Chronická cerebrální ischemie

Chronická mozková ischemie - pomalu postupující mozkové dysfunkce vznikající v důsledku difuzní a / nebo melkoochagovogo poškození mozkové tkáně v podmínkách poruchy dlouhodobé mozkové dodávky krve. Termín „chronická ischemie mozku“ zahrnuje: encefalopatie, chronická ischemická onemocnění mozku, cévní encefalopatie, cerebrovaskulární onemocnění, arteriosklerotické encefalopatie, cévní (aterosklerotické) parkinsonismus, vaskulární demence, vaskulární (pozdní) epilepsie. Z těchto jmen, termín „encefalopatie“ se používá nejčastěji v moderních neuroscience.

důvody

Mezi hlavní etiologických činitelů ateroskleróza a vysoký tlak, často odhalí kombinaci těchto dvou stavů. Chronické ischemii mozku krevního oběhu může vést a jiných kardiovaskulárních chorob, zejména doprovázena příznaky chronické selhání srdce, srdeční arytmie (oba permanentní a paroxysmální arytmie), Což často vede k poklesu systémové hemodynamiky. Má hodnotu a abnormalitu mozkových cév, krk, ramena, aorty (obzvláště jeho oblouk), které nemůže dojít až do vývoje v těchto nádob aterosklerotického, hypertenzní, nebo jinak získané procesem.

V poslední době velkou roli v rozvoji chronické mozkové ischemie vymazána žilní patologie, a to nejen uvnitř, ale i extrakraniální. Roli ve vzniku chronické mozkové ischemie může hrát komprimované plavidla, a to jak arteriální a venózní. Je nutné vzít v úvahu nejen spondilogennnoe vliv, ale i kompresi změny přilehlých struktur (svalů, nádory, aneurysma). Další příčinou chronické mozkové ischémie může být cerebrální amyloidóza (u starších pacientů).

Klinicky zjistitelné encefalopatie je obvykle smíšené etiologie. V přítomnosti hlavních faktorů chronické mozkové ischemie zbytku rozmanitosti příčin tohoto onemocnění mohou být považovány za další důvody. Přidělení dodatečných faktorů, které výrazně zhoršuje průběh chronické mozkové ischémie, že je nutné vyvinout správný koncept etiopatogenetických a symptomatickou léčbu.

Hlavní příčiny chronické mozkové ischemie, aterosklerózy a hypertenze. Dalšími příčinami chronické mozkové ischemie: kardiovaskulárním onemocněním (se známkami CSU) - poruch srdečního rytmu, vaskulární abnormality, dědičné angiopatie, žilní patologie, vaskulární komprese, hypotenze, cerebrální amyloidóza, systémová vaskulitida, diabetes mellitus, krevní onemocnění.

V posledních letech, s ohledem na 2 hlavní patogenní variantu chronické mozkové ischémie, na základě následujících morfologických znaků: povahu škody a převažující lokalizaci. V bilaterálních difúzních lézí bílé hmoty vylučují leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky nebo subkortikální), vaskulární encefalopatie provedením. II - varianta s přítomností lakunární mnohočetných lakunárním lézí. Nicméně, v praxi, velmi často jsou smíšené verze.

Lakunární varianta často způsobeny okamžité ucpání malých cév. V patogenezi difúzních lézí bílé hmoty vedoucí úlohu opakovanými epizodami pádu systémovou hemodynamiku - hypotenzi. Důvodem poklesu krevního tlaku, může být nedostatečná antihypertenzní léčbu, snížení srdeční resetování. Také velký význam mají přetrvávající kašel, chirurgie, ortostatická hypotenze (při vegetativní-cévní dystonie).

V podmínkách chronického hypoperfuze - hlavní patogenní odkaz chronické mozkové ischemie - vyčerpání dochází kompenzačních mechanismů, snižuje přívod energie mozku. Primárně vyvinut funkční poruchy, pak ireverzibilní morfologické poruchy: zpomalení průtoku krve mozkem, snížení glukózy a kyslíku v krvi, oxidačním stresem, kapilární stáze, sklon k trombóze, depolarizaci buněčné membrány.

příznaky

Hlavní klinické projevy chronické mozkové ischémie jsou poliformnye poruchy hybnosti, zhoršení paměti a schopnosti učení, poruchy emocionální sféry. Klinické příznaky chronické mozkové ischémie - progresivním průběhem, staging, syndromových. Je třeba poznamenat, inverzní vztah mezi přítomností stížností, zejména odráží schopnost kognitivní aktivity (pozornost, paměť), a závažnost chronické mozkové ischemie: jsou ovlivněny vyšší kognitivní funkce, tím méně stížností. Tak, klinické příznaky jako projevy nemusí odrážet závažnost zvuku ani povahu procesu.

Jádro klinického obrazu vaskulární encefalopatie je v současné době uznávají kognitivní poruchou zjištěna již ve fázi I a postupně rostoucí ve stupni III. Souběžně s tím rozvíjí emoční poruchy (setrvačnosti, emoční labilita, ztráta zájmu), různé poruchy hybnosti (z programování a ovládání výkonu jako komplexní neokineticheskih, vyšší automatizaci, thajské jednoduché pohyby reflexní).

Stage vaskulární encefalopatie

I fázi. Výše uvedené stížnosti se spojí s difuzními mikroochagovoy neurologickými příznaky v podobě anizorefleksii, non-robustní reflexů ústní automacie. Schopnost snadno změnit způsob chůze (chůze pomalost, mělké stupně), snížená odolnost a nejistota při provádění koordinatornyh vzorky. Často na vědomí, citové a osobnostní poruchy (podrážděnost, emoční labilita, úzkostné a depresivní prvky). Již v této fázi, které mají mírné kognitivní poruchy neurodynamic typ: vyčerpání, kolísání pozornosti, zpomalení duševní činnosti a setrvačnosti. Pacienti vyrovnat se s neuropsychologické testy a práce, které nevyžadují registraci runtime. Pacient vitální funkce není omezen.

etapa II. Vyznačující se zvýšením neurologických příznaků s možností tvorby nízkého stupně, ale dominantní syndromu. Identifikuje určité extrapyramidové poruchy, neúplné pseudobulbar obrnu, ataxie, CHN dysfunkce centrálního typu (prozo- a glossoparez). Stížnosti jsou méně výrazné a není tak důležité pro pacienta. Zhoršuje emočních poruch. Kognitivní funkce zvyšuje až střední stupeň, neurodynamic poruchy doplněné disregulatory (frontotemporální subkortikální syndrom). Zhoršená schopnost plánovat a sledovat jejich činnost. To narušil plnění úkolů, neomezený časový rámec, ale zachovávají schopnost kompenzovat (lze i nadále používat špičky). Se může projevit známky klesající sociální a profesní adaptaci.

etapa III. Charakterizované živým projevem několika neurologických syndromů. Narušen chůzi a vyvážení (častý výskyt) inkontinence moči, Parkinsonický syndrom. V souvislosti se snížením kritiky k jeho zdravotnímu stavu snižuje objem stížností. Chování a poruchy osobnosti se projevují ve formě výbušnost disinhibition, apatiko-abulicheskimi syndromu a psychotických poruch. Spolu s neurodynamic a disregulatory kognitivních syndromů se objevují provozní poruchy (porucha řeči, paměť, myšlení, praxe), který může vyvinout demence. V takových případech, pacienti pomalu maladaptivní, která se projevuje v profesionálním, společenských i každodenních činností. Docela často to uvedl postižení. V průběhu času se ztratilo schopnost samoobsluhy.

diagnostika

U chronické mozkové ischemie je charakterizován následujícími složkami dokumenty: infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angína, hypertenze (s onemocněním ledvin, srdce, mozku, sítnice), periferní tepny končetin, cukrovky. Fyzikální vyšetření provádí pro detekci onemocnění kardiovaskulárního systému, a zahrnuje: definici zachování a symetrie zvlnění v cévách končetin a hlavy, měření krevního tlaku u všech 4 končetin, poslech srdce a břišní aorty pro detekci srdeční arytmie.

Cílem laboratorních studií je stanovit příčiny chronické vývoje mozku ischemie a jejich patogenetické mechanismy. Doporučujeme, aby se obecná analýza krve, PTI, stanovení hladiny cukru v krvi, lipidový profil. Pro určení stupně poškození mozku látek a krevních cév, stejně jako identifikační onemocnění pozadí doporučeny následující instrumentální vyšetření: EKG, oční pozadí, echokardiografie, spondylography krční páteř, UZDG mozkové tepny, duplexní a skenování triplex extra- a intrakraniální nádoby. Ve vzácných případech se ukazuje, angiografii mozkových cév (k detekci abnormalit cévy).

Výše uvedená podání charakteristické chronické mozkové ischemie může dojít v různých zdravotních poruch, onkologických procesů. Kromě toho, takové stížnosti jsou často součástí symptomu hraničních duševních poruch a endogenních mentálních procesů. Velké obtíže je diferenciální diagnostiku chronické mozkové ischemie s různými neurodegenerativních chorob, které jsou obecně charakterizovány tím, kognitivní poruchy, a jakékoli fokálními neurologickými příznaky. Taková onemocnění zahrnují progresivní supranukleární paralýza, kortikální bazální degeneraci, mnohočetné systémové atrofie, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Kromě toho se často musí rozlišovat chronickou mozkovou ischemii podle mozkový nádor, normotenzní hydrocefalus, disbazii a idiopatické ataxie.

léčba

Cílem léčby chronické ischemické mozkové cirkulační destruktivního procesu je stabilizovat mozkovou ischemii, závěsného rychlost progrese, aktivace Sanogenetické kompenzační mechanismy funkce profylaxe cévní mozková příhoda (Primární i Re) a souběžná léčba somatické procesy.

Chronická ischemie mozku není považováno za absolutní indikace k hospitalizaci v případě, že to není složité pro cévní mozkové příhody nebo závažné somatické patologie. Kromě toho přítomnost odstoupení pacienta kognitivních poruch ze svého obvyklého prostředí může zhoršit nemoc. Léčba pacientů s chronickou mozkovou ischemii by mělo být provedeno neurologem v ambulantních podmínkách. Po dosažení cerebrovaskulární onemocnění fáze III doporučeno záštitu.

léčení chronická ischemie mozku se provádí ve dvou směrech. První z nich - normalizace mozkové perfúze působením na různých úrovních kardiovaskulárního systému. Druhá - účinek na hemostáze krevních destiček. Oba směry přispívají k optimalizaci průtoku krve mozkem, při současné podpoře a neuroprotektivní funkce.

Antihypertenzní léčba. Udržování adekvátní krevní tlak hraje velkou roli v prevenci a stabilizaci chronické mozkové ischémie. Při jmenování antihypertenziv nezbytné, aby se zabránilo prudké výkyvy krevního tlaku, stejně jako v chronickém vývoji mozkové ischémie narušit mechanismy mozkové autoregulace. Mezi antihypertenziv, zpracována a zavedena do klinické praxe, je třeba přidělit dvě farmakologické skupiny - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a antagonisty receptoru angiotenzinu II. A oba mají nejen angiogipertenzivnoe ale angioprotective akci, která chrání cílové orgány trpí arteriální hypertenze (srdce, ledvin, mozku). Antihypertenzní účinnost uvedeného léčiva skupin se zvyšuje při kombinaci s dalšími antihypertenzivy (indapamid, hydrochlorothiazidu).

Snižujících lipidy terapii. Pacienti s aterosklerotických lézí mozku cév, a dyslipidemie v kombinaci s dietou (živočišné tuky), je vhodné jmenovat hypolipidemik (statiny - simvastatin, atorvastatin). Kromě své hlavní činnosti, které přispívají ke zlepšení endoteliální funkce, sníženou viskozitu krve, působí antioxidačně.

Antiagregační léčba. Chronická mozková ischemie doprovázena aktivující destičky cévní hemostázy, vyžaduje přiřazení protidestičkové léky, jako je kyselina acetylsalicylová. Pokud je to nutné, přidá se k léčbě jiných antiagregancií (klopidogrelu, dipyridamolu).

kombinovaný účinek léků. S ohledem na různé mechanismy, chronickým cerebrální ischemii, s výjimkou výše popsaných pacientů základní postup uvedený prostředky normalizaci krevního reologii, venózní odtok mikrocirkulaci, který má angioprotektornoy a neurotrofické vlastnosti. Například vinpocetinu (150-300 mg / den) - Ginkgo biloba extraktu z listů (120 až 180 mg / den) - cinnarizin + piracetam (75 mg a 1,2 g / den, v uvedeném pořadí) - piracetam + vinpocetin (1,2 g a 15 mg / den, v uvedeném pořadí) - nicergolin (15-30 mg / den) - pentoxifylin (300 mg / den). Tyto léky jsou předepisovány dvakrát ročně v kurzech po dobu 2-3 měsíců.

Chirurgická léčba. Při chronické mozkové ischémie indikaci k operaci se považuje vývoj okluzních-stenotická lézí velkých mozkových tepen. V takových případech, rekonstrukční chirurgie se provádí na vnitřních krčních tepen - karotické endarterektomii, krkavici stentu.

Predikce a prevence

Včasná diagnóza a jmenování adekvátní léčby může zastavit progresi chronické mozkové ischemie. V případě těžkého průběhu nemoci, zatížených komorbidit (hypertenze, diabetes, a tak dále. D.) klesá postižení pacienta (až postižení).

Preventivní opatření, která brání vzniku chronické mozkové ischemie, by měly být prováděny již v raném věku. Rizikové faktory: obezita, nedostatek pohybu, nadměrná konzumace alkoholu, kouření, stres, a tak dále. p. léčení nemocí, jako je hypertonické onemocnění, diabetes, ateroskleróza by měly být prováděny pouze pod dohledem odborníka. Je-li to nezbytné první příznaky chronické mozkové ischémie omezit konzumaci alkoholu a tabáku, aby se snížilo množství fyzické aktivity, vyvarujte delšímu pobytu na slunci.