Cévní mozková příhoda

Jedním z nejčastějších cerebrovaskulárních onemocnění, které vede k invaliditě a úmrtí je cévní mozková příhoda.
cévní mozková příhoda - akutní cévní mozková příhoda s poškozením mozkové tkáně a jeho funkce v důsledku poruchy nebo zastavení průtoku krve do určité části mozku. Cévní mozková příhoda představuje 85% všech mrtvic.

Rozlišovat tromboembolické ischemickou cévní mozkovou příhodu, hemodynamické, vpadlé.

tromboembolismus - zablokování lumen cévy. K mozkové cévní trombózy olova vaskulární poruchy struktury - endoteliální zpomalení toku krve, zvýšení vlastností se srážlivostí krve (krevních sraženin). Zdrojem embolie cerebrálních cév může být rozpadl aterosklerotických plaků v mozkových cév a srdce, cév na nohou, s možným zlomenin embolie (tuk), nádory, brzd, když operace na krku a hrudníku, tromboflebitida. Nepravidelná srdeční podporuje tvorbu krevních sraženin a zvyšuje riziko mrtvice o 5 krát.

To je grafické znázornění: červených krvinek na „lepidlo“ v trombu a zablokoval lumen nádoby. Výsledkem je, že krev není cirkulovat plavidla a oblast mozku není napájen - vyvinout tah.

hemodynamická mrtvice - vyvíjí s prodlouženou křečí mozkových cév, kdy mozek potřebují živiny nezbytné pro normální provoz není zaručen. To je možné s vysokým krevním tlakem a nízkým krevním tlakem.

lakunární mrtvice - rozvíjet s porážkou malých perforačních tepen a ne větší než 15 milimetrů, se zdá jako čistě poruchy motoru nebo citlivou, ataxie.

Porušením prokrvení mozku vede:

- ateroskleróza - systémové vaskulární onemocnění s tvorbou aterosklerotických plátů, což vede k nedostatečnému prokrvení částí mozku - hypoxie - ishemii-
- choroby hypertenze
- onemocnění způsobující arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) - ledviny - chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy, ledvinový kámen onemocnění krve, endokrinní onemocnění - cukrovka, onemocnění štítné žlázy a zvýšená hladina cholesterolu) -
- cévní dystonie, gipotonii-
- onemocnění srdce - ischemická choroba srdeční, arytmie, srdeční patologie klapanov-
- infekční - alergická vaskulitida (revmatismus, systémový lupus erythematodes, syfilis, AIDS, temporální arteritida) -
- krevní onemocnění (leukémie, anémie) -
- plicní onemocnění - chronická bronchitida, bronchiální astma, emfyzém.

Riziko ischemické cévní mozkové příhody se zvyšuje s kombinací hypertenze se kouření, diabetes, vysoký krevní cholesterol - nadměrné konzumace tučných jídel, stresu, alkoholismu.

V důsledku těchto faktorů je vyvinuta mozkovou ischemii (nedostatek kyslíku), metabolismus. Energetický deficit spouští komplexní kaskádu biochemických reakcí (glutamát - kaskádových vápenatý), což vede ke smrti (apoptózy) mozkových buněk a edému mozku. Takto vytvořený centrální (jaderné) mrtvice zóna nekrózy zóny, ve které nevratné změny. Kolem je tvořen ischemická oblast penumbry (penumbry). Tato oblast je potenciálně životaschopné. Tam je snížený průtok krve, energetický metabolismus, ale ještě zachovalé a mozku struktura není ovlivněna. mozkové buňky (neurony) v této zóně jsou schopny obnovit.

příznaky mrtvice

Každý by měl vědět, že výskyt znecitlivění a (nebo), slabost v části těla, údy se stejným názvem, těžká bolest hlavy, třes, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy řeči měli okamžitě zavolat sanitku. Naráz, že je důležité poskytnout rychlou diagnostiku a péči. Z tohoto důležitého rané hospitalizace po dobu 2 hodinky - 3 dny v specializovaném oddělení, vybavené nouzových místnostech nebo na jednotce intenzivní péče, v pozdějším neurologického oddělení.

50% zdvihu se vyvíjí v průběhu prvních 90 minut onemocnění, 70-80% - do 360 minut. Proto je „terapeutické okno“ - jsou možné 2 hodiny, během níž nejúčinnější terapeutická opatření na záchranu neuronů v polostínu oblasti.

Z tohoto důvodu je velmi důležité co nejdříve požádat o pomoc. To může nejen ušetřit na zdravotní postižení, ale také k záchraně lidských životů.

Během zdvihu vypouštějí:

- akutní period-
- akutní období - až 21 Day-
- Rané období zotavení - až 6 měsíců-
- Pozdní zotavení - do 2 let dochovaly staré
- Doba trvalé následky.

Průzkum mrtvice

Diagnostika je založena na klinických neuroimaging onemocnění a poškození mozku - výpočetní tomografií (umožňuje včasnou diagnózu hemoragické mrtvice) a magnetické - rezonancí (většina včasnou detekci ischemické mozkové léze). Je-li provedeno tomografie nemožnost lumbální punkce. I třeba udělat krevní test, biochemické analýzy, hladina cukru v krvi, koagulaci, lipidogram. Prozkoumat pacienta, navíc k neurolog, internista, oftalmolog.

Na fotografii z neurologie a neurochirurgie University Medical Center „Hadassah“ v Jeruzalémě je považován sledovat nejnovější systémovou angiografie mozkových cév.

Angiografie obraz na monitoru počítače. Zobrazení části s narušený průtok krve částečné a úplné.

zdvih péče

Uznání skutečnosti, že nejčastější příčinou akutní ischemické cévní mozkové příhody je krevní sraženina dokazují patogenní (tj, zaměřené na řešení mechanismů vývoje onemocnění) zpracování v akutní fázi - po dobu 2 hodin po vzniku onemocnění v přítomnosti magnetickou rezonancí a vyloučení krvácení - trombolýza - oživení cévní průchodnosti podle „rozpouštějících“ trombu zavedených drog - aktivátory plazminogenu - aktelize nebo altepláza, pomocí antikoagulační v.

Čím rychleji pacient převezen do jednotce intenzivní péče, tím je lepší prognóza pro něj. Kontraindikace trombolýze: velká velikost ochaga- CT příznaky hemoragické mrtvice, absces, mozkové nádory, arteriovenózních malformací, anevrizmy- těžkou hlavou - zranění nebo předchozí mrtvice za poslední 3 měsíců- systolický krevní tlak nad 185 mm Hg. v., a diastolický vyšší než 110 mm Hg. st.- hypocoagulation, bakteriální endokarditida.

Nediferencované léčbu mrtvice patří:

- normalizaci funkce vnější dyhaniya-
- Regulace funkce kardio - cévní systém-
- krevní tlak korekci
- neuroprotekce - semaks 1,5% - nosní kapky - použití v raných fázích mrtvice přispívá k výraznému snížení neurologické nebo defekta- Tseraksoi somazina, Cerebrolysin intravenózně, glycin rozpustit v ústech - chrání mozkové neurony v polostínu zóně a stimuluje jejich práci. A budou muset „převzít“ funkci v mrtvé zóně nekrózy kletok-
- antioxidanty - mildronat aktovegin nebo solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamínu E.
- vazoaktivní léky pro zlepšení mikrocirkulace - Trental, Sermion.

rehabilitace mrtvice

Všichni pacienti mrtvice podstoupí rehabilitaci následující kroky: neurologické oddělení, oddělení neurorehabilitace, sanatorium - lázeňské letovisko, ambulantní dispenzární pozorování.

Hlavním úkolem rehabilitace:

- lék funktsiy-
- duševní a sociální reabilitatsiya-
- Prevence post-mrtvice komplikací.

V souladu s rysy průběhu nemoci u pacientů důsledně využívat následujících léčebných režimů:

- přísný klid na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby na lůžku ze strany zdravotnického personálu. Ale v tomto režimu začne rehabilitace - zatáček, utírání - prevence žilních onemocnění - proleženiny, dýchací gymnastika.
- mírně prodloužen klid na lůžku - postupné rozšiřování schopností motorových pacienta - nezávisle na otáčení v posteli, aktivních a pasivních pohybů, přechodu do sedu. Postupně jíst povoleno v sedu 1 jednou denně, pak 2, a tak dále.
- Režim oddělení - za pomoci zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítko, hůl ...), se můžete pohybovat uvnitř komory, provést dostupné typy samoobslužných (jídlo, mytí, oblékání, ...).
- volný režim.

Režimy délka závisí na závažnosti mrtvice a neurologického defektu velikosti.

Následky cévní mozkové příhody

Po mrtvici může dokončit regrese (snížení) neurologického defektu a člověk je stále použitelné. V závislosti na závažnosti projevů neurologického postižení může být omezena od 1 do 3 skupin a případně fatální. Je proto důležité, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody.

Prevence ischemické cévní mozkové příhody

Primární prevence cévních - mozkových úrazů - je vliv na onemocnění, které může vést k mrtvici. Když hypertenze konstantní důležité antihypertenziva, stabilizaci krevního tlaku v průběhu celého 24 hodin denně.

Velmi často mrtvice vyvíjí v časných ranních hodinách. Nebezpečně prudkému poklesu krevního tlaku. Pokud onemocnění koronárních tepen je nutné normalizovat srdeční rytmus. Statinů snižuje riziko mrtvice. Diabetes nepříznivě ovlivňuje přežití a závažnosti neurologické symptomy u pacientů s cévní mozkovou příhodou a zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody. Přiměřená opatření jsou důležité k normalizaci hladiny cukru v krvi pro odstranění cévních komplikací. Krevního tlaku u pacientů s diabetem by měla být nižší než u pacientů bez diabetu.

Osoby, které mají tyto nemoci je třeba vidět lékaři, by měl navazovat několika internistů, endokrinology, revmatology, neurologů, inspekce ročně, aby přijaly nezbytná testů a zkoušek naplánované.

Pacienti s anamnézou mozkové mrtvice, s výhradou dispenzární pozorování u neurologa u polikliniky. V ambulantní rehabilitační fázi, po akutním iktu doby, vyžadováno re profylaxi mozkové cirkulace. Neurolog rodinní příslušníci pacienta by měli být informováni, že riziko recidivy cévní mozkové příhody u více než 30% během prvního roku.

sekundární prevence mrtvice nabízí tři hlavní faktory: normalizaci krevního tlaku, použití antiagregancií (pokud je to nutné - antikoagulanty) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemika - statiny - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, dodržování dieta, která vylučuje použití cholesterolu. Kromě toho, že je třeba pro sledování a korekci hladiny cukru v krvi, lipidový profil - cholesterolu v krvi, a poruchy srdečního rytmu, k léčení koronárních onemocnění srdce.

V rámci ambulantní rehabilitaci je třeba i nadále drog terapie, pohybová terapie, masáže, fyzioterapie, psychoterapie, pracovní terapii.

Léčivo léky jsou předepsány, s výhodou orálně (nápoji tablet): nootropika, vazoaktivní, antioxidační, neurotransmiterů, svalová relaxancia.

Pacienti s poruchami afatických zobrazuje tříd s logopedie pro rekonstrukci řeč postupu poté, co utrpěl mrtvici.

Ambulantní rehabilitace by měla být prováděna s povinným používáním psycho-korekce, protože zdvih je psycho-emoční poruchy u pacienta, jako je například deprese po mrtvici.

V přítomnosti motorických poruch účelné využití ergoterapie a rehabilitace domácích dovedností a samoobsluhy.

Během prvních tří let rehabilitace je nejúčinnější, a měla by být prováděna dvakrát ročně, a patří léky, léky a fyzioterapie, Miauton, Kinezioterapie, masáže, pohybová terapie, sanatorium - lázeňské letovisko.

mezník systém péče o pacienty s mozkovou mrtvicí je model vysoce výkonný k tomu, aby diagnózu včasné a vysoce kvalitní, zavádění moderních patogeneticky rozumné léčebné a rehabilitační zařízení s diferencovaným použitím různých metod a technik, které mohou významně zlepšit výsledky léčby.

lékařská konzultace neurologa na ischemickou cévní mozkovou příhodou

otázka: Co je TIA?
Odpověď: Nejvýhodnější forma akutních ischemických poruch prokrvení mozku, - tranzitorní ischemické ataky. Nejčastěji se jedná o silné bolesti hlavy, nevolnost, je to možné zvracení, závratě, poruchy rovnováhy při chůzi, řeč a poruchy vidění, snížená citlivost končetin. Všechny neurologické deficity zotavil během maximálně dní. Pacienti jsou hospitalizováni, průzkum. Po TIA pacient navazuje neurologem s povinnou léčbu základního onemocnění, problematický průtok krve mozkem (arteriální hypertenze, ateroskleróza karotid ...).

otázka: zda existuje prevenci opakující se mrtvice?
Odpověď zní ano. Po ischemická mrtvice Pacient by měl vždy brát Aspekard (cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolou krevní test - srážení, statiny léky (Lipitor, simvatin, vabadin ...) - pod kontrolou lipidového profilu a Doppler. Ujistěte se, že léčit základní onemocnění - vysoký krevní tlak, mozková arterioskleróza, revmatismu ...) Všechny tyto léky předepsané lékařem!
V přítomnosti aterosklerotických karotické stenózy ukazuje angiohirurga konzultaci rozhodnout o vhodnosti chirurgické léčby.

otázka: zda sledovat určitý dietu?
Odpověď zní ano. Snížit příjem tuků. Nahradit máslo s slunečnicový, olivový. Jíst tučné ryby, libové maso, nízkotučné mléčné výrobky. Limit sladkosti - koláče, pečivo, nealkoholické nápoje, zmrzlina. Vyhněte se pití alkoholu a kouření. Zvýšení svého jídelníčku ovoce a zeleninu.

otázka: Musím během MRI našel discirculatory zntsefalopatiyu - malé ischemické léze. Je chirurgický zákrok nutný?
Odpověď: Tyto kapsy - znamení vaskulární encefalopatie. Nepotřebují k provozu. Je třeba léčit základní onemocnění - kardiovaskulární léky, neuroprotektivní činidla, s hypertenzí - hypertenzní praparaty.

otázka: cysta tvoří po cévní mozkové příhodě. Co dělat?
Odpověď: po mrtvici po 1-3 měsících mozkomíšního cysty kapaliny je vytvořen in situ odumření mozkové tkáně, to je důsledkem mrtvice. To nemusí fungovat.