku obvykle vede k mírnému tlaku změna vnutriperikardialnogo.

Při náhlé vstup perikardiální i malá množství (100 až 200 ml) tekutiny může dojít vnutriperikardialnogo prudký nárůst tlaku, což vede k stlačení srdečních a intrapericardiac odstupu části horní a dolní duté žíly. Je zabráněno průtoku krve do komor, což vede ke snížení jejich plnění během diastoly, snížení objemu zdvihu a srdečního výdeje.

Za normálních okolností, v koncový diastolický tlak v pravé síni a komoře se rovná asi 7 mm a 5 mm Hg. Art. v tomto pořadí, v levé síni a komoře - až 14 a 12 mm Hg. Art. Srdeční tamponáda se vyvíjí, když vnutriperikardialnoe tlak se vyrovná na konci diastoly tlaku (DAC) v komorách.

Charakteristické pro srdeční tamponáda zvýšeného centrální žilní tlak (CVP), zvýšení srdeční frekvence a zvýšení periferní rezistence je vyrovnávací mechanismus, jehož cílem je zachování odpovídající srdeční plnění a vypuzení. Srdeční tamponáda vnutriperikardialnym nízký tlak může nastat s poklesem intravaskulárního objemu (hypovolémie) v dehydratovaných pacientů v kritickém stavu.

Symptomy srdeční tamponády

Klinické projevy srdeční tamponády způsobené prudký pokles ve funkci srdeční činností a srdečního výdeje.

Předkládání stížností u pacientů se srdeční tamponády obvykle není specifický: tíže na hrudi, dušnost zvýšení dechu, pocit „strachu ze smrti“, těžká slabost, hojný studený pot. Na vyšetření se pacient poznamenat, cyanóza kůže, agitace, tachykardie, rychlé mělké dýchání, vyjádřený paradoxní puls, hypotenze, tlumené srdeční ozvy. Při akutní srdeční tamponády kvůli silnému aktivaci sympatická systému po dobu několika hodin, může být udržována a pozorovat zlepšení krevního tlaku žilního návratu.

Klinický obraz těžké akutní srdeční tamponády způsobené například infarktu nebo prasknutí aorty může dojít k prudkému rozvoji mdloby a hemoragické kolaps vyžadovat naléhavý chirurgický zákrok, bez kterého pacient umře.

S postupným rozvojem (chronický průběh) klinické příznaky srdeční tamponády jsou podobné příznaky srdečního selhání: pacienti znepokojeni dušnost při zátěži a v poloze na zádech (orthopnea), slabost, ztráta chuti k jídlu, otoky krčních žil, bolest v pravém horním kvadrantu, hepatomegalie, ascites. Dekompenzace stagnace v systémovém oběhu u pacientů s chronickou srdeční tamponády vedoucí k rozvoji šoku.

Diagnóza srdeční tamponády

Naznačuje, že přítomnost srdeční tamponády může při vývoji pacienta dušnost, tachykardie a tachypnoe, zvýšený centrální žilní tlak, nízký krevní tlak, puls REM v nepřítomnosti selháním levé komory. Paradoxní puls není běžným příznakem tamponády srdeční a může také doprovázet COPD, akutní záchvat astma, PE, Pravé komory infarkt myokardu, konstriktivní perikarditida. Paradoxní puls může chybět u pacientů se srdeční tamponádou v akutní nebo chronické aortální insuficience, ASD, těžká hypotenze, lokální stlačení myokardu (například masivní krevní sraženiny).

Echokardiografie u tamponády srdeční má nejvyšší diagnostickou hodnotu, protože umožňuje detekovat i malé množství perikardiálního výpotku, a přítomnost kolapsu diastolického pravých srdečních komor a změny průtoku krve přes trikuspidální a mitrální ventily na inspiraci. Transezofageální echokardiografie se provádí, když se příznaky tamponáda po operaci na srdce, s obtížemi identifikovat perikardiální výpotek.

EKG projevy srdeční tamponády obvykle nespecifické (nízká amplituda komplex QRS, zploštělý nebo negativní hroty T, na velký objem výpotku - celkové elektrické vlny alternans P a T a QRS komplexu). Rentgen hrudníku s tamponády srdeční často odhaluje rozšířené srdce stín se slabou pulzací, žádný žilní přetížení v plicích.

Pravostranné srdeční katetrizace umožňuje potvrdit diagnózu srdeční tamponády a posoudit závažnost hemodynamické poruchy. Pulzní Doppler srdeční tamponády ukazuje závislost průtoku krve srdeční chlopně respiračních výlety (snížení transmitral proudění inspirační >25% snížení výdechové rychlosti transtrikuspidalnogo >40%).

Srdeční tamponáda je třeba rozlišovat od konstriktivní perikarditidy a závažné srdeční nedostatečnosti.

Léčba srdeční tamponády

V tomto ohledu je život ohrožující stav, ve všech případech srdeční tamponády ukazuje nouzovou evakuaci perikardiální tekutiny prostřednictvím punkce perikardu (pericardiocentesis) nebo operaci (v poúrazových a pooperačních geneze tamponáda). Poskytnout hemodynamický podporu během tamponáda výdaje infuzní terapii srdeční (intravenózní krevní plazmy, nootropika).

Pericardiocentesis se provádí za povinného dohledu echokardiografie nebo fluoroskopie, s konstantním monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, centrální žilní tlak. Vyjádřeno klinického účinku při srdeční tamponády pericardiocentesis patrný již za odsávání z perikardiální tekutiny 25-50 ml. Po odstranění exsudátu v perikardiální dutině antibiotik mohou být podávány v souladu s údaji, hormonální léky, sklerotizujících prostředků. Aby se zabránilo opětovné akumulaci perikardiálního výpotku je nastaven na konstantní odvod výtoku kapaliny. Následně se základní onemocnění léčen pro prevenci opětovného výskytu srdeční tamponády.

S vysokým rizikem recidivy srdeční tamponády, se dává přednost chirurgické léčbě (pericardiotomy, mezisoučtu perikardektomii), poskytuje více zcela vypustit perikardiální dutiny. Nouzové lékaře pro zdraví drženy tamponádě kvůli srdeční ruptury nebo pitvy.

Když se ve stěně perikardu pericardiotomy vytvořit otvor pro odvod dutiny a jeho vnitřní povrch je proveden audit na jaké hemopericardium traumatické nebo neoplastických lézí. Dílčí součet perikardektomiya je radikální způsob léčby srdeční tamponády v průběhu chronickou perikardiální výpotek, zjizvení a kalcifikace osrdečníku.

Predikce a prevence srdeční tamponády

Včasné undiagnosed srdeční tamponáda je fatální. Nepředvídatelné situace ve vývoji hemopericardium a srdeční tamponády v případě významného traumatu nebo srdeční infarkt, aorty svazků. V časné diagnostice a poskytnutí nezbytné lékařské péče v nejbližší tamponáda prognózou srdečního je obvykle příznivá, dálkové - záleží na etiologie onemocnění.

Prevence srdeční tamponády zahrnuje včasné vyřízení perikarditidy, dodržování umění invazivních postupů, sledování srážení krve v léčbě antikoagulační léčby oportunních onemocnění.