Preeklampsie

Preeklampsie nebo toxemia na pozdní fázi těhotenství zvané nemocnost III trimestru těhotenství, charakterizované rozvojem hlubokých poruch v životně důležitých orgánů a systémů, a to zejména v cévním řečišti a krevního oběhu. Preeklampsie se začíná vyvíjet po 18-20 týdnech těhotenství a po 26-28 týdnech často detekována.

Preeklampsie provází 20-30% těhotenství a je jednou z nejčastějších příčin omezeného práce (v 13-16% případů), včetně mateřské úmrtnosti a úmrtí plodu. Podle klinických forem preeklampsie rozlišit edém, nefropatie, preeklampsie a eklampsie u těhotných žen. Klinické formy preeklampsie mohou být také po sobě následující fáze procesu jednoho onemocnění, počínaje s otoky a edém při postupně vyvíjí v nejzávažnější formy - eklampsie.

Pozdní toxikózou těhotné ženy rozděleny do čisté a kombinované gestózou. Čistý preeklampsie se rozvíjí na pozadí těhotenství u žen, které nemají základní onemocnění či stav, ale kombinované - u žen s historií různých nemocí. Nepříznivá pro preeklampsie pozorovány u těhotných žen hypertenzní choroba, onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritis), Nemoci žlučových cest a jater (diskenezii, anamnéza zánět jater), Žlázy s vnitřní sekrecí (nadledvin, štítný, pankreas) Poruchy metabolismu lipidů.

Příčiny a mechanismy vývoje preeklampsie

Až do teď, porodnictví a gynekologii mají několik teorií o příčinách a rozvoji preeklampsie, to je často nazýváno „nemoc z teorií.“ Kortiko-viscerální teorie léčí nemoc je preeklampsie, která interferuje s fyziologickým vztahu mezi kortexu a subkortikálních mozkových struktur, které způsobují změny v reflexní cév a oběhového systému.

Významné místo v rozvoji preeklampsie je dána hormonální regulaci životních funkcí, stejně jako fetální tkáně imunologický konflikt i matku. Také, to bylo navrhl roli dědičnosti na vzniku preeklampsie. Všeobecně přijímaný názor kombinovaných účinků různých faktorů v mechanismu vývoje preeklampsie.

Podkladové poruchy způsobující preeklampsie leží výskyt generalizované cévní křeče, což oběhové poruchy tkání a orgánů. Vasospasmus způsobuje zvýšení krevního tlaku, snížení celkového objemu krve cirkulující v krevním řečišti. Tyto mechanismy preeklampsie vést k podvýživě a normální fungování buněk a tkání.

Vaskulární léze vnitřní plášť - endotel příčiny zvýšení vaskulární permeabilitu a exsudace tekutiny v tkáni, změny v tekutosti, viskozitu a srážlivost krve, náchylnosti k trombóze v cévním řečišti. Největší citlivost na nedostatečného zásobování krví a nedostatkem kyslíku mají mozkové buňky, ledviny, játra a placentu.

Gestózou těhotná existují strukturální a funkční poruchy v mozku: narušena mikrocirkulace, tvorba thrombů, degenerativní změny nervových buněk, nebo vývoj melkotochechnye malou ohniskovou krvácení, zvýšený nitrolební tlak.

Renální funkce gestóza může projevit odlišné od výskytu bílkovin v moči před rozvojem akutní selhání ledvin.

Oběhové poruchy jaterních tkáních gestózou způsobuje rozvoj fokální nekrózy a krvácení.

Porušení placentární perfuze gestóza vede k rozvoji hypoxie a intrauterinní fetální retardace růstu.

Klinické projevy preeklampsie

Časný nástup preeklampsie je hydrocefalus, vyznačující se tím, zpoždění v tělesné tekutině a vznikem trvalého edému. Zpočátku otok obvykle skryty, a soudit je možné pouze za nadměrnou (více než 300 g týdně) nebo nerovnoměrné přibývání na váze. Vzhled viditelnou zřejmou edém je základem klasifikace otok fází:

• I krok vodnatelností - otoky nohou (chodidla a nohy)
• Krok II vodnatelnost - otoky nohou a břicha přední stěny břišní
• Fáze III edém - otoky nohou, břicha, rukou a obličeje
• Krok IV vodnatelnost - generalizované, univerzální edém

Edém gestózou vyvinout v důsledku snížení vylučování moči, a zpoždění v tělních tekutinách. Edém je nejprve vytvořena na kotnících a pak rozdělí výše. Někdy otok současně tvoří na tváři. Ráno otok je méně výrazný, tj. A. Během noční spánek kapalina rovnoměrně ve všech tkanin. Během dne, otok jít dolů do dolních končetin a břicha.

Když hydrops celkový zdravotní stav a stav těhotná obvykle není narušen. Pokud jsou vyjádřeny otok ženy si stěžují na únavu, pocit tíhy v nohou, žízeň.

S rozvojem preeklampsie otok zjištěna vizuální prohlídkou, pravidelné vážení a měření ji ženy diurézy. K vývoji edému gestózou indikuje nadměrný přírůstek hmotnosti a negativní diurézu (množství převahu pije tekutiny na zvýrazněn).

pro nefropatie těhotná vyznačující se kombinací s preeklampsií triáda příznaků: otok, těhotenství hypertenze (vysoký krevní tlak) a proteinurie (protein vzhledu moči). Ani přítomnost dvou z těchto příznaků naznačuje, nefropatie.

Vývoj nefropatie u preeklampsie, obvykle předchází vodnatelnost těhotenství. Zvýšená indikátory krevního tlaku 135/85 mmHg a výše je považována za projev nefropatie. Gestózou znát zdrojová data krevního tlaku před těhotenstvím a v první polovině těhotenství.

Patologicky zvýšený krevní tlak u těhotných žen se považuje za zvýšení systolického výkonu 30 mm Hg a až ve srovnání se základními čísel a diastolický - 15 mm Hg a výše. Obzvláště důležitým ukazatelem pro preeklampsie je zvýšení diastolického krevního tlaku, vykazují snížení placentární oběh a nedostatek kyslíku plodu.

A nebezpečné komplikace preeklampsie (krvácení, odtržení, fetální smrt) Je způsoben ani ne tak vysoké hladiny krevního tlaku, jako jeho vibrace.

Proteinurie (vzhled bílkoviny v moči) s preeklampsií ukazuje průběh toku nefropatie. Vyznačující se tím, těhotná denní diuréza (objem moči) se sníží na 500-600 ml nebo méně. Čím nižší diuréza a prodloužené během nefropatie, tím horší prognóza pro další průběh a výsledek těhotenství.

Také zhoršit prognózu kombinované formy gestózou - nefropatie, který se vyvíjel na pozadí vysokého krevního tlaku, nefritida, srdeční vady .., atd V dlouhodobém nefropatie může postupovat do těžší fázi preeklampsie - preeklampsie, způsobit vývoj selhání ledvin, krvácení, předčasného porodu, hypoxie a fetální hypotrofií, udusil novorozence, fetální smrt. Zkoumání žen s preeklampsií má důležité diagnostické veličiny charakteristické sítnicové cévy, což odráží stav mozkové cirkulace.

Preeklampsie gestózou těhotná obvykle vyvine závažné formy nefropatie a vyznačuje výhodným oběhové poruchy centrálního nervového systému. Příznaky onemocnění ledvin v této fázi preeklampsie připojit bolesti hlavy, tíže v hlavě, bolest v pravém horním kvadrantu a nadbřišku regionu, nevolnost, někdy zvracení.

Také zaznamenal zhoršení paměti, ospalost nebo nespavost, podrážděnost, letargie, apatie, zrakové poruchy (poruchy závoj, mlhy, mřížky a kmitání letí před očima), což ukazuje poruchou prokrvení mozku a sítnice lézí.

Často jsou bolesti v nadbřišku a pravé podžebří způsobují malé krvácení v žaludeční stěny a jaterní tkáně.

Základní parametry charakterizující krok preeklampsie těhotenství gestózou:

• krevní tlak - 160/110 mm Hg a výše-
• Množství bílkoviny v moči - 5 g, a další v sutki-
• diuréza nižší než 400 ml-
• Vizuální a mozek narusheniya-
• nevolnost a rvota-
• snížení počtu krevních destiček a koagulačního systému ukazatelů krovi-
• porucha jater.

Nejzávažnějším projevem preeklampsie je těhotná křeče, vyznačující se tím, známky progrese nefropatie a preeklampsie, a křeče s ztrátu vědomí.

Pokud eklampsie rozvíjet křečovité záchvaty mohou být vyvolány vnějšími dráždivými: řeka bolesti, zvuk, jasné světlo stresu. Trvání křečovité fit je 1-2 minut, začíná svalové záškuby očních víček, obličeje, šíření později svalů končetin a těla. Strojově zamrzne, žáci válcované za mobilní víčka, koutky úst dolů, prsty jsou komprimovány do pěsti.

Po 30 sekundách, který byl vypracován tonické křeče: tělo těhotné kmenů a natahuje páteř klenutý, hlavu nakloní dozadu, čelisti zmenšovat, kůže se stává modravý nádech. S ohledem na zapojení dýchacích svalů dochází k zastavení dýchání a ztráta vědomí. Během tohoto období může dojít k mozkové krvácení a smrt těhotné ženy.

Po 10-20 sekund nastat klonických záchvatů: Pacient je bije v křeče, kontinuálně se pohybující ruce a nohy, jak to bylo, odráží v posteli. Po 30 sekundách, 1,5 minut, do konce záchvatu křeče oslabit a přestávka se objeví drsný, s izolační pěnou dýchání ústy. Často se v důsledku kousání jazyka, pěna obarvené krví.

Po dalších 30 sekund dech vyrovnány, kůže otočí růžová, zorničky zužují. Po návratu vědomí pacient nepamatuje záchvat, zkušený celkovou slabost a bolesti hlavy. Jakékoliv podněty (vstřikování, hlasité konverzace, výzkum, bolesti) mohou způsobit, že začátek nového záchvatu.

Pokud eklampsie může objevit životu nebezpečné matky a plodu komplikace: hemoragické mrtvice, otok mozku a lehký, sítnice disinsertion, abrupce placenty, krvácení v ledvinách a játrech, kóma. Když preeklampsie riziko vzniku non-konvulzivní formy eklampsie, když kóma vyvíjí náhle v důsledku vysokého krevního tlaku. Často je tato forma eklampsie je způsobena krvácení do mozku a vede ke smrti.

Eklampsie během těhotenství gestózou by měly být odlišeny od epileptického záchvatu, který se vyznačuje tím, epilepsie v historii žen, normální vyšetření moči a krevního tlaku, epileptický pláč před záchvaty.

diagnóza preeklampsie

Je-li diagnóza preeklampsie vzít v úvahu amnestic údaje, stížnosti těhotná, výsledky objektivní a laboratorního výzkumu. Za účelem posouzení stupně poruch preeklampsie je vhodné ke studiu:

• srážení krve (koagulace) -
• Obecně analýza krovi-
• Obecně a biochemické analýzy mochi-
• biochemické parametry krovi-
• Poměr objemu kapaliny spotřebované a uvolní mochi-
• krev tlakově
• dynamika změn tela- hmotností
• stav očního pozadí.

Vyjasnit stav plodu a placenty průtoku krve v gestózou provedl ultrazvuk a Doppler. Gestózou navíc potřeboval pomoc očního lékaře, internisty, neurologa, nefrologie.

komplikace preeklampsie

Vývoj preeklampsie komplikací je vždy plná smrti těhotné ženy a plod. U preeklampsie mohou být komplikováno vývojem ledvin a selhání srdce, plicní edém, krvácení v játrech, nadledviny, ledviny, střeva, slezina, slinivka.

Typické komplikace preeklampsie je předčasné odloučení normálně nachází placenty, placentární nedostatečnosti, vede k vývojovým zpožděním, podvýživu a hypoxie plodu. V závažnou preeklampsií se může vyvinout HELLP syndrom, jehož název je zkratka symptomů: H - hemolýzu, EL - zvýšení jaterních enzymů, LP - snížení počtu krevních destiček.

Léčba preeklampsie

Základní principy léčby objevily preeklampsie jsou: realizace hospitalizace a dodržování léčby a ochranných opatření, odstranění poruch ve fungování životně důležitých orgánů a systémů, pečlivé a rychlé dodání.

Ambulantní léčba preeklampsie je přípustné pouze tehdy, když krok I vodnatelnost. Těhotné ženy se závažnou gestózou (nefropatie, preeklampsie, eklampsii) jsou přijaty k jednotce intenzivní péče v nemocnici s přítomností a prostorem předčasně narozeným dětem. V závažných případech preeklampsie je znázorněno předčasné ukončení těhotenství.

Terapeutická opatření gestózou jsou zaměřeny na prevenci a léčbu komplikací těhotenství a nitroděložních poruch plodu (hypoxie, podvýživa a vývojové zpoždění) podle normalizace:

• centrálního nervového systému-
• cirkulující srážení, viskozita krovi-
• výměna protsessov-
• cévní stav stenki-
• ukazatele krve tlakově
• voda-sůl metabolismus.

Trvání léčby preeklampsie, závisí na závažnosti jeho příznaků. Mírná nefropatie hospitalizace není provedena za méně než 2 týdny, s průměrným stupněm - po dobu 2-4 týdnů, ve stavu plodu a těhotné následným výbojem na pozorování v prenatální klinice. Těžká gestóza (nefropatie, preeklampsie a eklampsie), se považují v nemocniční resuscitaci dohledem až do porodu.

Early dodávky je uveden v gestózou pokud:

1. recepce nefropatie mírné není-li účinek léčby pro 7-10 days-
2. těžké formy preeklampsie v případech selhání opatření na jednotce intenzivní péče pro 2-3 ch
3. nefropatie, doprovázené fetální růst a vývoj na pozadí lecheniya-
4. eklampsie a její komplikace.

Nezávislá práce gestóza těhotná povolen za uspokojivých matek, účinnost léčby, absence intrauterinní poruchy vývoje plodu v důsledku kardiomonitornogo a ultrazvukových studií. Negativní dynamika schopné těhotných žen s preeklampsií (ukazatele vysoký krevní tlak, přítomnost mozkových příznaků, růstové fetální hypoxie) indikací pro operativní dodávky.

Prevence preeklampsie

Faktory predisponující k rozvoji preeklampsie jsou: genetická predispozice, chronická patologie vnitřních orgánů těhotných (ledvin, srdce, jater, krevních cév), Rhesus konflikt, vícečetné těhotenství, velký plod, těhotenství u žen starších než 35 let. Prevence preeklampsie u žen s rizikovými faktory by měly být prováděny od počátku II trimestru těhotenství.

S cílem zabránit rozvoji preeklampsie u těhotných žen doporučuje organizaci racionální režim odpočinku, výživy, pohybové aktivity, pobyt na čerstvém vzduchu. I s normální vývoj těhotenství je nutné omezit používání tekutin a solí, zejména ve druhé polovině roku.

Důležitou složkou prevence preeklampsie je těhotenství péče po celou dobu životnosti: brzy registraci s pravidelnými návštěvami, sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku, laboratorních testů moči, atd ...

Účel farmaceutického prevence gestóza, když je závislý na průvodních onemocnění, a který je na jednotlivých hlášení.