Tranzitorní ischemická ataka

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) - samostatný typ mrtvice, která zabírá asi 15% z jeho struktury. spolu s hypertenzní encefalopatie zahrnuty do konceptu TIA - tranzitorní ischemická ataka. To se vyskytuje nejčastěji u starších pacientů. Ve věkové skupině od 65 do 70 let převládají muži mezi případy, a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl od TIA cévní mozková příhoda jsou krátkodobé poruchy prokrvení mozku a kompletní reverzibility příznaků došlo. Nicméně, tranzitorní ischemická ataka výrazně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Poslední poznámky asi třetina pacientů, kteří měli TIA, a 20% z těchto případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% - v 1. ročníku. Riziko mozkové mrtvice je v korelaci s věkem a výskytem TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů způsobených tranzitorní ischemické ataky ateroskleróza. Systém zahrnuje aterosklerózu, včetně mozkových cév, jako intracerebrální nebo extracerebrální (karotidy a vertebrální tepny). Výsledné plaky jsou často příčinou occlusion krkavice, zhoršená průtok krve v vertebrální, a intrakraniální tepny. Na druhou stranu, jsou zdrojem vzniku krevních sraženin a embolií, které jsou prováděny na krevním řečištěm a způsobit ucpání menších mozkových cév. Asi za čtvrt TIA arteriální hypertenze. V dlouhodobé perspektivě, to vede ke vzniku hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech, TIA se vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenzní krizi. mozková ateroskleróza a hypertenze hrají roli vzaimousugublyayuschih faktory.

Přibližně 20% z přechodných ischemických atak je důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Důvody pro posledně uvedené mohou být jiná srdeční patologie: arytmie (Fibrilace síní, fibrilace síní) infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifikující mitrální chlopně, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (ASD, VSD, aortarctia a tak dále.) jsou příčinou TIA u dětí.

Další etiofaktory způsobit zbývajících 5% TIA. Zpravidla se chovají u mladých dospělých. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton nemoc), vrozené abnormality cévy, tepny svazku (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy diabetes mellitus, migréna, perorální antikoncepce. Podporovat vytváření podmínek pro vznik TIA může kouření, alkoholismus, obezita, fyzická nečinnost.

Patogeneze cerebrální ischemie

Při vývoji ischemické mozkové tkáně jsou 4 stupně. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Druhý stupeň - oligemiya - další pokles perfuzního tlaku nelze kompenzovat autoregulační mechanismus a snižuje průtok krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku není ještě trpí. Třetí stupeň - ischemického polostínu - nastává s pokračující snížení perfuzního tlaku a vyznačuje sníženou přenos kyslíku, což má za následek hypoxii a dysfunkcí mozkových neuronů. Tento reverzibilní ischemie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Tranzitorní ischemická ataka je charakterizována prvních tří kroků a následné obnovení přívodu krve do ischemické oblasti. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobý přechodné.

klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že některé z odborníků v oboru neurologie odkazovat TGA náchylnost k migrény a další - k projevům epilepsie.

Frekvence tranzitorní ischemická ataka je vzácný (ne více než 2 krát za rok), střední frekvence (v rozmezí 3 až 6 krát za rok) a časté (měsíčně nebo častěji). V závislosti na klinické závažnosti emitují světlo TIA trvající až 10 min., TIA středně těžká trvající až několik hodin a těžkou TIA probíhajících 12-24 hodin.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu dojít základem TIA klinice až dočasné neurologické symptomy, to je často v době neurologa konzultace pacienta se uskutečnily všechny projevy jsou již k dispozici. Projevy TIA stanovena dodatečně dotazování pacienta. Tranzitorní ischemická ataka vzhled může lišit, a to jak mozkové a ohnisková příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruchy průtoku krve mozkem.

Vertebrobazilární TIA-bazilární pool doprovázena přechodnou vestibulární ataxie a cerebelární syndrom. Pacienti říkají, že nestabilitu chůze, nestabilita, závrať, rozmazané řeči (ataxiophemia), Diplopie a jiné poruchy, symetrické nebo jednostranné motoru a smyslové postižení.

TIA v krkavice vyznačuje náhlým poklesem vidění nebo úplné slepotě v jednom oku, porušení motoru a smyslové funkce jedné nebo obou končetin opačné straně. V těchto končetin může vyvolat křeče.

Syndrom přechodné slepoty TIA nastane když prokrvení oblasti retinální arterie, vrbového nebo oftalmické tepny. Typické krátkodobé (obvykle několik sekund), ztráta zraku v jednom oku často. Pacienti se popisují takové TIA, jako spontánní vznik „klapky“ nebo „záclony“ stržen na spodní nebo horní části oka. Někdy ztráta zraku se vztahuje pouze na horní nebo dolní polovinu zorného pole. Je pravidlem, že tento typ TIA má sklon k stereotypní opakování. Nicméně, tam může být změna v pásmu poruchy zraku. V některých případech, přechodná slepota v kombinaci s hemiparézou a gemigipesteziey zajištění končetiny, což naznačuje, že TIA do krční tepny.

Přechodná celková amnézie - náhlou ztrátu krátkodobé paměti při zachování vzpomínky na minulost. Doprovázena zmatenost, tendence opakovat otázky požádal, neúplné orientaci v prostředí. TGA často dochází pod vlivem faktorů, jako je bolest a psycho-emocionální napětí. amnézie trvání epizoda se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které vyznačeném paměti 100% výtěžek. Záchvaty TGA opakoval ne více než jeden čas v několika letech.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Tranzitorní ischemická ataka je diagnostikována po pečlivém studiu anamnestických údajů (r. H. Gynekologické historie a rodinní příslušníci), neurologické vyšetření a další testy. Mezi ně patří: Biochemická analýza krve s povinnou stanovení hladiny glukózy a cholesterolu, koagulace, EKG, Dopplerův ultrazvuk nebo oboustranné skenování plavidel, CT nebo MRI.

EKG v případě potřeby doplněny echokardiografie následné konzultace kardiologa. Duplexní skenování a UZDG extrakraniálních nádoby poskytují více informací v diagnostice vyjádřeny okluze vertebrálních a krčních tepen. Pokud je to nutné, diagnostiku mírné okluze a stanovení stupně stenózy mozkové angiografie se provádí, a je lepší - MRI mozkových cév.

CT mozku v prvním diagnostickém krok eliminuje další mozkové patologie (subdurální hematom, intracerebrální nádory, AVM nebo aneurysma mozkových cév) - provést včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována u přibližně 20% z původně předpokládal TIA v krční tepně. Největší citlivost zobrazování mozkových ischemických poškození ložisek, konstrukce má MRI mozek. ischemie zóny jsou definovány v TIA čtvrtinách případů, nejčastěji po opakovaném ischemickou ataku.

PET mozku může současně přijímat data a metabolismus, a průtok krve mozkem, a proto je možné stanovit stupeň ischemie, vykazují příznaky reperfúze. V některých případech se další studie, je předepsán evokované potenciály (EP). To znamená, že vizuální EP zkoumány na syndrom přechodné slepoty, somatosensorické EP - s přechodným parézou.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie má za cíl TIA baňkování ischemické proces a včasné obnovení normální dodávky krve a metabolické mozkové ischemické části. Často provádí ambulantně, i když s ohledem na riziko cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, někteří odborníci cítí oprávněný v nemocničních pacientů.

První prioritou farmakologické léčby je obnovení průtoku krve. Možnost využití k tomuto účelu, přímé antikoagulanty (Fraksiparina, heparin) je diskutována v typu rizika krvácivých komplikací. Přednost se dává antiagregační terapie tiklid, aspirin, nebo Plavix dipiridomolom. Tranzitorní ischemická ataka embolic původ je indikací k antikoagulační: sinkumara, pelentan, finilina. Pro zlepšení krev realogii aplikované hemodiluce - kapat 10% roztok glukózy, reopoliglyukina reoglyumana. Klíčovým bodem je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Za tímto účelem přiřazeny různé antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, Capoten, diuretika). TIA obvod léčby patří léčiva zlepšující průtok krve mozkem: instenon, Sermion, Cavintonum, stugeron.

Druhým úkolem TIA léčba - prevence neuronální smrti v důsledku metabolických poruch. To je řešeno pomocí neurometabolic terapie. Aplikovat různé neuroprotektivní látky a metabolitů: cerebrolysin diavitol, encephabol, nootropil, emoksipin, mexidol ANTIOXICAPS, aplegin, semaks. Třetí složkou léčby TIA - symptomatická léčba. Je-li zvracení přiřazena torekan nebo Reglan, s intenzivní bolestí hlavy - Analgin, diklofenak, ortofen, s hrozbou mozkového edému - glycerin, mannitol, Furosemid.

Fyzioterapie účinek v TIA zahrnuje oksigenobaroterapiyu, elektrické, elektroforéza, DDT, SMC, mikrovlnná trouba terapie, kruhový sprchový kout, masáže, vířivá vana (jehličnaté, radonu, perla).

prevence

Události jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, a aby se snížilo riziko vzniku cévní mozkové příhody. Patří mezi ně opravu stávajících rizikové faktory pro pacienta TIA: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, a normalizace kontrolních čísel krevní tlak, stravě, nízkotučnou než perorální antikoncepční terapii pro onemocnění srdce (arytmie, valvulární nemoc, CHD). Profylaktická léčba poskytuje dlouhodobé (více než jeden rok) antiagregační terapii, podle svědectví - přijímání hypolipidemické léků (Mevacor, Simgal, pravahola).

Pro prevenci také zahrnuje chirurgické zákroky pro odstranění patologii mozkových cév. Tam, kde je uvedeno provádí karotidové endarterektomii, extra-mikroshuntirovanie intrakraniální, stent nebo protéza krční a vertebrální tepny.