Srdeční aneurysma

Srdeční aneurysma - omezené výstupek ředit stěny myokardu, doprovázené prudkému poklesu nebo úplného vymizení kontraktility nemocné části myokardu. V kardiologii, srdeční aneurysma je diagnostikována u 10-35% pacientů podstupujících infarkt myokardu- 68% akutních nebo chronických srdečních výdutí je diagnostikována u mužů ve věku 40 až 70 let. Nejčastěji, srdeční aneurysma je vytvořen ve stěně levé komory, alespoň - v oblasti interventrikulárního septem a pravé komory. Hodnota srdeční výdutě se pohybuje v rozmezí od 1 až do 18-20 cm v průměru. Porušení kontraktility myokardu v srdci výdutě patří akineze (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskineze (vyboulený aneurysmatu stěny během systoly a jeho zatahování - v diastole).

Příčiny srdeční aneurysma

V 95-97% případů, je příčinou srdečního výdutě je rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, s výhodou levé komory. Drtivá většina výdutí lokalizovaných v přední stěně a vrchol levé komory srdce asi 1%, - v oblasti pravé síně a komory, komorového septa a levé komory zadní stěny.

Masivní infarkt způsobuje zničení struktur srdečního svalu zdí. Působením tlaku intrakardiální nekrotická srdeční stěny se protáhla a ztenčuje. Významnou roli při tvorbě výdutí patří faktory, které přispívají ke zvýšení zatížení srdce a intraventrikulární tlak - ranní vstávání, vysoký tlak, tachykardie, reinfarktu, progresivní selhání srdce. Vývoj chronické srdeční výdutě etiologie a patogeneze spojené s postinfarktym cardiosclerosis. V tomto případě, za působení tlaku krve dochází k vysunutí srdeční stěny v oblasti pojivové tkáně jizvy.

Mnohem méně než po infarktu srdeční aneurysma, tam jsou vrozené, traumatické a infekční aneurysma. Traumatické aneuryzmata jsou způsobeny otevřených i uzavřených srdeční zranění. Tato skupina může být přičítáno pooperačních aneurysmata často dochází po operacích pro korekci Vrozené srdeční vady (Fallotova tetralogie, stenóza plicní kufru a kol.)

Srdeční aneurysma způsobena infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus), Velmi vzácné.

Klasifikace srdeční aneurysma

V době výskytu akutní, subakutní a chronické srdeční aneurysma. Akutní srdeční aneurysma je vytvořen v období 1 až 2 týdnů po infarktu myokardu, subakutní - do 3-8 týdnů, chronické - na 8 týdnů.

V akutní fázi aneurysmatu stěny je reprezentován nekrotický myokardu, které za působení tlaku, intraventrikulární vyboulení směrem ven nebo ventrikulární dutiny (lokalizace výdutí v interventrikulárních septa).

Stěna výdutě je tvořena subakutní srdeční endokardu zahuštěný s akumulací histiocytů a fibroblasty, nově vytvořené retikulární, kolagenu a elastinu volokon- na zničených vláken myokardu detekován spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronické srdeční aneurysma je vláknitá pytel mikroskopicky skládá ze tří vrstev: endokardu, epikardu a intramurálních. Endokardu stěny chronické srdeční aneurysma jsou výrůstky fibrózní tkáně a hyalinizovanou. Stěna výdutě se ředí chronické srdeční, někdy jeho tloušťka není větší než 2 mm. Při chronické srdeční aneurysma dutiny často nalézt nástěnnou trombu různých velikostí, které může otevřít pouze vnitřní povrch aneuryzmatického vaku nebo zabírají téměř celý objem. Loose nástěnný trombus snadno podléhají fragmentaci a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy srdeční aneurysma: sval, vláknité a Fibro-svalnaté. Typicky, srdce aneurysma je jeden, i když to může být detekován 2-3 aneurysma současně.

srdce aneurysma může být pravda (reprezentována třemi vrstvami), falešné (vytvořena v důsledku infarktu ruptura stěny a perikardiální omezené adnations) a funkční (části vytvořené životaschopných myokardu kontraktility nízké, vyčnívající komorové systoly).

S ohledem na hloubku a rozsah lézí pravda srdeční aneurysma jsou rovné (difúzní) saccular, ve formě houby a „aneurysm aneurysma“. V difúzním aneurysma obrysu vnějšího výstupku je plochý, plochý, a ze srdce dutiny je definována vybráním ve tvaru misky. Aneurysma vak srdce má zaoblený konvexní stěnu a širokou základnu. Houba aneurysma vyznačuje velkým výstupkem s poměrně úzkým hrdlem. Termín „aneurysma aneurysma v“ určeném defektu se skládá z několika výstupků uzavřena navzájem: například aneurysma srdce jsou značně ředí stěnu a nejvíce náchylné k prasknutí. Na vyšetření často odhalí difuzní aneurysma srdce, nejméně - propustit, a ještě vzácněji - houby a „výdutě aneurysma.“

Příznaky srdečního aneurysma

Klinické projevy akutní srdeční aneurysma je charakteristická slabost, dušnost s epizodami srdečního astmatu a plicní edém, dlouhotrvající horečka nadměrné pocení, tachykardie, arytmie (bradykardie a tachykardie, ekstrasistoliej, fibrilace síní a komor, blokády). V subakutní srdeční aneurysma rychle progredující příznaky oběhového selhání.

Clinic chronické srdeční aneurysma zápas zjevné příznaky srdečního selhání: dušnost, synkopa, zbytek angina a napětí, Pocit srdce výpadků v pozdním stadiu - zduření krčních žil, otok, pleurorrhea, hepatomegalie, ascites. U chronického srdečního aneurysma může rozvinout fibropericarditis, způsobí, že vývoj adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolie u pacientů s chronickým srdečním aneurysma prezentovány Akutní uzávěr končetin (Obvykle se kyčelní a femoropopliteální segmenty), brachiocefalického zavazadlový prostor, mozkové tepny, ledvin, plic, tlustého střeva. Potenciálně se může stát nebezpečné komplikace chronického srdečního aneurysma gangréna končetin, urážka, renální myokardu, PE, okluze mezenterických cév, rekurentní infarkt myokardu.

chronické ruptury srdeční aneurysma vyskytuje poměrně zřídka. Akutní ruptury srdeční aneurysma se obvykle vyskytuje 2-9 dny po infarktu myokardu a fatální. Klinicky aneurysma ruptura srdce se projevuje náhlým nástupem: náhlá bledost, která se rychle nahradil cyanotická kůže, studený pot, krev přetečení krční žíly (certifikát srdeční tamponáda), Ztráta vědomí, studených končetin. Dýchání se stává hlučné, drsný, povrchu, vzácné. Obvykle smrt nastane okamžitě.

Diagnóza srdeční aneurysma

Patognomonické příznaky srdeční výdutě je abnormální prekordiální pulsace zjistitelný na přední stěně hrudníku a amplifikaci v každé srdce.

EKG známky transmurálního infarktu myokardu zaznamenal aneurysma srdce, které však nemají phasically změnit a udržovat „zmrzlé“ charakter po dlouhou dobu. Echokardiografie umožňuje vizualizaci dutiny výdutě, změřit jeho velikost, uspořádání posoudí a diagnostikovat ventrikulární dutiny trombózy. Použití zátěžová echokardiografie a srdeční infarkt PET životaschopnost zjištěný u chronického srdečního aneurysmatu zóny.

Rentgen hrudníku ukazuje kardiomegalii, přetížení jevy v plicním oběhu. Rentgenokontrastní ventrikulografie, MRI a srdeční metody MSCT jsou velmi aktuální diagnóza aneurysma, stanovení jeho velikost, její detekce dutina trombózy.

Podle svědectví pacientů s výdutí srdce se provádí sondování dutin srdce, koronární, EFI.

Aneurysma srdce musí být odlišeny od coelomic cysta osrdečníku, mitrální srdeční vada, nádor mediastina.

Léčba srdeční aneurysma

V předoperačním období u pacientů s výdutí srdce jsou jmenováni srdečních glykosidů, antikoagulanty (heparin subkutánně), antihypertenziva, kyslík, oksigenobaroterapiya.

Chirurgická léčba akutní a subakutní srdeční výdutě je znázorněn ve spojení s rychlou progresí srdečního selhání a riziko prasknutí aneuryzmatického vaku. U chronického srdečního je aneurysma chirurgický zákrok udělat, aby se zabránilo riziku tromboembolických komplikací, a za účelem revaskularizace.

Jako paliativní intervenčního střediska posílit výdutě zeď pomocí polymerních materiálů. Radikálních resekčních operací zahrnují síňovou nebo komorovou aneurysma (pokud je to nutné - s následnou rekonstrukci stěny myokardu náplasti) septoplastice od Cooley (interventricular septa aneurysma).

Pokud nepravdivé nebo post-traumatické aneurysma srdce vyrobené sešití srdeční stěny. Pokud je to nutné, další revaskularizační zákroky aneurysma resekce současně pracují ve spojení s CABG.

Po resekci a plastovou srdeční aneurysma může vyvinout nízkou emisní syndrom, opakovaný infarkt myokardu, arytmie (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní), Selhání a krvácení stehů, respirační selhání, selhání ledvin, embolie mozkových cév.

Predikce a prevence srdeční aneurysma

Non-chirurgické léčby srdeční výdutě nepříznivého: u většiny pacientů se po infarktu výdutí zemře během 2-3 let po začátku onemocnění. Relativně neškodný pokračovat nekomplikované plochou chronické aneurysma srdce nejhorší prognózou jsou saccular aneurysma a hub, často komplikována intrakardiální trombózou. Spojování srdeční selhání je špatný prognostický znak.

Prevence srdečního aneurysmatu a jeho komplikací je včasná diagnóza infarktu myokardu, adekvátní léčbu a rehabilitaci pacientů, postupným rozšiřováním režimu motoru, kontrole arytmie a trombózy.