Epilepsie temporálního laloku

Epilepsie spánkového laloku je nejběžnější forma epilepsie. To trvá téměř 25% případů epilepsie obecně, a až 60% případů symptomatické epilepsie. Je třeba poznamenat, že klinický obraz temporální epilepsie není vždy svědčící o umístění epileptického ohniska v spánkového laloku mozku. Existují případy, kdy abnormální výboj vyzařuje do spánkového laloku nístěje je lokalizován v jiných oblastech mozku.

Studium temporální epilepsie byla zahájena v době Hippokrata. Nicméně, před zavedením v metodách neurologických praxe pro intravitální zobrazování mozku důvody, pro které je zde epilepsie temporálního laloku, byl schopen nainstalovat do méně než 1/3 času. Při použití MRI v neurologii toto se zvýšil na 62%, a s další nosné a PET mozku stereotaktické biopsie se dosáhne 100%.

Příčiny epilepsie spánkového laloku

Epilepsie temporálního laloku může být vyvolána řadou faktorů, které jsou rozděleny do prenatální, působící v děloze a během porodu a postnatální. Podle některých odhadů asi 36% případů epilepsie temporálního laloku v tak či onak spojeny s anamnézou perinatální CNS: hypoxie plodu, nitroděložní infekce (spalničky, zarděnky, slinné žlázy nemoc, syfilis a tak dále). porodní trauma, novorozenecká asfyxie, fokální kortikální dysplazie.

Temporální epilepsie, kdy mohou vystavené postnatální etiologické faktory vyvinout v důsledku prochází traumatické poranění mozku, CNS (brucelóza, herpes infekce, neurosyfilis, klíšťová encefalitida, hnisavá meningitida, Japonská encefalitida komár, po očkování encefalomyelitida) hemoragické nebo cévní mozková příhoda. Jeho příčinou může být tuberózní skleróza, otok (angiom, astrocytom, gliom, glomangioma a kol.), intracerebrální hematom, absces, mozkové aneurysma.

V polovině epilepsie temporálního laloku je pozorována na pozadí mediálního (meziální) temporální sklerózy. Nicméně, stále není definitivní odpověď na otázku, zda je mediální temporální skleróza příčinou epilepsie spánkového laloku, nebo se vyvíjí v důsledku toho, zejména při dlouhotrvající epi útoky.

Klasifikace epilepsií

Zaměření na lokalizaci epileptického činnosti v temporální epilepsie spánkového laloku je klasifikována do 4 forem: amygdaloid, hippocampu, boční a opercular (ostrovní). Pro větší pohodlí v klinické praxi, divize epilepsie spánkového laloku do 2 skupin: boční a mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Někteří autoři jasně ukázaly bitemporální (duplexní) epilepsie spánkového laloku. Na jedné straně, může být spojeno se současným porážkou obou spánkových laloků, které je častější u perinatální etiologii epilepsie temporálního laloku. Na druhé straně, „zrcadlo“ epileptogenního ložiska může být vytvořen jako nemoc postupuje.

Příznaky epilepsie spánkového laloku

V závislosti na etiologii epilepsie spánkového laloku startu v jiném věkovém rozmezí. U pacientů s epilepsií v kombinaci s mediální temporální sklerózou, vyznačující se tím debut onemocnění s atypickými febrilních křečí, vyskytující se v dětství (nejčastěji v období 6 měsíců až 6 let). Potom, během 2-5 let došlo k spontánní remise epilepsie spánkového laloku, po které vznikají psychomotorické febrilní záchvaty.

Druhy epileptických záchvatů, který je charakterizován tím, epilepsie temporálního laloku, zahrnují: jednoduché záchvaty, komplexní parciální (CPR) a sekundárních generalizovaných (AIV) útoky. V polovině epilepsie temporálního laloku vyskytuje se směsným povahu útoků.

Jednoduché útoky jsou různé bezpečnostní vědomí a jsou často předchází SPF nebo VGP jako aura. Vzhledem ke své povaze mohou být posuzovány na místě ohniska temporální epilepsie. Jednoduché motorové záchvaty se projevují v podobě přelomu hlavy a očí směrem k lokalizaci epileptického ohniska, pevné instalace kartáč, přinejmenším - nohy. Smyslové jednoduché útoky mohou nastat jako chuťovými nebo čichovými záchvaty, sluchové a zrakové halucinace, záchvaty závrať.

Může dojít k záchvatům vestibulární ataxie, které jsou často kombinovány s iluzí změny v životním prostředí. V některých případech, epilepsie temporálního laloku je doprovázen srdeční, respirační a epigastrických somatosenzorických záchvaty. V takových případech, pacienti si stěžují na pocit stlačení nebo plnosti v srdci, bolesti břicha, nevolnost, pálení žáhy, pocit na knedlík v krku, dušení. se mohou objevit arytmie, autonomní reakce (horečka, hyperhidróza, bledost, pocit tepla), což je pocit strachu.

Jednoduché epi záchvaty s poruchou mentálních funkcí s jevy derealizace a depersonalizace často doprovázena mediobasal epilepsie spánkového laloku. Derealizace jev lež ve stavu „probuzení sen“, cítil čas zrychlení nebo zpomalení, vnímání známého stavu jako „nikdy neviděl“, nebo nový vývoj „prodělal“. Odosobnění projevuje identifikaci pacienta s nějakým fiktivním personazhem- pocitem, že myšlenky na pacienta nebo jeho tělo nemá ve skutečnosti patří.

Komplexní parciální záchvaty jsou mimo vědomí s chybějící reakce na vnější podněty. Pokud může dojít k takové epilepsie spánkového laloku útoky s aktivitou zastavení motoru (pacienta, jak je to se mrazí na místě), bez zastavení a s pomalým poklesem, který není doprovázen křeče. Zpravidla se NGN tvoří základ klinické mediabazalnoy formy epilepsie spánkového laloku. Často jsou kombinovány s různými automatismy - opakovanými pohyby, které mohou být pokračováním činnosti začal útočit ani vzniknout de novo. Oroalimentarnye automatismy manifest dopadá, sání, olizování, žvýkání, polykání a m. P. Mimic automatismy představují různé podoby zamračeně směje násilné, blikat. Temporální epilepsie může být také doplněno automatismy gest (hlazení, škrábání, klepání, pošlapání na místě, rozhlíží a tak dále.) A řeč automatismy (syčení, vzlykal, opakování určitých zvuků).

Sekundární generalizované záchvaty se obvykle objevují s progresí epilepsie temporálního laloku. Vyskytují se ztráty vědomí a klonické-tonických křečí ve všech svalových skupin. Sekundární generalizované záchvaty nejsou specifické. Nicméně, před jejich jednoduché nebo komplexní parciální záchvaty, jsou důkazem toho, že pacient říká, že je epilepsie temporálního laloku.

V průběhu doby, temporální epilepsie vést k psychickým emocionálních a osobních a duševního duševních poruch. Pacienti, kteří mají epilepsií, vyznačující se tím, pomalost, nadměrné důkladnost a viskozity myshleniya- zapomnětlivost, snížená schopnost obobscheniyu- emoční nestabilitu a konflikty.

V mnoha případech, epilepsie temporálního laloku je doprovázena různými neuroendokrinních poruch. ženy mají menstruační poruchy, polycystických vaječníků, fertilnosti- snížení u mužů - snížení libida a poruchy ejakulace. Některá pozorování ukazují případy, kdy temporální epilepsie doprovázeno vytvořením osteoporóza, hypotyreózy, hyperprolaktinémií hypogonadismus.

Diagnóza epilepsie spánkového laloku

Je třeba poznamenat, že epilepsie temporálního laloku, jsou některé diagnostické obtíže pro běžné neurologů a pro epileptolog. Včasná diagnóza temporální epilepsie u dospělých často selhávají, protože pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze tehdy, když sekundární generalizované záchvaty. Jednoduché a komplexní parciální záchvaty jsou neviditelné pro pacienty, zda jsou či nejsou považovány za důvod pro vyhledání lékařské pomoci. Včasnější diagnóze epilepsie u dětí vzhledem k tomu, že lékařská konzultace jsou podané znepokojeni útoky „off“ na vědomí, chování a vlastností automatismus, pozorované u dítěte rodiče.

Temporální epilepsie je často doprovázen žádnými změnami v neurologického stavu. Relevantní neurologické symptomy pozorovány pouze v těch případech, kdy je příčinou epilepsie je fokální léze spánkového laloku (nádorů, cévní mozkové příhody, krevní výrony, atd). Děti se mohou mikroochagovaya příznaky: plicní poruchy koordinace, nedostatek VII a XII párů hlavových nervů, zvýšené šlachových reflexů. V dlouhých mnestic poruchy identifikovány charakteristické a poruchy osobnosti.

Další diagnostická obtíže vzhledem k tomu, že epilepsie temporálního laloku často dochází bez změn v normálním elektroencefalogramu (EEG). Detekce epileptické aktivity může přispívat k EEG během spánku, která se provádí v průběhu polysomnography.

Prokázat důvod, pro který tam byl temporální epilepsie, v mnoha případech pomáhá mozku MRI. Nejčastějšími nálezy v jeho chování je mediální temporální skleróza. Vzhledem k tomu, MRI může také diagnostikovat kortikální dysplazie, nádory, cévní malformace, cysty, atrofické změny temporálního laloku. mozek PET v epilepsií ukazují pokles metabolismu ve spánkovém laloku, často ovlivňují thalamus a bazální ganglia.

Léčba epilepsie spánkového laloku

Hlavním cílem léčby je snížit frekvenci záchvatů a dosažení remise onemocnění, t. E. Celkový záchvatů. Léčba pacientů s diagnostikovanou epilepsií, začít s monoterapií. Lékem první volby je v tomto případě je karbamazepin, pokud se podává neúčinnost valproát (Depakinum), hydantoiny (fenytoin), barbituráty nebo rezervní léčivo (benzodiazepiny, lamotrigin). Pokud epilepsie temporálního laloku nemůže být monoterapie, potom převedena do polyterapii různé kombinace léčiv.

V případech, kdy je epilepsie temporálního laloku, je odolnější vůči antiepileptické léčby, možnosti jejího chirurgické léčby. Většina neurosurgeons často produkují časovou resekci, alespoň - ohniskovou resekci, selektivní hippocampotomy nebo amigdalotomiyu.

Predikce epilepsie spánkového laloku

U epilepsie temporálního laloku a jeho prognóza je do značné míry závislá na jeho etiologie. Droga remise je možné dosáhnout pouze 35% případů. Často konzervativní léčba vede pouze k některým zpomaluje útoky. Po chirurgické léčbě úplné nepřítomnosti záchvatů pozorovaných v 30-50% případů a u 60-70% pacientů mají významné zpomalení. Nicméně, operace může vést ke komplikacím, jako jsou poruchy řeči, hemiparéza, Alex a duševních poruch.