Nefropatie těhotná

Pozdním otravy těhotenství (gestóza) Jsou patologické stavy, které se vyskytují v průběhu druhé poloviny těhotenství, a jít po potratu nebo porodu. Koncem toxikózy gynekologie týká vodnatelností, nefropatie těhotné ženy, preeklampsie a eklampsie, což jsou oba kroky patologického procesu. Obvykle pozdě toxikosa začíná edém (otok), pak mohou pokračovat v těhotné nefropatie, preeklampsie a eklampsie. Přechod z jedné formy do druhé toxicity může být postupný, s exacerbací symptomů, nebo velmi rychlé blesku.

Rozeznáváme primární nefropatie, rozvíjet u těhotných žen bez historie somatické historie a sochetannyj pozdní otravy dochází na pozadí již existujícího pyelonefritida, glomerulonefritis, hypertenzní choroba, srdeční vady (Sekundární nefropatie těhotenství).

Mezi faktory, perinatální dětí a matek nefropatie úmrtnosti těhotné je jedním z hlavních důvodů. Incidence nefropatie těhotenství z různých studií je v rozmezí 2,2-15,0%.

Důvody nefropatie těhotná

Předpokládá se, že výskyt nefropatie v důsledku selhání adaptačních mechanismů organismu těhotné do svého nového stavu. Těhotné nefropatie je charakterizována generalizovaným arteriol křečí, změny hemodynamiky, zvýšení vaskulární permeability, snížená CBV, porušení mikrocirkulace životně důležitých orgánů, což vede k hypoxii, metabolické poruchy, v první řadě, porušením vody soli a metabolismu proteinů.

Existuje několik hypotéz pro vysvětlení důvodů pro rozvoj nefropatie těhotné.

Jedna teorie jako rozhodující faktor tlačí akumulaci momentu v ischemických placenta a děloha škodlivých produktů látkové výměny. Mezi toxických metabolitů prezentovat antigeny, což způsobuje tvorbu komplexů antigen-protilátka a jejich následné usazování k poškození ledvin a renální glomerulů. Kromě toho, placenta začíná vazopresory produkující látku, které vedou k rozsáhlým nárazovému arteriol. Je možné, že přichází z ischemické placentou do krevního oběhu tromboplastinu, vyvolat vývoj DIC, recidivující tromboembolické doprovázené ledvinových cév a plic.

Další teorie vývoje nefropatie těhotné vychází z hypotézy o hormonální nerovnováha. Metabolické produkty akumulované v ischemické placentou a dělohy, stimuluje produkci prostaglandinů a vazokonstriktorů, hormonů nadledvin (aldosteronu, katecholaminy), syntézu hormonu reninu ledvinami a sám extrarenální produktu dělohy a placentu.

Zásadní roli ve vývoji nefropatie těhotných přiřazených organismů imunologické konflikt mezi matku a plod tvořit CEC, včetně IgG, IgM, frakce C 3-komplementu. V této souvislosti, v těhotenství vyrobeny biologicky aktivní látky - acetylcholinu, histaminu, serotoninu a další.

Výskyt nefropatie těhotné důležitý bod je porušením centrálního nervového systému, jak o tom svědčí změny v mozku EEG, slavil před nástupem příznaků toxicity.

Nefropatii těhotné ženy s větší pravděpodobností objeví v průběhu prvního těhotenství, vícečetného těhotenství. Hypertenzní choroba srdeční obezita, srdeční vady, diabetes mellitus, dříve přenášeli pyelonefritida a glomerulonefritida predispozici k rozvoji nefropatie těhotné.

Oběhové poruchy vznikající v ledvinách, což vede k zadržování tekutin a sodíku v tkáních (edém), vzhled bílkovin v moči (proteinurie), a přebytek uvolňování reninu v krvi - pro dlouhodobou vasokonstrikci a zvýšení krevního tlaku. Nefropatii těhotné ženy jsou také ovlivněny myokardu, jater, mozku cév. podvýživa může dojít v důsledku porušení placentární oběhu hypoxie plodu.

Symptomy nefropatie těhotné

Těhotná nefropatie se obvykle vyvíjí po 20. týdnu těhotenství. Jeho výskyt předchází vodnatelnost těhotné, vyznačující se tím, vzhledu a latentní zřejmé přetrvávající otok v normálním krevním tlakem a bez bílkoviny v moči. Když hydrops nepříznivý vývoj pokračuje k dalšímu kroku otravy - nefropatii těhotná.

Trvalým příznakem těhotenství je progresivní nefropatie arteriální hypertenze s rostoucí první diastolického a pak se systolický krevní tlak. 3-6 týdnů po detekci hypertenze se zvyšuje proteinurie. Závažnost se liší od malé otoky pastosity ruce a čelit rozsáhlé otoky po celém těle. Stupněm závažnosti symptomů rozlišit 3 nefropatie těhotenství.

Když jsem BP stupeň není vyšší než 150/90 mm Hg. st.- proteinurie až do 1 g / n označeny otoky dolních končetin.

II Stupeň těhotná nefropatie je charakterizována zvýšeným krevním tlakem až 170/110 mm Hg. Art. (S pulzním rozdílem, ne méně než 40) - proteinurie až 3 g / l, vzhled hyalinní vrhá v moči otoky dolních končetin a v přední břišní stenki- diurézy ne méně než 40 ml za hodinu.

Když III Stupeň nefropatie těhotná zvyšuje krevní tlak více než 170/110 mm Hg. Art. (Pulzním amplitudou menší než 40) - proteinurie vyšší než 3 g / l v moči jsou detekovány zrnitý otok tsilindry- stát generalizovannymi- diuréza snižuje méně než 40 ml za hodinu.

Také u nefropatie těhotná označen žízeň, závrať, zlý sen, slabost, dušnost, zažívací potíže, plynatost, rozmazané vidění, bolest v dolní části zad.

Při onemocnění jater jsou bolesti v pravém horním kvadrantu, zvětšená játra, žloutenka objeví příležitostně. V případě poškození myokardu sledoval vývoj ischemické kardiomyopatie.

Na začátku nástupu a prodloužené trvání nefropatie těhotné větší pravděpodobnost přechodu na následující kroky - preeklampsie a křeče. Nefropatie těhotné ženy může vést k samovolný potrat, fetální retardace růstu, předčasné odloučení placenty, hypoxie nebo fetální asfyxie, předčasný a komplikovaný porod (anomálie pracovní aktivity, krvácející).

Diagnostiku nefropatie těhotná

Nefropatie těhotná žena gynekolog zjišťuje pozorováním charakteristické příznaky. V této klasické triády nefropatie se vyskytuje pouze u 50-60% těhotných žen, druhou možnou přítomnost jednoho nebo dvou prvků.

Uznání nefropatie těhotná usnadňuje kompetentní řízení těhotenství s pravidelným měřením krevního tlaku, dynamickou kontrolu přírůstku tělesné hmotnosti, stanovení objemu diuréza studie vyšetření moči. K objasnění stav placenty a plod produkoval Doppler utero-placentární toku krve, kardiotokografie, phonocardiography, porodní ultrazvuku.

Fundus vyšetření u žen s nefropatií těhotných žen vykazovat známky zúžení tepen a žil.

Nefropatie těhotná Rozlišovat pyelonefritidy, glomerulonefritidy, sekundární hypertenze, nadledvin nádory (feochromocytom, Conn syndrom). Pro diagnostiku nefropatie těhotné ženy mohou být zapojeny optometristy specialisté nefrolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog.

Navíc, může být nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a nadledvinek, EKG, biochemické vyšetření krve a moči, koagulaci, moči bakteriální inokulační test, stanovení hormonů (reninu, aldosteronu, katecholaminy).

Léčbě nefropatie těhotná

Když nefropatie vyžaduje hospitalizaci-S I a II stupně - obecně těhotné oddělení patologie v rozsahu III - na jednotce intenzivní péče. V nemocnici, důkladné monitorování krevního tlaku, je obsah elektrolytů, renální funkce.

Podmínkou léčby je v souladu s léčebnými a ochranná opatření: klid na lůžku, odpočinek a spánek, dostávají sedativa. Dieta pro těhotné nefropatie je omezit denní příjem soli na 1,5-2,5 g kapaliny, - do 1 litru tuků. Denní strava musí být dostatečné množství bílkovin, ovoce, zelenina, potraviny bohaté na draslík a sacharidů. Týdenní půst dní (kefír, tvaroh suhofruktovye atd.).

farmakoterapie se zaměřuje na odstranění vasospasmem normalizaci mikro a makrogemodinamiki, úhradu ztráty proteinu. Při nefropatii těhotné první linie léky jsou spasmolytika (papaverin, platifillin, Nospanum), antihypertenziva (síran hořečnatý), diuretika, doplňky draslíku, činidla proti destičkám (reopoligljukin, Curantylum) proteinové přípravky (plazmový albumin), a další. Infusion léčba nefropatie těhotná vedena pod dohledem BCC, diurézy, hematokritu, elektrolytů. Nefropatie lze přiřadit těhotné sessions hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Je-li požadováno konzervativní léčba neefektivnost nefropatie (v techenie1-2 týdnů Iv. A 1-2 dny podle článku III.) Těhotné dodávky Urge.

Prognóza nefropatie těhotné

Při dodržování a adekvátnost léčby nefropatie těhotné obvykle vytvrditelné. V případě humanitárních jevů nefropatie těhotenství nelze uložit.

Při porodu plodu vyžaduje sledování a matky, důkladnou analgezii, prevence hypoxie plodu. Následně je nutné novorozence screening na fetální hypoxie, intenzivní dohled neonatologa. Ženy po porodu mizí otoky, hypertenze, proteinurie, ledvin obnoví práci.

Časný vzhled a přetrvávající průběh nefropatie těhotné prognosticky nepříznivé pro plod a matku. Rezistentní formy onemocnění ledvin často probíhá v preeklampsie a eklampsie, což může vést k intrauterinní úmrtí plodu a smrt těhotné ženy.

Prevence nefropatie těhotné

V době těhotenství musí být systematický monitoring krevního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, funkce ledvin vylučovací těhotná, včasná detekce a úleva od počátečních příznaků toxicity.

Těhotné ženy s extragenital patologie, která slouží zázemí pro rozvoj onemocnění ledvin, musí být obzvláště opatrní pozorování porodník.