Hrtanu paréza

Hrtan je část horních dýchacích cest mezi hltanu a průdušnice, a provádí hlasové respirační funkce. V hrtanu příčně namáhaných hlasivek, mezera mezi nimi se nazývá hlasem. Fonace (fonace) se provádí pomocí vibrací hlasivek, kdy vzduch procházejících glottis. Na druhou stranu, příliš těsné uzavření hlasivek zabraňuje vzduchu do dýchacích cest a vede k zhoršenou funkcí dýchacího hrtanu. Zúžení a rozšíření glottis a napětí hlasivek hrtanu upravena vnitřní svaly. Práce svalového aparátu hrtanu probíhá díky nervových vzruchů přicházejících skrze větve bloudivého nervu z centrálního nervového systému (kůra a mozkovém kmeni). V případě porušení kterékoli části tohoto propojeného systému, ze svalů do mozkové kůry vyvine obrna hrtanu.

Paréza hrtanu může dojít u jedinců obou pohlaví a všech věkových kategorií. Multiplicity z příčin vedoucích ke vzniku hrtanu obrnou, způsobuje velké zásoby klinických oborů, kteří se zabývají v diagnostice a léčbě této patologie. To otolaryngologii, neurologie, neurochirurgie, endokrinologie, Pulmonologie, kardiologie, hrudní chirurgie, psychologie a psychiatrie.

Klasifikace hrtanu obrnou

Hrtanu paréza jsou klasifikovány podle jejich etiologie. rozlišují:

• Myopatický hrtanu paréza - jsou výsledkem patologických změn ve svalech samotného hrtanu.
• Neuropatické hrtanu paréza - rozvíjet s porážkou kterékoli části nervového systému, poskytuje inervace hrtanu. V patologii bloudivého nervu nebo jejích poboček, které inervují hrtan, mluví o periferní parézou hrtanu. V případě poškození jádra bloudivého nervu v mozkovém kmeni - na bulbární paréza. Při porušení na úrovni jednotlivých cest a oblastí mozkové kůry - kortikální hrtanu obrnou.
• Funkční hrtanu paréza - v důsledku poruch v mozkové kůře s výskytem nerovnováhy excitace a inhibice.

Hrtanu paréza může být jedno i oboustranný. Funkční a kortikální hrtanu obrny jsou vždy obousměrné.

Příčiny hrtanu obrnou

Hrtanu paréza jsou polyetiological onemocnění a často vyvinou proti jiným chorobám. Takže, hrtanu paréza může dojít při zánětlivých onemocnění hrtanu (zánět hrtanu, laryngotracheitidě), Infekce (SARS, chřipka, tuberkulóza, skvrnitý tyfus a břišní tyfus, sekundární a terciární, botulismus, obrna), Myasthenia gravis, polymyozitidy, traumatické poranění mozku, syringomyelia, nádorů a cévních poruch (ateroskleróza, hemoragické mrtvice, cévní mozková příhoda) Mozku, poranění hrtanu.

Vývoj parézou hrtanu může být spojeno s poškozením větví bloudivého nervu - vratných nervů, hrtanu vhodný z hrudní dutiny a jeho cestě do kontaktu se srdcem, aortálního oblouku, plic, mediastinu, štítné žlázy a jícnu. Patologickými změnami v těchto orgánech, jako v důsledku čehož může být stlačení nebo poškození zvratného nervu, zahrnují: aorty, pericarditis, zánět pohrudnice, nádor a zvýšit lifouzlov mezihrudí divertikly a nádor jícnu, jícnu karcinom, krční lymfadenitida, rakovina štítné žlázy a jeho podmínky s tvorbou strumy (Hashimotova thyroiditis, poruchy nedostatku jódu, toxická struma).

Paréza hrtanu může být spuštěn během hovoru, chladu, prachu nebo kouřová vzduchu, která je často spojena s profesní činností na herce, zpěváky, učitele bojových velitelů zvýšenou hlasovou zátěží a inhalaci. Funkční hrtanu paréza nastat v důsledku stresu a závažné psychické a citové nouze. Mohou rozvíjet na pozadí psychopatie, hysterie a neurastenie, vegetativní-cévní dystonie.

Příznaky hrtanu obrnou

Klinický obraz se skládá z hrtanu obrnou poruchy hlasu (Dysfonie), a respirační poruchy. Jeho hlavními projevy jsou: snížení zvučnost hlasu, což v ojedinělých případech může dosáhnout plné afonie (absence hlasu) - šeptat, ztráta jednotlivé barvy (zabarvení) golosa- chrapot, chrastítko nebo chrapot hlasu golosa- únavu při načítání. respirační poruchy během hrtanu paréza spojené s obstrukcí vzduchu vstupujícího do zúžení dýchacích cest v důsledku glottis a může být vyjádřena v různé míře, do asfyxie. V ostatních případech, respirační selhání způsobené nutností, aby se zavázaly nucený expirační dobu fonace. V závislosti na typu hrtanu obrnou jejích klinických projevů jsou některé z funkcí.

Myopatický laryngeální paréza se vyznačuje bilaterální lézí. To se může projevit poruchy fonace (paréza-laryngeální sval adductor) nebo respirační problémy, jako asfyxie (paréza hrtanové svaly expandérů).

Neuropatické hrtanu obrna je často jednostranná a má postupný rozvoj slabosti začíná ve svalu, která se rozprostírá na glottis, a pak v přitahovači hrtanu. V tomto případě se o několik měsíců později se nemoc je obnoven phonation kvůli kompenzační vyztužené přinést hlasivky na zdravém boku. Bilaterální neuropatické hrtanu paréza hrozil dušení v prvních 1-2 dnech nemoci.

Funkční hrtanu obrna je obvykle pozorována u pacientů s labilní nervový systém poté, co podstoupil psycho-emocionální stres nebo respirační onemocnění. Pro tento typ laryngeální paréza charakterizované poruchami fonace charakteru je s dostatečnou zvučnosti hlasu, zatímco pláč, kašel a smeha- přítomnost exprimovaných subjektivních pocitů (lechtání, lechtání, chrastítko, bolest, atd.), V hltanu a gortani- neurotické znak související potíže pacienta: bolest hlavy, podrážděnost, únava, poruchy spánku, nestabilita, úzkost.

Diagnostika hrtanu obrnou

V diagnostice hrtanu obrnou často vyžaduje zapojení několika specialistů: otolaryngologist, neuropsychiatrist, neurologa, neurochirurga, hrudní chirurg, pulmologem, endokrinolog, psychiatra foniatora. Důležitá anamnéza, které by mohly odhalit základní onemocnění, proti kterému došlo obrna hrtanu a sklon pacienta k psychogenní reakce. Neméně důležitá je i odkaz na odložených chirurgických zákroků na orgánů hrudníku nebo štítné žlázy, což má za následek zvratného nervu může být poškozen.

Vyšetření pacientů s parézou hrtanu mikrolaringoskopii začít s, během které se odhad polohy hlasivek, vzdálenost mezi nimi, je stav sliznici hrtanu, přítomnosti zánětlivých změn, nebo krvácení. Také provedl rentgen a CT hrtan. Vyhodnocení kontraktilitu svalů hrtanu a nervosvalového přenosu se provádí pomocí elektromyografie a electroneurogram. Studie hlasové funkce v hrtanu paréze zahrnuje: stanovení maximální doby fonace, stroboskopický fonetografiyu, elektroglottografiyu.

Máte-li podezření na periferní obrna hrtanu další dráty CT a prostý rentgen hrudníku, štítné žlázy ultrazvukem, ultrazvuková srdce, mediastinum CT, RTG jícnu. Eliminovat ústřední (bulbární nebo kortikální) hrtanu paralýza pracovat MRI a CT mozku a spirální CT. Nedostatek jakýchkoli morfologických změn na provedení důkladné vyšetření pacienta ukazuje na přítomnost funkčního hrtanu parézou. Pro potvrzení Ta je prováděna psychologická vyšetření pacienta a jeho vyšetření psychiatrem.

Diferencované hrtanu paréza je nutno záškrt (záškrt a false záď), Nebo subluxace artritida To vytáhl svůj společný cricoid, kongenitální stridor.

Léčba hrtanu obrnou

Terapie paréza hrtanu závisí na jejich etiologii a je především v eliminaci základní onemocnění, která způsobila obrna. Léčba hrtanu obrnou lze provést buď pomocí léků nebo chirurgického zákroku.

Pro léčebné metody patří: průběh léčby antibiotiky nebo antivirové terapii infekčních a zánětlivých etiologie paréza gortani- neuroprotektivní a vitamíny B, když neuritida vrátit nerva- biogenní stimulátory a stimulátory svalovou aktivitu (neostigmin methylsulfát, aloe, ATP) na myopatický přírody obrnou gortani- psychotropními látkami (neuroleptika, antidepresiva, sedativa, sedativa), zatímco parézy gortani- funkční vaskulární léky a nootropika na následky traumatického poranění mozku nebo mrtvicí ,

Z operačních technik v paréze platí hrtan indikace: provozní napětí hlasivek a odstranění divertiklů nádory jícnu, odstranění nádorů mezihrudí, štítné žlázy nebo resekcí štítné žlázy a tak dále. V naléhavé je vývoj dušení tracheotomie provedl tracheostomie.

Rehabilitační procedury podle libovolného druhu paréza hrtanu. Neuropatická a myopatický laryngeální paréza použít elektrickou stimulaci, iontoforézou, magnetoterapii, mikrovlnnou terapii, DDT, ve funkční hrtanu paréza - masáže, hydroterapii, reflexní, electrosleep. V přírodě je funkční paralýza také ukazuje racionální terapie.

V počáteční fázi hrtanu obrnou se doporučuje pacienta, aby se zabránilo zatížení hlas, pozorovat režim práce a odpočinku. V období rekonvalescence obnovit hlasové funkce konat fonopedicheskie tříd, včetně rozvojových dovedností a řádné phonation phonational dýchání, zvýšit efektivitu hlasového aparátu. Pokud je to nutné, pacient se také účastní vokální třídy.

Predikce a prevence laryngeální paréza

Předpověď hrtanu paréza závisí na jeho typu. Na odstranění etiologického faktoru obrnou a včasné provádění léčby bývá pozorováno úplné uzdravení vokální funkce, ale vokální hlasy jsou často ztraceny navždy. V případě, že funkce paréza může dojít k náhlému spontánní zotavení pacienta. Long stávající hrtanu obrny vede k nevratným atrofickými změnách hrtanu svaly s rozvojem trvalé porušování fonace.

Prevence obrny hrtanu hlas normalizace je nagruzki- zamezení podchlazení hrtanu a dlouhý pobyt v prašném pomescheniyah- včasné a adekvátní léčbu zánětlivých onemocnění dýchacích cest, infekčních chorob, neurózy, onemocnění hrudníku a štítné žlázy zhelezy- dodržování provozních technik v zásazích na štítné žláze.