Kongenitální stridor

Vrozený stridor je onemocnění malých dětí, které mají čelit odborníků v oblasti pediatrie, otorinolaryngologie a pneumologii. Vrozený stridor se obvykle objeví při narození, alespoň první měsíc svého debutu v životě dítěte nebo novější. Charakteristickým znakem je patologicky stridor hlasité dýchání spojené s překonání odporu, který se vyskytuje v cestě hmoty vzduchu při průchodu zúženou průtokového dílu. Vrozený stridor není nezávislý subjekt nemoc a indikuje respirační obstrukce způsobené různými patologickými stavy hrtanu a průdušnice.

Příčiny vrozených stridorem

60 až 70% případů vrozených stridorem u dětí jsou způsobeny abnormalitami horních cest dýchacích. Ve většině případů, stridor způsobeno vrozenou slabost vnějšího kroužku hrtanu (laringomalyatsiey). V tomto případě je epiglottis během inspirace a cherpalonadgortannye složit vyhřeznutí do dutiny hrtanu, který je doprovázen svou obstrukcí a kokrhání zvukem, zatímco inhaluje. Laringomalyatsiya často pozorovány u dětí, které se narodily předčasný porod, trpící podvýživa, křivice, spazmofiliey. V některých případech je vrozená slabost hrtanu mohou být spojovány s jinými malformacemi respiračního traktu - např tracheomalacia a traheobronhomalyatsiey.

Tyto poruchy spojené s místním formě svalové hypotonie, opoždění vývoje v důsledku nervosvalového systému. U dětí s vrozenou poruchy stridor nervosvalové může také dojít refluxní, achalázie, spánková apnoe, ptóza století.

Mnohem méně často jednou z příčin kongenitální stridor identifikovaných benigní nádory hrtanu (Hemangiom, lymfangiom, hrtanu papilomatóza), maligní nádory, choanal atrézie, částečná paralýza hlasivek ochrnutí, laringotrahealny jizva stenóza, vrozená struma a další. Dojde-li k vrozeným stridor během krmení, je třeba myslet na jícnu, průdušnice píštěle nebo trhliny hrtanu.

Vrozený stridor může dojít, jak samostatně, tak i do struktury genetických syndromů (dolů, Marfanův, Pierre Robin a kol.). Vrozený stridor často doprovázeny dalšími vrozenými poruchami - hypertenzí Hydrocefalus nebo křeče, srdeční choroby (foramen ovale, další akord komora) plicní hypertenze a kol.

Získané stridor mohou svědčit o nádorů průdušnice a průdušek, tracheobronchiálního stromu ucpání cizí tělesa, astma, alergický edém dýchacích cest, infekce (epiglotitida, retrofaryngeální absces, kroupy), Subglotická zúžení způsobené delším intubaci rakovina hrtanu nebo jícen, thyroiditis.

Klasifikace kongenitální stridor

Stupněm respirační poruchy jsou vrozené stridor klasifikují takto:

• třída I (Kompenzované) - kongenitální stridor nevyžaduje léčbu;
• třída II (Border kompenzované) - vrozené stridor vyžaduje dynamické sledování a případně ošetření;
• třída III (Astma) - vrozené stridor vyžadující léčbu;
• VI stupeň - kongenitální stridor, neslučitelné se životem, které vyžadují okamžitou resuscitaci a chirurgickou léčbu.

Existují tři typy vrozených stridorem: inspirační, exspirační a bifázická. Inspirační stridor vyvíjí na vdohe- Takto vytvořený kokrhající slabý zvuk hluk způsobený lokalizace lézí hlasivek vyšší (v oblasti horní hypofaryngu nebo hrtanu). Když je dvoufázový stridor vyskytuje obstrukce dýchacích cest v hlase skladok- tedy existuje vysoká hlučný dýchání zvuk. Vrozená expirační stridor typu, vyvíjet na exhalace, způsobená obstrukcí pod hlasivek, a má průměrnou výšku kokrhání zvuk.

Příznaky vrozeného stridorem

Vrozený stridor objeví krátce po narození, a je zesílen v prvních týdnech života. Zároveň upozorňuje na charakteristické Audible ve vzdálenosti hlasitý zvuk, ke kterému dochází při proražení proudu vzduchu přes zúžené hrtanu. Hluk může být syčení, zvonění nebo syčení, gluhim- podobat holubi vrkání, vrní kočka, kohouta nebo slepice clucking. Během spánku, pobyt v teplé místnosti, odpočívá intenzity hluku snizhaetsya- sání, pláč, kašlání - naopak zvyšuje.

Ve většině případů je vrozená stridor je mírné, míry kompenzován tím, že se dítě růst a vyvíjet se normálně. V kompenzovaném kongenitální stridor fyzickou kondici dítěte, zpravidla netrpí, akt sání není rozbité, hlas držel. Nicméně, v některých případech, stridor může být spojena s příznaky dysfonie a dysfagie.

V případě, SARS, nachlazení změny týkající horních cest dýchacích, je akutní záchvat stridor. To se projevuje tím, dušnost, laringospazmom, cyanóza kůže, zatahování mezižeberních prostor hrudi, krční jamky a nadbřišku oblasti během inhalace. V těžkým vrozeným stridorem se může vyvinout asfyxie a akutní respirační selhání.

Že dítě má vrozenou stridor může přispět zánět hrtanu, průdušnice, bronchitida, těžký pneumonie, astma.

Diagnóza kongenitální stridor

Chcete-li zjistit příčiny vrozené stridorem vyžaduje vyšetření dítěte pediatr, otolaryngologist, pulmologem, neurologa, gastroenterologa. Při pohledu odhadovaný celkový dítě BH a srdeční frekvence, zabarvení kůže, která je součástí pomocných dýchacích svalů působí zatahování kompatibilní části hrudníku při dýchání a podobně. D.

Mikrolaringoskopiya- nutně provádí v případě potřeby se provádí rentgeny hrtanu a měkkých tkání krku, hrtanu ultrazvuk, CT a MRI, rentgen hrudníku, bronchoskopie, bronchography. Při kombinaci příznaky vrozeného stridorem doplněné dysfagií fluoroskopie vyšetření jícnu, Ezofagogastroduodenoskopie, břišní ultrazvuk. Když chrapot a afonie vhodné provádět neurosonography, EEG, CT mozku. Pokud máte podezření, vrozená struma vyžaduje konzultaci s endokrinologa hospodářství ultrazvuk štítné žlázy, stanovení TSH, T3, T4.

Diferenciální diagnóza vrozené stridorem by mělo být provedeno s hrtanu, a pravda false záď, retrofaryngeální absces, cizí tělesa hrtanu, průdušnice a průdušek, při bronhoadenitom tuberkulóza, Hodgkinova nemoc.

Léčba kongenitální stridor

Ve většině případů je fenomén kompenzovanou a kompenzované hraniční kongenitální stridor, snížen na 6 měsíců života a zcela zmizí do 2-3 let. Doporučuje se pravidelné sledování otolaringologa- zvláštnímu zacházení v tomto případě se obvykle neprovádí.

V některých případech, kdy laringomalyatsii uchylují k laserové výřezy na epiglottis, záhyby cherpalonadgortannyh disekci nebo odstranění arytenoidní chrupavky. U akutního záchvatu vrozeného stridorem, který byl vyvinut na pozadí SARS, vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Nemocnice mohou být přiřazeny k hormonální léčbě, inhalace, bronchodilatátory. Je-li kritický stav je vývoj tracheotomie nebo intubace s ventilátorem.

V kongenitální stridorem, podmíněné nádorové procesy nezbytné odstranění endoskopické a nezhoubných nádorů hrtanu. Když stridor způsobeno vrozenou hypotyreózy, ruční hormonální substituční terapie.

Predikce a prevence komplikací kongenitální stridor

Jako dítě roste, chrupavky hrtanu stala pevnější, lumen hrtanu - širší, takže jev vrozených stridorem může spontánně ustoupí po 2-3 letech. Během tohoto období, je třeba se postarat o prevenci nachlazení, výživy, chování temperování objektů, vytvářet příznivé psychologické klima. V přítomnosti organických příčin vrozených stridorem a doprovodných onemocnění musí být včas eliminace.

V případě přistoupení respirační infekce, dekompenzovaná kongenitální stridor a respirační selhání rozvíjet, je prognóza může vyvolat obavy.