Zmrzlé rameno

Skapulohumerální periarthritis (periartroz) - onemocnění měkké tkáně obklopující ramenní kloub (svaly, vazy, šlachy, synoviální tašky), vyznačující se tím, degenerativními změnami v jejich reaktivní, a následně zánětu. Podíl zánětlivých a degenerativních onemocnění měkkých tkání v různých lokalizacích v revmatologických a traumatologických účtů pro čtvrtinu všech extraartikulární poškození pohybového aparátu. Mezi nimi zmrzlé rameno vyskytuje většina frekvencí méně často pozorovány periartritida zápěstí, lokte, kyčle, kolena, kotníku, kloubů, chodidel kloubů. Asi 10% populace v různé míře, konfrontována s projevy zmrzlé rameno. Mezi nejčastější onemocnění diagnostikováno u žen ve věku nad 55 let.

Příčiny zmrzlé rameno

Při zvažování etiologie a patogeneze onemocnění periartikulární měkkých tkání horní končetiny (periartritida, epikondylitidy, stiloidita) je ovládán dvěma hlavními hledisek. První z nich vysvětluje, zmrzlé rameno neurodystrophic změny šlachy vláken, které se vyvíjejí v důsledku osteochondrosis krční páteře, cervikální spondylóza, nebo posunutí meziobratlových kloubů. To vede k porušení brachiálního plexu nervů, cév křeč reflexu, oběhové problémy v ramenním kloubu, dystrofie a zánět šlach ramenních reaktivní vláken.

Druhá teorie spojuje původ zmrzlé rameno s mechanické poranění měkkých tkání dochází při cyklickém nebo simultánní mimořádné fyzické námaze (stereotypní pohyby ramenního kloubu, rána na rameni, které spadají na natažené ruky, vykloubení a tak dále.). Makro a mikro-traumata, doprovázené proříznuté šlach vlákna krvácení nebo prasknutí rotátorové manžety, periartikulární tkáně způsobující otok a špatný krevní oběh v končetinách.

Navíc toto onemocnění může vést k rozvoji ramenních periarthritis (infarkt myokardu, angína, plicní tuberkulóza, diabetes mellitus, TBI, Parkinsonova choroba) A některé operace (mastektomii) lámání mikrocirkulaci v ramenním kloubu. Přispívá faktory jsou dlouhodobé chlazení, kongenitální pojivová tkáň dysplazie, artropatie.

Ve tkáních s nedostatečnými vaskularizace vytvořených ložisek nekrózy, které jsou dále podrobeny zjizvení a kalcifikaci, jakož i aseptické zánět. Tyto změny jsou potvrzeny s histologickou studijního materiálu získaného u pacientů s skapulohumerální periarthritis.

Klasifikace zmrzlé rameno

Vzhledem k mnoha důvodů pro dysfunkcí ramenního kloubu, nezávislý nosologie zmrzlé rameno není přidělena. Tím, periartikulární poranění ramenního kloubu, podle MKN-10, se rozhodla atribut: zánět šlach biceps, kalcifikující tendinitidy, lepidlo kapsulitida, subakromiální syndrom (nárazové syndrom) syndrom sdavleniya rotatora rameno, bursitis ramenního kloubu a kol.

Nicméně v klinické praxi, termín „zmrzlé rameno“ má široké využití. Rozlišujeme těchto forem periarthritis této lokalizace:

• prostý ( „Bolestivé rameno“)
• akutní
• chronický ( „Zmrzlé rameno“, „rameno blokován“, ankylozující periarthritis)

Ve většině případů, patologie je jednostranný charakteristika zřídka rozvíjet dvoustrannou zmrzlé rameno.

Symptomy zmrzlé rameno

Typicky, traumatické vznik tuhé rameno újmy před prvními příznaky se rozprostírá od 3 do 10 dnů. Proto pacienti nejsou vždy schopni určit faktory spouštějí chorobu.

Jednoduchá forma zmrzlé rameno dojde nejsnáze a příznivě. Mezi hlavní stížnosti spojené se slabým bolestivých pocitů v oblasti ramen, které se vyskytují pouze za určitých nákladů nebo pohybů. Silná bolest doprovází rotační pohyb, se pokouší překonat odpor. Omezující horní končetiny mobility je vyjádřena v neschopnosti zvednout ruce vysoko, za zády, a tak dále. D. Simple zmrzlé rameno půjčuje sebe dobře k terapii- někdy může spontánně zmizí během 3-4 týdnů.

Je-li nemoc doplněna dalšími stupni přetížení ramene nebo traumatizaci končetiny, může dojít k akutní skapulohumerální periarthritis s vysokou pravděpodobností. Tato forma se projevuje náhle zvyšuje bolest do ramene vyzařující k rameni a krku. Typicky zvýšení bolesti v noci. Zejména bolestivé pokusy o pohybu ruky bočním zatažení a rotace ramenního kloubu. Pro úlevu od bolesti je pacient nucen ohýbat ruku v lokti a přitiskl k hrudi. Přední plocha ramene je určena nevýznamné otok. V akutní formě zmrzlého ramene obvykle trpí celkový zdravotní stav: dochází vývoji low-grade horečka nespavost, se změněnou pracovní schopností. Doba trvání akutní dobu několika týdnů, pak polovina nemoc trvá chronický průběh.

V chronické formě ramene periarthritis pacientů dotčené hlavně mírnou bolest ramene, nepohodlí během pohybu, zážitkové bolesti v ramenou v noci. Čas od času, s ostrými nebo rotační pohyby rukou se může objevit bolest tažení. Chronické zmrzlé rameno může trvat až několik let a vést k rozvoji ankylozující periarthritis - syndrom, „zmrzlé rameno.“ V tomto kroku, periartikulární tkáně stát pevně na dotek, a rameno - zablokováno. Ve stejné době, jakýkoli pokus zvednout paži pacienta nahoru a dostat ji zpět doprovázeno ostrou, nesnesitelnou bolest. Pohyb ramenního kloubu mnohem ogranicheny- neproveditelné zvedá ruce nahoru a dopředu, ve směru otáčení kolem osy, a jiní. „Blokováno rameno“ syndrom vyvine u 30% pacientů a je konečný, nejnepříznivější etapa zmrzlé rameno.

Diagnóza tuhé rameno

Chcete-li podat stížnost na bolesti ramenního pletence a souvisejících omezení pohybu, pacienti mohou obrátit na okresní lékaře, chirurgie, neurologie, revmatologie, traumatologii, ortopedii. V primárním ukládání historie příjem se provádí, vnější vyšetření, posouzení lokomoční aktivitu ramenního kloubu (možnost aktivních a pasivních pohybů), pohmat periartikulární tkáně.

K objasnění příčiny dysfunkcí horní končetina radiografie předvedený ramen a krční páteře, ultrazvuk, MRI ramenního kloubu. Obvykle radiologické změny jsou stanoveny již v pokročilém chronickém tuhého ramene. Typicky, se vyznačují tím, vklady vápenatých periartikulární mikrokrystalů (kalkulózní bursitida) - s ankylozující periarthritis - příznaky osteoporóza pažní hlavou. Pro akutní tuhé rameno je charakterizován změnami v krvi - zvýšení ESR a CRP.

Invazivních diagnostických metod (artrografie, artroskopie) jsou oprávněné v rozhodování o chirurgickou léčbu. Pokud by měly být diferenciální diagnózy vypouští artritida ramenního kloubu, artróza, syndrom podklíčkové tepny trombóza s Pancoast rakovina plic.

Léčba glenohumerálního periarthritis

Hlavním cílem léčebných intervencí s zmrzlé rameno je úlevu od bolesti, prevenci nebo odstranění svalu kontrakce. V akutní fázi vyžaduje režim jemné motoru, vykládání horní končetina se měkká podpěra obinadlem nebo náplastí dlahy. K léčbě akutní bolesti a lokální zánět se používají nesteroidní protizánětlivé léky, novokain blokáda provádí v oblasti ramen, Dimexidum aplikací, periartikulární podávání kortikosteroidů. Dále jmenuje relaxancia, angioprotectors, metabolická a chondroprotektivních drogy.

Vazebné složky při léčbě akutní a chronické tuhého ramene jsou fyzioterapie, fyzioterapie (elektroforéza, microcurrent terapie, magnetoterapie, ultrazvuk, laser, kryoterapie), masáže, sulfid a radonové koupele. Prokázaly účinnost terapie rázovou vlnou, hirudotherapy, akupunktura, kámen terapie, postisometric relaxaci. Je-li příčinou zmrzlé rameno bylo posunutí meziobratlových kloubů se doporučuje manuální terapie obnovit normální společných vztahů. Chirurgická léčba pokročilých forem zmrzlé rameno je provést artroskopické subakromiální dekompresi.

Predikce a prevence zmrzlé rameno

Počáteční fáze zmrzlé rameno obvykle dobře reagují na standardní konzervativní terapii- ramenní kloub pohyblivost je obnovena úplně. Dlouhé trvání chronické periartritida může vést k trvalé invaliditě osoby, ztráta spotřebitelů a profesionálních dovedností. k částečnému obnovení pohyblivost ramenního kloubu je možné pouze pomocí chirurgického zákroku na vývoji „zablokovány rameno“ syndromu. Preventivní opatření zmrzlé rameno je, aby se zabránilo mikro a makrotravm ramenní oblast včasné léčení nemocí páteře. Je nutné vyloučit hypotermie, nadměrné a stereotypní zatížení ramenního pletence.