Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - lékařská pohotovost, nejčastěji způsobeny trombózou koronární tepny. Riziko úmrtí je velmi vysoká, zejména v prvních 2 hodinách po začátku a velmi bychstro snížena, když pacient přijde na pohotovost a bylo provedeno rozpuštěním krevní sraženinu, nazvaný trombolýza nebo koronární angioplastika. Přidělit infarkt myokardu s patologickými Q-vlny a non. Zpravidla není plocha a hloubka porážky více než v prvním případě a rizika recidivy infarktu ve druhém. Z tohoto důvodu je dlouhodobá prognóza zhruba stejný.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastěji se infarkt postihuje lidi, kteří trpí nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psychické a emocionální přetížení. Ale můžete ihned a lidé s dobrou fyzickou přípravu, a to i mladým. Mezi hlavní příčiny, které přispívají ke vzniku infarktu myokardu jsou: přejídání, špatná strava, nadbytek tuků ve stravě zvířat, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, špatné návyky. Pravděpodobnost infarktu u lidí vedou sedavý způsob života, je několikanásobně větší než fyzicky aktivní.

Srdce je svalový vak, který předčí čerpadlo sám skrze krev. Ale srdeční sval je dodáván s kyslíkem přes krevních cév, vhodné pro její venku. A nyní z různých důvodů, některé z těchto nádob ovlivněn aterosklerózou, a nemusí mít dostatek proudění krve. Tam je ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu přívod krve do části srdečního svalu se náhle zastaví a zcela v důsledku dokončení ucpání koronární tepny. Typicky, má to za následek vytvoření krevní sraženiny v aterosklerotického plátu, alespoň - křeč koronární tepny. Děj srdečního svalu, nedostatek jídla, zahyne. Latin mrtvé tkáně - infarkt.

symptomů infarktu myokardu

Nejběžnějším projevem infarktu myokardu je bolest na hrudi. Pain „dává“ na vnitřní straně levé ruky, produkovat brnění v levé ruce, zápěstí a prstů. Dalšími možnými oblastmi ozáření jsou ramenního pletence, krku, čelisti, interscapulum také výhodně doleva. Tak, jak lokalizace a ozařování bolesti se liší od anginy pectoris.

Ta bolest je velmi silná, je vnímán jako nůž infarktu myokardu, slzení, pálení, „počítat do hrudi.“ Někdy je tento pocit je tak nesnesitelná, že dělá plakat. Stejně jako u angíny, nemusí cítit bolest a nepohodlí v prsou: silný smysl pro komprese, komprese, pocit tíhy „stáhlo obruč, protáhl do svěráku, drcený těžký talíř.“ Někteří lidé mají jen tupou bolest, necitlivost zápěstí v kombinaci s těžkým a prodlouženým bolest na hrudi nebo nepříjemný pocit v hrudi.

Spuštění anginózní bolest v infarkt myokardu náhlá, často v noci nebo v časných ranních hodinách. Bolest se vyvíjí ve vlnách, střídavě redukován, ale ne zcela zastavil. S každou novou vlnou bolesti nebo nepříjemné pocity na hrudi intenzivnější, rychle dosáhne maxima a pak se zmenší.

Bolest útok nebo nepříjemný pocit na hrudi trvá déle než 30 minut, někdy i celé hodiny. Je důležité si uvědomit, že pro vznik infarktu myokardu dostatečného trvání anginózní bolesti po dobu delší než 15 minut. Dalším důležitým znakem je absence infarktu myokardu snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo nitroglycerinu (i opakovaně).

Angina pectoris nebo infarkt myokardu

Umístění bolesti anginy pectoris a infarktu myokardu je stejný. Hlavní rozdíly bolesti spojené s infarktem myokardu jsou:

• závažné intenzity bolesti;
• trvání více než 15 minut;
• bolest nezastaví po nástupu nitroglycerin.

Atypické formy srdečního infarktu

Kromě typické charakteristiky odtržení infartkta ostrou bolest na hrudi, vylučují několik forem srdečního infarktu, které mohou maskovat jako jiná onemocnění vnitřních orgánů nebo neprojevuje. Tyto formy se nazývají atypické. Nechť Raber jim.

Gastritichesky varianta infarktu myokardu. To se projevuje jako silné bolesti v nadbřišku regionu a připomíná zhoršení gastritidy. Často palpace, tj. prohmatání břicha, odpovědět na příspěvky bolest a svalové napětí přední břišní stěny. Je pravidlem, že tato forma má vliv na spodní části levé komory miokrada přiléhající k membráně.

Astmatický varianta infarktu myokardu. Tento neobvyklý druh srdeční záchvat a je velmi podobný útok astmatu. Projevuje se chraplavý suchý kašel, pocit plnosti v hrudi.

Silent infarkt možnost. Projevený hudsheniem spánku nebo nálady, pocit nepohodlí neurčitou v hrudi ( „srdce touhou“) ve spojení s těžkým pocením. Typicky takové provedení se vyznačuje tím, středním a stáří, zejména u diabetu. Tato možnost předčasného infarktu myokardu je nepříznivá, protože nemoc je vážnější.

Faktory infarktu myokardu

Rizikové faktory pro srdeční infarkt, jsou:

1. věk, starší člověk, tím větší je riziko infarktu zvýšil.
2. předchozí infarkt myokardu, zejména melkoochagovyj, tj. tvarování ne-Q.
3. cukrovka je rizikový faktor pro vznik infarktu myokardu, protože zvýšená hladina má další nepříznivé účinky na srdce a cév hemoglobinu, obsahující kyslík, zhoršení jeho funkci.
4. kouření, je riziko infarktu myokardu s kouřením, a to aktivní a pasivní, potom vdechování kouře z kuřáka zvyšování 3 a 1,5, v daném pořadí. A tento faktor je natolik "puntičkářský"Které pokračuje po dobu dalších 3 let po Keak pacient přestat kouřit.
5. vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu, přispívá k rozvoji aterosklerotických plaků v tepnách, včetně koronárního.
7. Obezita a nadváha podporuje krevní holestrina a jako důsledek zhoršení zásobování srdce krve.

Prevence infarktu myokardu

Způsoby prevence infarktu myokardu jsou podobné prevenci ischemické choroby srdeční.

Možnost vzniku komplikací infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečné v mnoha ohledech, jeho nepředvídatelnost a komplikací. Infarkt myokardu komplikace závisí na několika důležitých faktorech:

1. rozsah poškození srdečního svalu než velké živé oblasti narazit myokardu, expresní komplikace;
2. lokalizace poškození myokardu zón (přední, zadní, boční stěny levé komory a kol.), ve většině případů se vyskytuje u infarktu myokardu přední septální oblasti levé komory vrcholu zachycení. Méně často se ve spodní oblasti a zadní stěnou
3. obnovení průtoku krve v postižené srdečního svalu hraje velmi důležitější než kdy jindy, bude poskytnuta lékařská pomoc, tím menší škody na okolí.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace vznikají hlavně infarkt myokardu s rozsáhlou a hlubokou (transmurální) poškozený srdeční sval. Je známo, že myokardu je nekróza (znehybnění) určité oblasti myokardu. Když tento sval, se všemi jeho přirozených vlastností (kontraktilitu, vzrušivost, vodivost, atd.), Se převede na pojivové tkáně, které mohou působit pouze jako „rámu.“ Výsledkem je, že tloušťka srdeční stěny se sníží, a velikost levé komory dutiny rostoucí, který je doprovázen poklesem jeho kontraktilní kapacity.

Hlavní komplikace infarktu myokardu jsou:

• síní je nejčastější komplikace infarktu myokardu. Největší nebezpečí představují ventrikulární tachykardii (arytmie, ve kterém role kardiostimulátoru převzít srdce komor) a komorovou fibrilaci (chaotické komorové stěny). Ale je třeba mít na paměti, jakýkoliv hemodynamicky významné arytmie vyžaduje léčbu.
• srdeční selhání (snížené kontraktility srdce) je v infarktu myokardu poměrně často. Snížení kontraktilní funkci je přímo úměrná velikosti infarktu.
• hypertenze při zvýšení spotřeby kyslíku v srdci a napětí stěny levé komory vede ke zvýšení v myokardu, a její roztažnosti.
• mechanické komplikace (srdeční aneurysma, ruptura mezikomorového septa) se obvykle vyvinou během prvního týdne infarktu myokardu a klinicky projevuje náhlým zhoršení hemodynamiky. Úmrtnost u těchto pacientů je vysoká, a často jen nouzovým řešením může zachránit život.
• rekurentní (opakovat tak dlouho), syndrom bolesti vyskytuje asi u 1/3 pacientů s infarkt myokardu, rasstvorenie sraženina neovlivňuje ani její výskyt.
• Dressler syndrom - post-myokardu symptom se projevuje zánětem srdečních tašek, plic a zánětlivé změny v samotných plicích. Výskyt tohoto syndromu je spojen s tvorbou protilátek.
• Kterýkoli z těchto komplikací může být fatální.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je diagnostikována na základě 3 hlavních kritérií:

1. Typický klinický obraz - infarkt myokardu, silný, často slzení, bolest v srdci nebo v hrudní kosti, se rozšiřovat do levého ramene, paže, čelisti. Bolest trvající déle než 30 minut, při příjmu nitroglycerin není plně reverzibilní, a to nejen trvale snižuje. K dispozici je pocit nedostatku vzduchu, může být studený pot, těžká slabost, pokles krevního tlaku, nevolnost, zvracení, úzkost. Dlouhodobá bolest v srdci, která pokračuje déle než 20-30 minut a nemizí po užití nitroglycerinu, může být příznakem infarktu myokardu. Odkazují na pohotovost.
2. typické změny elektrokardiogram (známky poškození některých oblastech srdečního svalu). Obvykle tento obpazovanie Q a zdvihací jazýčků ST segmenty v příslušném vedení.
3. typické změny v laboratorních parametrech (zvýšení hladiny v srdeční markery poškození buněk srdečního svalu - kardiomyocytů).

Tísňová péče v infarktu myokardu

Ambulance je třeba zavolat, pokud se jedná o první v životě anginy pectoris, stejně jako v případě:

• bolest na hrudi nebo jeho ekvivalenty jsou zesíleny nebo trvá déle než 5 minut, a to zejména, je-li to vše za doprovodu zhoršení dechu, slabost, zvracení;
• bolest na hrudi se nezastaví nebo zvýšena v průběhu 5 minut po resorpci 1 nitroglycerinu tablet.

Pomoci před příjezdem „Ambulance“ infarktu myokardu

Co je třeba udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám pomůže ušetřit zhezn další osobu:

• Ložná plocha pro pacienty, zvednout hlavu opakovaně dát nitroglycerin tabletu pod jazyk a, ve formě částic (žvýkání) jeden tablety aspirinu;
• dále 1 tabletu baralgina nebo dipyron, nebo 60 kapek korvalola valokardin, 2 tablety panangina nebo draselný orotát, dát asistenta na srdce;
• Naléhám tým zdravotnické záchranné služby ( „03“).

Musí být schopen oživit každý

Šance na přežití pacienta, tím vyšší je dříve zahájena resuscitace (musí začít nejpozději minutu od začátku srdeční příhody). Pravidla základní resuscitace:

Jestliže pacient nereaguje na vnější podněty, okamžitě jít ke kroku 1 tohoto nařízení.

Zeptejte se někoho, například sousedi říkat „záchranku.“

Řádně vedeny křísen zajištěním průchodnosti dýchacích cest. Postupujte takto:

• Pacient by měl být kladen na rovném povrchu a maximální hodu hlavu dozadu.
• ke zlepšení dýchacích cest ústní dutiny je třeba odstranit zubní protézy a jiné cizí předměty. Jestliže dojde k zvracení, hlavy pacienta se obrátit na jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu odstranit pomocí tamponu (nebo improvizované).

1. Zkontrolujte, zda pro spontánní dýchání.
2. Není-li spontánní dýchání, zavést umělé dýchání. Pacient musí ležet v předepsané poloze na zádech s ostře obrácené zadní hlavy. Pozice může být dosaženo tím, že polštář pod ramena. Můžete držet hlavu. Spodní čelist má být tlačil dopředu. Pomáhá zhluboka se nadechne, otevře pusu, rychle přenáší ji do úst pacienta a rty pevně stisknuté k ústům, zhluboka se nadechne, tj jako by se vzduch vhání do plic a nafoukne je. Takže vzduch nevychází ven nosem křísen, špetka nosu prsty. Pak poskytují pomoc opře a znovu zhluboka se nadechne. Během této doby se pacientův hrudník se zhroutí - je pasivní výdech. Poté opět pomáhat při fouká vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů pacienta tvář před foukání vzduchu může být pokryta kapesníkem.
3. Pokud ne carotid puls, je nutná umělá plicní ventilace kombinovat s provedením komprese hrudníku. Pro provedení komprese hrudníku, umístit jednu ruku na straně druhé tak, že základna dlani ležící na hrudní kost, byla striktně střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání ruce a používat svůj vlastní tělesné hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudní kosti k páteři. Když toto nastane posunutí komprese (stlačení) hrudníku. U nás masáž, tak, aby se doba trvání stlačení byl roven intervalu mezi nimi. kompresní poměr by měl být asi 80 za minutu. Pauzy nechat ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud trávíte resuscitaci sám, mít hotový 15 komprese hrudníku, dělat dvě po sobě jdoucí vpíchnutí vzduchu. Pak opakujte stlačování hrudníku v kombinaci s mechanickou ventilaci.
4. Nezapomeňte si neustále sledovat výkon vašeho resuscitaci. Resuscitace účinné v případě, že pacient otočí růžové kůži a sliznice, zúžený žáci, a tam byla reakce na světlo, obnovení nebo zlepšení spontánní dýchání, puls se objevil na krční tepny.
5. Pokračovat resuscitaci dokud nedorazí nouzové posádky.

Léčba infarktu myokardu

Hlavním cílem při léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovení a udržování krevního toku do postižené oblasti srdečního svalu. Za tímto účelem se moderní medicína nabízí následující nástroje:

Aspirin (kyselina acetylsalicylová), - krevní destičky inhibuje a zabraňuje tvorbě trombu.

Více než deset let pro prevenci trombózy a infarktu použité kyseliny acetylsalicylové, ale dlouhodobé užívání léku může vést k problémům s zažívacího traktu, jako je pálení žáhy, zánět žaludku, nevolnost, bolesti břicha, atd Aby nedocházelo k těmto nežádoucím účinkům, je nezbytné, aby se peníze ve speciálním enterického potahu. Například, jeden může používat lék trombotických ACC, každá tableta je potažena speciální fólie povlakem odolným žaludeční kyselině chlorovodíkové a rozpouští se pouze ve střevech. To znamená, že látky ve formulaci, nepoškozují žaludek. Pro dosažení nejlepších výsledků se doporučuje, to znamená, že bude užívat každý den, spíše než kurzů.

Heparin, heparin s nízkou molekulovou hmotností (Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulancia, působící na srážení krve a faktory, které vedou ke vzniku a šíření krevních sraženin.

Trombolýza (streptokináza, altepláza, retepláza a TNK-aza) - silné léky, které mohou rozpouštějí uzhu vytvořena trombu.

Všechny výše uvedené skupiny léků používaných v kombinaci a jsou nezbytná v moderní léčbě pacientů s infarktem myokardu.

Nejlepší způsob pro průtok krve obnovení průchodnosti koronární arterie a zotavení do postižené oblasti myokardu bezprostředně postup je angioplastika koronární tepny k namontování koronární stent. Studie naznačují, že v první hodině infarktu, stejně jako v případě agioplastika nelze provést okamžitě - použití trombolytických léků, které mají být vyráběny a je výhodný.

Pokud jsou všechny výše uvedené opatření nepomohou-li nemožné - nouzové operace koronární bypass může být jediným prostředkem pro záchranu miokada - obnovit krevní oběh.

Kromě základních úkolů (obnovu krevního průtoku postiženého koronární tepny) reakci u pacienta s infarktem myokardu má následující cíle:

Omezení velikosti infarktu, dosáhnout snížením myokardiální spotřeby kyslíku, jako beta-blokátory (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atd.), - snížení zatížení myokardu (Enalapril, Ramipril, lisinopril, atd.).

Kontrola bolesti (bolest obvykle zmizí s obnovou průtoku krve) - nitroglycerin, narkotických analgetik.

Boj s arytmií: lidokain, amiodaron - pro arytmie s rychlým ritmom- atropinu nebo dočasnou stimulaci - při urezhenii rytmu.

Udržování normální životně důležitých parametrů: krevní tlak, dýchání, tepové frekvence, funkce ledvin.

Jsou rozhodující prvních 24 hodin nemoci. Dále prognóza závisí na úspěchu opatření, a tedy jako „hit“ srdečního svalu, stejně jako přítomnost a stupeň „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že se příznivý kurz rychlou a účinnou léčbu pacientů s infarktem myokardu, není potřeba přísného klidu na lůžku po dobu delší než 24 hodin. Kromě toho, nepřiměřeně dlouhé klid na lůžku mohou mít další negativní dopad na obnovu po infarktu.