Foramen ovale

Foramen ovale - vrozenou komunikaci mezi pravým a levým atria, který je zbytkový prvek oválného otvoru fetálního srdce. Fibrilace otevření ventilu je kladen v děloze a je nutnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému během tohoto období vývoje. Vzhledem k otevřené okna oválu placenty, okysličená krev vstoupí z pravé síně do levé straně, kolem nerozvinuté, nefunkční plíce a poskytuje normální prokrvení hlavy a krku plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých termínovaných dětí s normálním vývojem foramen ovale normálně sepne a již není platná během prvních 12 měsíců po porodu. Ale jeho uzavření se vyskytuje v každém jednotlivci: v průměru od 1 roku věku, oválné okno zůstává otevřené v 40-50% dětí. Přítomnost foramen ovale po 1-2 letech života se vztahuje na malé anomálie vývoje srdce (Mars - syndrom). Pacienti dospělost foramen ovale detekovány v přibližně 25 až 30% případů. Dostatečně vysoká prevalence PFO určuje závažnost tohoto problému v moderní kardiologii.

Příčiny foramen ovale

Všechny děti se rodí s foramen ovale srdce. Po prvním spontánní inspirace novorozence a začne fungovat zcela plicní oběh, a potřebou otevřeného okna oválu zmizí. Zvýšení krevního tlaku v levé síni ve srovnání s právem vede ke krytí-up ventil okna oválu. Ve většině případů, ventil se uzavře těsně a úplně zarostlé pojivové tkáně - otevřené oválné okno zmizí. Někdy otevření uzavřen částečně nebo neroste vůbec, a za určitých podmínek (suchý kašel, pláč, křik, napětí přední břišní stěny) zkrat nastane po pravé síní komory vlevo (fungující oknem oválu).

Důvody pro neúplného uzavření foramen ovale nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že genetická predispozice vede k otevření oknem oválu, nedonošené dítě, vrozené srdeční vady, pojivová tkáň dysplazie, Vliv jednotlivých faktorů, kouření a konzumace alkoholu na životní prostředí žen během těhotenství. Na základě genetických vlastností průměr ventilu může být menší, než je průměr oválného otvoru, který se mu brání uzavření úplně.

Foramen ovale může být doprovázena VVV mitrální nebo trikuspidální ventilů, patent ductus arteriosus.

Rizikové faktory pro otevření ventilu oválného okna mohou být významným cvičení u sportovců zabývá vzpírání, zápas, sportovní gymnastiky. Zvláště naléhavá je problém foramen ovale u potápěčů a potápěče, vrhat do značné hloubky a mají 5 krát vyšší riziko vzniku dekompresní nemoc.

pacienti s tromboflebitida dolní končetiny nebo pánevní s epizodami PE historie snížení plicního cévního řečiště může způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vznik fungujícího foramen ovale.

Nabízí hemodynamiky v otevřeném oválu okně

Foramen ovale se nachází v dolní části oválných otvorů na vnitřní straně levé stěny pravé síně, často má malou velikost (špendlíkové hlavičky), a štěrbinovitý tvar. velikost PFO je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout 19 mm. Foramen ovale, na rozdíl od defektu síňového septa, To má konstrukci ventilu, která poskytuje impermanence interatriálního komunikace, schopnost obnovit krev pouze v jednom směru (od plicním oběhu u velké).

Klinický význam foramen ovale je nejednoznačný. Foramen ovale nesmí způsobovat hemodynamické poruchy a nesmí mít negativní dopad na zdraví pacienta v důsledku malé velikosti a přítomnost ventil zabraňuje krev zleva doprava zkratem. Většina lidí s foramen ovale není vědom této anomálie a vést normální život.

Přítomnost foramen ovale u pacientů s primární plicní hypertenze považována za prognosticky příznivý z hlediska délky života.

Nicméně, přetlak v pravé síni na levé straně ve srovnání s otevřeným oválného okénka vede k periodické vzniku pravolevé zkrat, který přenáší určité množství krve a vede hypoxemii, tranzitorní ischemická ataka (TIA) Vývoj život ohrožujících komplikací paradoxní embolie, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, renální myokardu.

Symptomy foramen ovale

PFO nemá žádné zvláštní vnější projevy, ve většině případů pokračoval v uskutečnitelné latentně, a někdy může být doprovázena příznaky špatného.

Nepřímé známky foramen ovale může obsahovat: náhlé bledost nebo cyanózu kůže kolem rtů a nasolabiálních trojúhelníku na námaze (pláč, křik, kašel, napjatého, koupání dítěte) - sklon k časté nachlazení a zánětu bronchopulmonální zabolevaniyam- zpomalení tělesného vývoje dítěte (špatný chuť k jídlu, špatná přírůstek hmotnosti), nízká výdrž při cvičení, v kombinaci s příznaky respirační selhání (Dušnost a tachykardie) - flash mdloby a příznaky cévní mozková příhoda (zejména u mladých pacientů, křečových žil žíly, tromboflebitida dolních končetin a pánve).

Pacienti s foramen ovale může narušit časté bolesti hlavy, migréna, posturální syndrom hypoxemie - dušnost a snižuje rozvoj saturace arteriální kyslíku ve stoje s zlepšení stavu přechodu do vodorovné polohy.

Komplikace foramen ovale jsou vzácné. Pro paradoxní embolie mozkových cév, zváží se s této anomálie, vyznačující se tím, náhlý nástup neurologických příznaků a relativně mladém věku pacienta.

Diagnóza foramen ovale

Studium historie a vyšetření zdravotního stavu pacienta často neumožňuje právo určit přítomnost foramen ovale, ale lze připustit pouze možnost defektu síňového septa abnormalit (cyanóza kůže, mdloby, časté SARS, zaostává vývoj dítěte). Poslechem pomáhá zjistit přítomnost srdečních ozev v důsledku patologického zkrat krve z komory vyššího tlaku v nízkotlaké komoře.

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a foramen ovale pomocí instrumentálních vyšetřování a zobrazovací techniky: EKG (v klidu a po cvičení), a obvyklou dopler- echokardiografie, rentgenový snímek hrudníku, znějící dutin srdce.

V otevřeném oválu okně se objeví na změny elektrokardiogramu svědčící o zvýšené zatížení pravého srdce, a to zejména v pravé síni. U starších lidí s foramen ovale může být detekována radiologické známky pravých srdečních komor a zvýšení objemu krve v cévním řečišti plic.

U kojenců a malých dětí jsou používány transthorakální dvourozměrné echokardiografie, umožňuje vizuálně detekovat přítomnost foramen ovale a jeho průměru, získat grafické znázornění doby pohybu chlopně, odstranění defektu septa síní. Doppler echokardiografie v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit existenci a velikost foramen ovale, odhalit turbulentní proudění krve v oblasti foramen ovale, jeho rychlost a přibližné výši zkratu.

U starších dětí, dospívajících a dospělých pro diagnostiku foramen ovale s použitím více informativní transezofageální echokardiografického doplněnou zhroucení s bublinkovou kontrastem a střelou z namáhání (Valsalvův manévr). Bublina kontrastní zlepšuje vizualizaci foramen ovale, pro určení jeho přesné rozměry, s cílem posoudit patologické odsunul krev.

Nejvíce informativní, ale více agresivní způsob diagnózy foramen ovale je srdeční katetrizace, který se provádí bezprostředně před operační léčbě ve specializované kardiochirurgii nemocnice.

Testování na přítomnost PFO je nutné složit u pacientů s křečovými žilami, tromboflebitida, cerebrovaskulární onemocnění, při chronických onemocněních plic, při riziku paradoxní embolie.

Léčba foramen ovale

V asymptomatického foramen ovale může být považováno za normální volby. U pacientů s foramen ovale v přítomnosti epizod tranzitorní ischemická ataka nebo cévní mozková příhoda v historii pro prevenci tromboembolických komplikací jmenovaných systémová léčba antikoagulancii a desagregants (warfarin, aspirin). Způsob monitorování antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), která by měla být v rozmezí od 2-3 s otevřeným oválného okénka.

Potřeba řešit PFO odsunut dána objemem krve a její vliv na kardiovaskulární systém.

S malým vypouštění krve, není nutné nepřítomnost průvodních onemocnění a komplikace po operaci.

V označeném patologické vypouštění krve z pravé síně do levé provádět minimálně invazivní endovaskulární uzávěr foramen ovale. Operace se provádí v radiologické ehokardioskopicheskim a ovládat pomocí speciálního okluzor, který otvor, úplně uzavírá otvor.

Predikce foramen ovale

Pacienti s foramen ovale se doporučuje pravidelné sledování při sledování kardiologa a echokardiografie.

Endovaskulární uzávěr foramen ovale umožňuje pacientům návrat do normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsíců po chirurgická léčba foramen ovale doporučil antibiotika pro prevenci bakteriální endokarditida. Největší vliv endovaskulární uzavření foramen ovale u pacientů s výraznou platipnoe který prohlásil vypouštění krve zprava doleva.