Neuropatické hrtanu paréza

Inervace vnitřních hrtanu svaly provádí větve bloudivého nervu. Přední kroužek-štítné žlázy sval innervated horní hrtanové nervy, ostatní svaly hrtanu - opakované nervů. Různé poškození nebo patologické stavy nervu vagus a jeho větví vést k rozvoji periferní neuropatické parézou hrtanu. Když se léze jádra bloudivého nervu v mozkovém kmeni nebo před cestami a korových center existuje centrální neuropatické paréza hrtanu.

Neuropatické hrtanu paréza - nejběžnější typ hrtanu paréza. Může být spojena s patologii hrtanu, různých onemocnění nervového systému, patologické procesy v hrudní dutině. Proto se vyšetření a léčba pacientů s neuropatickou hrtanu obrnou nejenže otolaryngologii, ale také neurologie a hrudní chirurgie.

Příčiny neuropatické hrtanu obrnou

Periferní neuropatická hrtanu paréza je nejčastěji způsobena patologii pravou a levou zvratného nervu. Větší, než je délka zvratného nervu a jeho vstup do hrtanu z hrudní dutiny a dotýkajícími mnoha anatomických struktur způsobit příležitosti k poškození nervů v různých místech. Doleva opakující se nerv ohýbá kolem oblouku aorty, a mohou být komprimovány, když je aneurysma. Správná opakující se nerv prochází od vrcholu pravé plíce a může být mačkal pleurálních adhezí této oblasti. Způsobuje poškození zvratného nervu obrny s rozvojem neuropatické hrtanu může být také: poranění hrtanu, zánět pohrudnice, pericarditis, nádory pleury a osrdečníku, lymfadenitida, nádor a mediastinální cysty, zvětšení štítné žlázy (u difuzní toxické struma, autoimunitní tyreoiditida, IDD, nádory) rakovina štítné žlázy, benigní nádor, divertikly a jícnu karcinom, nádor a krční lymfatické uzliny zvýšení.

Periferní neuropatická obrna hrtanu mohou mít toxický původ a dochází v důsledku toxický nervu opakující se nerv v případě otravy arsenem, alkohol, olovo, nikotin, a tak dále. Snad její rozvoj na cukrovka, v důsledku intoxikace u některých infekcí, jako je například záškrt, skvrnitý tyfus nebo břišní tyfus, tuberkulóza. Vznik neuropatické hrtanu obrnou se mohou vyskytovat s opakujícím se poraněním nervu během operace štítné žlázy: štítné žlázy, hemithyroidectomy, subtotální resekci.

Centrální neuropatická paréza hrtanové léze mohou být pozorovány v mozkového kmene (bulbární paralýza), jak je uvedeno v nádorech neurosyfilis, obrna, botulismus, syringomyelia, vyjádřený cerebrovaskulární, Krvácení do mozkového kmene u hemoragické mrtvice. Také neuropatické hrtanu paréza centrálního původu pozorovány patologické procesy, které ovlivňují příslušné dráhy a mozkovou kůru. Kortikální neuropatické laryngeální paréza se vyskytuje v mozkových nádorů, a hemoragické cévní mozková příhoda, těžký traumatické poranění mozku. Je třeba poznamenat, že kortikální neuropatické laryngeální paréza je vždy bilaterální povahy, kvůli neúplnému zkřížení nervových drah na jejich vstupu do mozkového kmene.

Symptomy neuropatické hrtanu obrnou

Snížená pohyblivost hlasivek hrtanu s neuropatickou paréza vede k porušování fonace (fonace) a dýchací funkce. Pro neuropatické paréza hrtanu typické sekvenční zapojení do patologického procesu vnitřních svalů hrtanu: první narušena funkce zpět prsten-arytenoidní svaly zodpovědné za rozšíření glottis a únosu hlasivek, pak se vyvíjel slabost a paralýzu adduktorů hrtanu, které za normálních okolností zúžit hrtan a snižují hlasivek , Tento jev se nazývá zákon Rosenbach - Semon. V souladu s neuropatické hrtanu parézy kvůli přežití nemoci První zdravotní adductor hlasivky na straně léze zaujímá střední pozici, po nějaké době roste slabé adduktory a hlasivek přejde do mezipolohy.

Jednostranné laryngeální paréza neuropatické na začátku je charakterizována zachováním fonace od opěry zdravé hlasivky zaujímá střední polohu jak zabalit postižené straně. Dýchání také zůstává normální, obtížnost mohou být detekovány pouze ve značné fyzické námahy. Další rozvoj neuropatické doprovázen paréza hrtanu zapojení adduktory hrtanu a hlasivek mezilehlé polohy, přičemž neexistuje žádná úplné uzavření glottis během fonace. Tam je chrapot. Po několika měsících u pacientů s neuropatickou hrtanu obrnou vyvíjí kompenzační giperadduktsiya hlasivky na zdravé straně, a ona začne, aby těsně přiléhala k paretické svazku. Jako výsledek, to obnovilo normální zvuk hlas, ale porušení vokální funkcí u pacientů s neuropatickou hrtanu parézou uložen.

Bilaterální neuropatické obrna hrtanu v počátečním stádiu doprovázené těžkými dýchacími potížemi až asfyxie. To je v důsledku skutečnosti, že oba hlasivky zaujímají střední pozici a může být zcela uzavřen a zabraňuje průchod vzduchu do dýchacích cest. Klinicky neuropatické bilaterální paréza hrtanu jsou vzácné hlasité dýchání s smršťování supraklavikulární jam, nadbřišku a mezižeberních prostor na nádechu a výdechu výstupku. Pacient s oboustranným neuropatické hrtanu obrnou je v nucené pozici, často sedí s rukama na okraji pohovky. Výraz ve tváři odráží extrémní strach, jsou cyanotické barvu pleti. Dokonce i mírné fyzické námaze způsobuje prudké zhoršení. Po 2-3 dnech od nástupu klinických projevů neuropatické paréza hlasivek hrtanu se mezipolohy a mezeru vytvořenou mezi nimi. Respirační funkce zlepšila, ale každá fyzická aktivita vede ke vzniku příznaků hypoxie.

Diagnostika neuropatické hrtanu obrnou

Diagnostikovat neuropatické hrtanu obrna není pouze diagnóza, ale také odhalit příčiny obrnou. Jak to udělat, je pacient odeslán k projednání otolaryngologist, neurologa, neurochirurga, hrudní chirurg a endokrinologa. Vyšetření pacienta s neuropatickou hrtanu obrnou je poměrně rozsáhlý seznam výzkumu. Tato CT vyšetření a rentgeny hrtanu, mikrolaringoskopiya, studium hlasové funkce (strobo elektroglottografiya, fonetografiya, vymezení maximální doby fonace), elektromyografie hrtanu svaly. Aby se zabránilo vzniku neuropatické hrtanu parézy kvůli zvratného poranění nervů v patologických procesech hrudní dutiny se provede rentgen hrudníku, CT scan mediastina, srdeční ultrazvuk, rentgen jícnu. Stav štítné žlázy zkoumány pomocí ultrazvuku štítné žlázy. Máte-li podezření, že ústřední postava neuropatické hrtanu obrnou ukazuje MRI a CT mozku.

Rozlišovat neuropatické hrtanu obrna by měly být z myopatický a funkční laryngeální paréza, a artritidou nebo subluxace-cricoid čerpala spoj, false záď, záškrt, útok astma, kongenitální stridor.

Léčba neuropatické hrtanu obrnou

Vzhledem k tomu, neuropatické hrtanu paréza se sekundární poškození nervů innervating laryngeální svaly, její léčba je odstranit základní onemocnění. Tato léčba infekčních onemocnění, zánět pohrudnice, perikarditida, thyroiditis, mozkové mrtvice účinky mozga- chirurgickém odstranění nádorů a divertiklů jícnu, resekce nádoru štítné žlázy sredosteniya- jeho zvýšení. Bilaterální neuropatické hrtanu paréza je nouze a vývoj udušení vyžaduje okamžitou tracheostomie.

Pro včasné obnovení funkce poškozeného nervu neuroprotektivní používané pro neuropatické hrtanu obrnou, vitamínů skupiny B, reflexologie. Během období rehabilitace po utrpení neuropatické hrtanu obrna obnovit hlas a hlasové funkce jsou zapotřebí sezení s lékařem-foniatorom které zahrnují fonopedicheskie a hlasová cvičení.