Infarkt myokardu

infarkt myokardu - krb ischemická nekróza myokardu, které se vyvíjí v důsledku akutních poruch koronárního oběhu. Klinicky pálení, drcením nebo tlaková bolest na hrudi vyzařující do levé paže, klíční kost, rameno, čelisti, dušnost, úzkost, studený pot. Rozvinutá infarkt myokardu je indikací pro nouzové hospitalizace na jednotce intenzivní péče srdeční. Když neposkytnutí včasné pomoci možnou smrtí.

Ve věku 40-60 let infarktu myokardu je 3-5 krát častější u mužů v souvislosti s dřívějšími (10 let starší než ženy) rozvojových ateroskleróza. Po 55-60 letech se výskyt u obou pohlaví je zhruba stejný. Úmrtnost infarktu myokardu, je 30-35%. Statisticky 15-20% náhlých úmrtí v důsledku infarktu myokardu.

Porušení myokardu dodávky krve od 15-20 minut nebo více vede k rozvoji nevratným změnám v srdečním svalu a srdeční poruchy. Akutní ischemie způsobuje smrt některých funkčních svalových buněk (nekróza) a následná výměna vláken pojivové tkáně, např. E. Tvorba po infarktu jizvy.

Klinický průběh infarktu myokardu pět období:

• 1 perioda - preinfarction (prodromální): zrychlení a intenzifikace záchvatů anginy může trvat až několik hodin, dnů, týdnů,
• 2 období - akutní od vývoje ischemie až nekrózy myokardu, pokračující od 20 minut do 2 hodin;
• 3 období - Akutní ze školy do miomalyatsii nekrózu (enzymatická tání nekrotické svalovou tkáň), doba trvání 2 až 14 dnů;
• 4 období - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně v místě nekrotických, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - po infarkt: zrání jizvy, přizpůsobení myokardu na nové provozní podmínky.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní forma CHD. V 97-98% případů, který je základem pro vývoj infarktu myokardu je aterosklerotické léze věnčitých tepen, způsobuje zúžení průsvitu. Často tepny k ateroskleróze připojí akutní trombózu zasažené části nádoby, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do příslušné oblasti srdečního svalu. Trombóza přispívá ke zvýšení viskozity krve, pozorované u pacientů s CAD. V některých případech, infarktu myokardu dochází na pozadí poboček křečí věnčitých tepen.

Přispět k rozvoji infarktu myokardu diabetes mellitus, gipertonichesaya nemoc, obezita, psychický stres, vášeň pro alkohol, kouření. Sharp fyzickou nebo emocionální stres na ICHS a angína může vyvolat vývoj infarktu myokardu. Větší pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu levé komory.

Klasifikaci infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokální léze srdečního svalu je izolován infarkt myokardu:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Vklad melkoochagovogo infarktu myokardu účtů pro přibližně 20% klinických případů, ale často malá ložiska nekrózy v srdečním svalu může být transformována do velké ohniskové infarktu myokardu (30% pacientů). Naproti tomu, zatímco velké, s malými kontaktními infarkty nevyplývají aneurysma a prasknutí srdce, neboť v minulosti méně komplikovaný selhání srdce, komorová fibrilace, tromboembolie.

V závislosti na hloubce nekrotické léze infarkt myokardu release:

• transmurální - s nekrózou celou tloušťku svalové stěny srdce (více macrofocal)
• nástěnná - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózy myokardu v této oblasti, aby se vešly endokardu
• subepicardial - s nekrózy myokardu v této oblasti, aby se vešly epikardiu

Podle změny, nakloněný na elektrokardiogramu, rozlišují:

• «Q-infarktu‚- s tvorbou zubního patologického Q, někdy komorové komplexní QS (často macrofocal transmurální infarkt myokardu)
• „Ne Q-infarktu“ - doplněno vzhled zubů Q, se projevuje negativní T-vlny (často melkoochagovyj infarkt myokardu)

topografie a v závislosti na zničení některých větví koronárních tepen infarktu myokardu se dělí na:

• pravé komory
• levé komory: přední, boční a zadní stěnu, interventricular septa

Velkým počtem výskytu rozlišit srdeční infarkt:

• primární
• opakující se (vyvinut po dobu 8 týdnů po primární)
• Re (rostoucí 8 týdnů po předchozím)

K rozvoji komplikací Infarkt myokardu se dělí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

uvolnění formy infarktu myokardu:

1. Typické - s lokalizací bolest na hrudi nebo prekordiální oblasti
2. atypická - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levolopatochnaya, levoruchnaya, hrtanového-faryngální, čelistní, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (břišní)
• bezbolestná: kollaptoidnye, astmatický záchvat, otok, arytmické, mozková
• malosimptomno (smazána)
• kombinovaný

V souladu s dobou a dynamiky infarkt myokardu release:

• krok ischemie (akutní období)
• krok tkáně (akutní období)
• krok uspořádání (subakutní období)
• zajizvení krok (po infarktu doba)

symptomů infarktu myokardu

Preinfarction (prodromální) období

Asi 43% pacientů hlásí náhlý infarkt myokardu, ve většině částí pacientů mají různý trvání období postupného nestabilní anginu pectoris.

Akutní období

Typickými případy infarktu myokardu se vyznačují extrémně intenzivní bolest lokalizovaná s bolestí na hrudi a vyzařující do levého ramene, krku, zuby, ušní, klíční kosti, dolní čelisti, interskapulární oblasti. bolest znak může být v tlaku, prasknutí, vypalování, lisování, akutní ( „nůž“). Čím větší je zasažená oblast myokardu, tím výraznější bolesti.

Bolest útoku dochází zvlněné (tj. Zvyšuje, oslabení) trvá od 30 minut do několika hodin, dnů a někdy není ukotven znovu nitroglycerin. Bolest je spojena s těžkou slabost, neklid, úzkost, dušnost.

Možná, že atypická pro akutní infarkt myokardu období.

Pacienti zaznamenala prudký bledost, vlhká studený pot, Crocq choroby, úzkosti. Arteriální krevní tlak se zvýší během útoku, pak mírně nebo značně snížena ve srovnání s původním (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tachykardie, arytmie.

Během tohoto období, akutní selhání levé komory může vyvinout (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

Při akutní bolest při infarktu myokardu obvykle vymizí. Uložení bolest je způsobena těžkým stupněm ischémie okoloinfarktnoy zóny nebo přistoupení pericarditis.

Jako výsledek nekrózy procesů miomalyatsii a perifokální zánět se vyvíjí horečku (od 3-5 až 10 dní nebo více). Délka a výška vzrůstu teploty v prasat závisí na ploše nekrózy. hypotenze a příznaky srdečního selhání přetrvávají a růst.

subakutní období

Bolest je přítomno, se pacientův stav zlepší, tělesná teplota normalizovat. Příznaky akutního srdečního selhání se stal méně výrazný. Mizí tachykardii, systolický šelest.

po infarktu období

V post-MI klinické projevy jsou nepřítomné, laboratorní a fyzikální data s prakticky žádné odchylky.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy je atypické infarktu myokardu s lokalizovaná bolest v nestandardních místech (v hrdle, prsty levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo cervikodorzální hrudní páteře, epigastrický, spodní čelist) nebo bezbolestné forem předních příznaky, které mohou být kašel a těžké astma, kolaps, edém, arytmie, závrať a závratě.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými příznaky cardiosclerosis, oběhové selhání, na pozadí recidivy infarktu myokardu.

Nicméně, atypické probíhá obvykle jen akutní fázi, další rozvoj infarktu myokardu stane typické.

Rozmazané pro infarkt myokardu je bezbolestný a náhodou našel na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často komplikace se vyskytují v prvních hodinách a dnech infarkt myokardu, váží si jej.

Většina pacientů v prvních třech dnech, existují různé typy arytmií: beats, dutina nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, full intraventrikulární blok. nejnebezpečnější komorová fibrilace, které mohou jít do síní a vést ke smrti pacienta.

Levé komory srdeční selhání se vyznačuje stojaté sípání, příznaků astmatu srdce, edém plic a často vyvine akutní fázi infarktu myokardu. Mimořádně závažné selhání levé srdeční komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s rozsáhlým infarktem a obvykle vede ke smrti. Známky kardiogenního šoku je pokles systolického krevního tlaku pod 80 mm Hg. Art., poruchy vědomí, tachykardie, cyanóza, snížení množství moči.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy by mohlo způsobit srdeční tamponáda - krvácení do perikardiální dutině.

V 2-3% pacientů komplikované infarktem myokardu plicní embolie systém (Může způsobit plicní infarkt nebo náhlá smrt) nebo do systémové cirkulace.

Pacienti s rozsáhlým transmurálního infarktu myokardu během prvních 10 dnů může zemřít z komorového prasknutí v důsledku akutního zastavení oběhu.

S rozsáhlým infarktem myokardu může dojít k nekonzistenci tkáně jizvy, jeho vypouklé s rozvojem akutní srdeční aneurysma. Akutní aneurysma může být přeměněn na chronické, což vede k selhání srdce.

ukládání fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji membrány tromboendokardita nebezpečných možností plicní embolie, mozku, ledvin roztržení trombotických masy.

V pozdějším období po infarktu syndrom může objevit, projevující perikarditidy, zánět pohrudnice, bolesti kloubů, eozinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu jsou nejdůležitější anamnézu onemocnění, charakteristické změny EKG, ukazatele aktivity sérových enzymů.

Potíže pacienta s infarktem myokardu, závisí na tvaru (atypické) a rozsahu poškození onemocnění srdečního svalu. Infarkt myokardu by mělo být podezření na závažné a dlouhotrvající (déle než 30-60 minut) útok bolest na hrudi, poruchy vodivosti a srdečního rytmu, chronickým srdečním selháním.

Charakteristické EKG změny zahrnují vytvoření negativního T-vlny (při melkoochagovogo subendokardiální intramurální nebo infarktu myokardu), což je patologický komplex QRS vlny nebo Q (při macrofocal transmurální infarkt myokardu).

Během prvních 4-6 hodin po napadení bolesti je určena zvýšení krevního myoglobinu - bílkovina nesoucí transport kyslíku do buněk.

Zvýšená aktivita kreatinfosfokinázy úrovně (CK), větší než 50% je pozorován po 8-10 hodinách infarktu myokardu vývoje a snížena na normální po dvou dnech. Stanovení CK provedena každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučena třemi negativním výsledkům.

Pro diagnostiku infarktu myokardu v pozdějších fázích se uchylovali k stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), činnost, která je zvýšení CPK později - po 1-2 dny po vytvoření nekrózy a přichází na normální hodnoty po 7-14 dnů.

Vysoce specifické pro infarktu myokardu se zvyšuje myokardiální kontraktilní izoformy proteinů troponinu - troponin-T a troponinu-1, čímž se zvyšuje i nestabilní anginy pectoris.

Zvýšená rychlost sedimentace erythrocytů je určena krvi, leukocyty, aspartátaminotransferázy aktivity (ACAT) a alaninaminotransferázy (ALT).

zjištěna porušení EchoCG ventrikulární kontrakční místní ztenčení její stěny.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje nastavit trombotickým ucpáním koronární tepny a pokles ventrikulární kontraktility, stejně jako zhodnotit možnost věnčité tepny bypass nebo angioplastiku - operace přispívající k obnovení toku krve do srdce.

Léčba infarktu myokardu

Infarkt myokardu je srdeční tísňové hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Ve zbytku lože pacient akutní fázi je předepsán a duševní odpočinek, frakční, omezený objem a výhřevnosti. V subakutní období je pacient převeden z oddělení intenzivní péče kardiologie, kde se pokračovalo v léčbě infarktu myokardu a provádí režim postupné rozšiřování.

úleva od bolesti se provádí pomocí kombinace narkotických analgetik (fentanyl) neuroleptiky (droperidol), intravenózní podávání nitroglycerinu.

Terapie pro infarktu myokardu je zaměřen na prevenci a odstranění arytmie, srdeční selhání, kardiogenní šok. Předepsat antiarytmika (lidokain) adrenoblokatory (atenolol), trombolytiky (heparin, aspirin), Ca antagonisty (verapamil), hořčíku, dusičnanu, antispasmodika, atd. D.

Během prvních 24 hodin po infarktu myokardu lze obnovit prokrvení by trombolýzu nebo nouzového koronární balónkové angioplastice.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažná, spárované s nebezpečným komplikacím onemocnění. Většina úmrtí v rozvojových prvních dnech po infarktu myokardu. Čerpací kapacity srdce se váže k umístění a objemu infarktu. Pokud je poškození větší než 50% myokardu, obvykle, srdce nemůže fungovat, což způsobí, kardiogenní šok a smrt pacienta. Dokonce s méně rozsáhlé poškození srdce nemusí vždy zvládnout zatížení, což má za následek srdeční selhání se vyvíjí.

Na konci akutní období prognózy dobré oživení. Chudí výhled pro pacienty s komplikovaným infarktu myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Nezbytné podmínky pro prevenci infarktu myokardu jsou udržování zdravého a aktivního životního stylu, vzdát se alkoholu a kouření, vyváženou stravu, s výjimkou fyzické a nervové napětí, kontrola hladiny krevního tlaku a cholesterolu v krvi.